Что вас беспокоит?
Боли в желудке и горечь во рту
Добрый день! Беспокоят боли в районе желудка, часто ночью или утром, иногода через 3-4 часа после еды. Последнее время часто горечь во рту и бывает изжога. Результаты ФГДС: недостаточность кардии. Катаральная гастропатия. Helicobacter pylori (++). Заключение УЗИ: деформация желчного пузыря. АЛТ, АСТ в норме. Необходимо ли какое-то лечение? Как улучшить свое состояние?
Принятый ответ
Добрый день, как правило положительные результаты быстрого уреазного теста на Helicobacter pylori проводимого при ФГДС требуют подтверждения с помощью 13С дыхательного уреазного теста или анализа кала на анти-гены Helicobacter pylori методом ИХА. Данные обследования проводятся при условии, что вы не принимали или отмени препараты ИПП(омепразол, рабепразол, эзоепразол и т.д) и\или препараты вистмута(де-нол, улькавис) не позднее чем за 14 дней до проведения обследования.
При наличии положительных результатов на Helicobacter pylori потребуется проведение эрадикационной терапии.
При отсутствии аллергии к препаратам пенициллинового ряда как правило рекомендуются препараты первой линии:
ИПП(рабепразол 20мг, эзомепразол 20мг, омепразол 20мг) по 1 тб 2 раза в день, Амоксициллин 1000мг по 1тб 2 раза в день, Кларитромицин 500мг по 1 тб 2 раза в день. Эрадикационная терапия может быть дополнена препаратами Де-нол 120мг по 1тб 4 раза в день или/и ребамипид по 1тб 3 раза в день.
Длительность приема препаратов для эрадикации составляет 14 дней, ребамипида 1 месяц.
Напоминаю, что антибиотики - рецептурные препараты, рецепт на них выписывает лечащий врач на очном приеме.
Через 4 недели повторить анализы на определение H/p для контроля терапии: 13С дыхательный уреазный тест или анализ кала на анти-гены Helicobacter pylori методом ИХА. Условия такие же: отмена препаратов ИПП и висмутсодержащих препаратов за 14 дней до проведения.
Изжога как правило является основным симптомов ГЭРБ, который характеризуется забросами желудочного содержимого в пищевод. Не всегда такие рефлюксы заметны при проведении ФГДС, но можно увидеть недостаточность кардии, которая предрасполагает к развитию данного состояния.
Для уменьшения проявления симптомов изжоги необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима:
1. Снижение массы тела, если она избыточная
2. Отказ от курения, употребления алкоголя
3. Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
4. Избегать переедания
5. Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
6. Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
7. Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
8. При появлении изжоги в ночное время, необходимо поднять изголовье кровати
Из препаратов как правило назначаются ИПП(омепразол, рабепразол, пантопразол), прокинетики: итоприд 50мг по 1тб 3 раза в день за 30 минут до еды курсом до 4-8 недель. В качестве препаратов "скорой помощи" можно использовать антациды\альгинаты альмагель, фосфалюгель,гевискон, ренни, гастал и другие.
Перегиб желчного пузыря не является патологией, встречается достаточно часто. В данном случае наиболее оптимальной рекомендацией будет здоровое сбалансированное питание, например по принципу средиземноморской диеты или принципу гарвардской тарелки, избегать длительных перерывов между преимами пищи, поддерживать оптимальный водно-питьевой режим и режим физической активности, дополнительной медикаментозной поддержки не требуется.
Екатерина Сергеевна, спасибо за подробный ответ. Подскажите ещё, пожалуйста, иногда бывает, что болит как будто весь живот, особенно вокруг пупка, боль усиливается при пальпации или если лечь на живот. Что в таких случаях делать?
Боли сопровождаются вздутием? Проходят после акта дефекации?
Екатерина Сергеевна, да, небольшое вздутие есть, после дефекации боль меньше, но полностью не проходит
Вздутие живота может быть симптомом СИБР, Для исключения рекомендуется проведение дыхательного водородного теста на СИБР.
Для уменьшения вздутия в животе хорошо себя зарекомендовало питание по протоколу LOWFOODMAP.
Смысл данного питания следующий, необходимо исключить на пару недель продукты, содержащие ферментируемые олиго-,ди-моносахариды и полиолы. Затем можно вводить по 1-2 продукта в неделю и фиксировать изменение в организме и реакцию на конкретный продукт. При ухудшении симптомов продукт полностью исключается. Оба протокола питания хорошо сочетаются между собой.
К исключаемым продуктам относятся: Молоко: коровье/козье, сгущеное молоко, йогурты/сыр на основе коровьего молока.
Фрукты: яблоки, груши, вишни, черешни, малина, черника, арбуз, нектарины, белые персики, абрикосы, сливы, персики, чернослив, манго, папайя, хурма, апельсиновый сок, консервированные фрукты, любые фрукты в большом количестве, Овощи: Артишоки, спаржа, сладкий зеленый горошек, капуста, лук, чеснок, цветная капуста,грибы, тыква, зеленый перец, Пшеница, бобовые,сахарозаменители(фруктоза, сорбитол), алкоголь.
Разрешены любое растительно или безлактозное молоко, безлактозные йогурты, твёрдые сыры, такие как чеддер, пармезан; моцарелла, бри/камамбер, не более 2х ложку творога, можно заменить на юезлактозный творог, масло, сливочные сыры.
Из овощей: китайская капуста, красный сладкий перец,шпинат, морковь, зеленый лук, огурцы, баклажаны, спаржевая фасоль, томаты, картофель,;<1/2 стакана батата (сладкого картофеля), брокколи, брюссельской капусты;<1/3 стакана гороха.
Из фруктов и ягод:бананы,голубика, клубника, земляника,дыни, канталупы,грейпфрут, лимон, лайм,виноград,киви,ананас,<1/4 авокадо, <1 столовой ложки сухофруктов. Необходимо ограничиваться употреблением 1 фрукта на прием; употреблять спелые фрукты.
Из круп: Бурый рис, овес, овсяные отруби,киноа, кукуруза
Рыба, курица, индейка, яйца, мясо. Растительные масла любые. В качестве подсластителей отдавать предпочтение обычному сахару
В качестве медикаментозной терапии можно порекомендовать препарат метеоспазмил 200мг по 1тб 2 раза в день или ситуационно. Если подтвердится и СИБР и Helicobacter p., то в схему эрадикации 1 линии входит препарат метронидазол, его так же назначают при СИБР., т.е. достаточно будет этого антибиотика в составе комплексной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте Софья! меня зовут Александр Григорьевич, я врач-гастроэнтеролог. Жалобы и результаты гастроскопии свидетельствуют о гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита и наличии гастропатии, ассоциированной с хеликобактер пилори. Необходимо провести дообследование анализ кала на хеликобактер пилори или С13 уреазный дыхательный тест. При его подтверждении провести эрадикацию. После эрадикации большая вероятность, что эти симптомы могут пройти. При УЗИ органов брюшной полости помимо деформации желчного пузыря выявлено уменьшение площади желчного пузыря. Это может быть связано с анатомическими особенностями или УЗИ выполнено не натощак. В лечении можно назначить прием урсосана 250 мг в зависимости от веса.
Принятый ответ
Софья, здравствуйте.
По описанию у Вас признаки ГЭРБ (забросов из желудка в пищевод) и Функциональной диспепсии, возникшей на фоне инфекции хеликобактер пилори.
Необходимо выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики. Обследование обязательно нужно, так как во время ЭГДС тест на хеликобактер часто дает ложные результаты.
Как пройдете обследование и будете ждать результатов для улучшения самочувствия разрешено начать лечение:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Если хеликобактер пилори обнаружится лечение нужно будет корректировать, добавлять Антибиотики Амоксициллин и Кларитромицин на 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20181 ответ
- 10 Февраля 20193 ответа
- 11 Февраля 20209 ответов
- 20 Октября 20209 ответов