Консультация невролога /

Рекомендации по дальнейшему лечению позврночника или операция? — вопрос №2717456

67 просмотров

Здравствуйте. 83 года. Работающий пенсионер. Внезапно начались сильные боли в спине переходящие в левую ногу, ушла на больничный. Прошла курс лечения в двух больницах. Боли не проходят. Диагноз при выписке следующий: Диагноз заключительный (Основной):
GS5.1 Дорсопатия пояснично-крестцовая, люмбоишиалгия левосторонняя, выраженный болевой и умеренный рефлекторно-тонический синдромы, компрессионно- ишемическая радикулопатия L3, L4 слева, стадия обострения. Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз 3 ст, полидискоз (экструзия L3-L4), вторичный дегенеративный стеноз на уровне L1-L5.
Диагноз заключительный (Сопутствующий):111.9 ИБС. Гипертоническая болезнь 3 ст, контролируемая., риск СCО 4 (очень высокий). ХСН 1 ст, ФК 2 по NYHA, Сахарный диабет 2 типа. Гипотиреоз. Двусторонний коксартроз, двусторонний трохантерит.
Жалобы: жгучая боль в левом паху, передней поверхности бедра, голени, усиливающиеся при ходьбе, парестезии в этой области, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, затруднение передвижения, лабильность артериального давления.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с 05.11.2023, когда появились вышеперечисленные жалобы, лечилась амбулаторно, без улучшения.
Госпитализирована, где проходила лечение с 08.11.2024 по 15.11.2024, с незначительной положительной динамикой. Переведена в н/о ГБУ РО для проведения курса нейрореабилитации и дальнейшего лечения. В анамнезе СД 2 типа, ИБС, ГБ, гипотиреоз. Наблюдается у терапевта, кардиолога, эндокринолога .
Обследования на догоспитальном этапе: 14.11 24 г. МРТ п-кр, отд. поз-ка № 11719.
Закл; МР-картина статическх, дистрофических изменений п-кр. отд. поз-ка, дорзальных дискоостеофитических комлексов L2- L3, L4-L5, L5-S1, экструзии диска L3-L4 и протрузии Th11-Th12, спондилоартроза 3 ст, дискоартрогенного стеноза позвоночного канала на уровне L1-L2, L4-L5 shizas B, L2-L3 shizas D, L3-L4 shizas C, деф. спондилеза, кисты в левой почке.
Вот такие рекомендации положительных результатов не дают( боль остается постоянно).
Рекомендации:
1. Продолжить лечение у невролога амбулаторно по м/ж, динамическое наблюдение,терапевта, кардиолога, эндокринолога по м/ж.
2. Местно аппликатор Кузнецова или Ляпко на 10-15 минут 1-2 р/д
3. Курсовая терапия:
- Тизанидин 2мг 1таб 3 р/д в течение 10 дней
Тиоктовая кислота 600 мг 1т 1 р/д натощак за 30 мин до еды - 2 месяца
- При усилении боли НПВС - Мелоксикам 15мг/сут 5-7 дней, под прикрытием Омепразол 1 капс 2 р/д, местно
-мази с противовоспалительным действием (НПВС - Кетанов, Вольтарен) - Прегабалин 150 мг 1 капс 2 р/д (ув), коррекция дозы и продолжительности приема препарата неврологом
амбулаторно.

Возраст: 83

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.
Прикрепите пожалуйста полностью результат мрт с описанием
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте Марина Алексеевна, вот описание МРТ …исание: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлени
/T2-stir/:
Физиологический поясничный лордоз выпрямлен. Позвонки: высота и форма тел позвонков не изменены. Передне-боковые остеофиты тел Th12-5 позвонков с образованием скоб. Очаги жировой дегенерации в телах позвонков. Субхондральные смешанные изменения по типу Modie-1/2 (отек) во взаимообращенных отделах позвонков на уровне L2-L3, L4-L5 с мелкоузуративными дефектами замыкательных пластин. Сагиттальный размер костного позвоночного канала не уменьшен. Межпозвонковые диски: высота уменьшена, выраженные признаки дегидратации дисков на всем исследуемом уровне.
Диффузное симметричное выбухание диска Th12-L1 до 2,5мм, невыраженный дискодуральный конфликт
Диффузное симметричное выбухание диска L1-L2 до 3мм, невыраженный дискодуральный конфликт, умеренное сужение межпозвонковых отверстий
Дискоостеофитический комплекс L2-L3 циркулярный до 4мм, уменьшение эффективного
сагиттального размера позвоночного канала до 7мм, выраженное сужение межпозвонковых отверстий, умеренное сужение экстрафораминальных пространств Дискоостеофитический комплекс L4-L5 до 4мм циркулярный, уменьшение эффективного
сагиттального размера позвоночного канала до 1см, выраженное сужение межпозвонковых отверстий, умеренное сужение экстрафораминальных пространств
Дискоостеофитический комплекс L5-S1 до 3мм циркулярный, уменьшение эффективного
сагиттального размера позвоночного канала до 1.3см, учеренное сужение межпозвонкового отверстия слева, невыраженное сужение экстрафораминального пространства слева
Дорзальные протрузии дисков: -диск Th11-Th12 - парамедианная справа, размером дмм, невыраженный дискодуральный конфликт
Порзальные экструзии дисков:
-диск L3-L4 - фораминальная слева до 3,5мм на онерузного выбухания диска, уменьшен.
эффективного сагиттального размера позьоночного чанат де тсм, выраженное сужение межпозвовковых отверстий и левого экстрафорамио пространства озвоночные суставы с признаками спондилоаргроча на ровне Li-S1, с гипертрофией и деформацией суставных поверхностей, тропизмом, Фронтальный межфасеточный размер позноночного канала уменьшен до 8мм на уровне I.1-1.2в L4-L5 Schizas В, до 4мм на уровне L2-1 Schizas D, до 7мм на уровне L3-L4 Schizas C.
Гаравертебральная жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг без особенностей.
и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Паизнаки кисты в левой почке до 17мм
Зякаючение: картина статических, дистрофичесних изменений пояснично-крестцизого от чозвоночника, дорзальных дискоостеофитических комплексов L2-L3, L4-L5, L5-S1, экструзии д 3-1.4 и протрузии Thli-Th12, спондилоартроза дискоартрогенного стеноза позвоноч vанала на уровне LI-L2 и L4-L5 Schizas B. L2 13 Schizas D. L3-L4 Schizas С, деформирую: олондилоза, кисты в левой почке.
#акомендацни: коксультация лечащего врача
Врач-рентгенолог: Кристина Олеговна
14.11.2024

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
Вся симптоматика уже больше года беспокоит? Нейрохирург консультировал?
Клиент
Да нет. С начала ноября этого года.
Клиент
Нейрохирург рекомендовал продолжить проводимую терапию. В виду возраста и сопутствующих болезней операционное вмешательство не приветствуется.
Невролог, Рентгенолог
У Вас в анамнезе написан 2023 год.
В целом да, учитывая возраст, можно полечиться пока консервативно, но такие изменения и оперируют тоже.
Лечение расписано адекватное
Клиент
Ну в 2023 году появились небольшие боли, прихрамывание. Но в целом нормально, продолжала работать.
Клиент
Главная проблема это постоянная боль. Лекарства снимают болевой синдром слабо что мешает комфортному существованию. Может порекомендуете более эффективное лекарство.
Невролог, Рентгенолог
Прегабалин уже принимаете?
Клиент
Да, но он более успокаивает и дает возможность засыпать ночью, без него боль не дает уснуть. И его ж нельзя более 450 мг в сутки.
Невролог, Рентгенолог
Максимальная дозировка прегабалина 600 мг в сутки.
Если он не помогает, то рассматривать остается только препараты трамадол или палексия, они строго учетные как и прегабалин, выписать рецепт может невролог в поликлинике.
Клиент
Марина Алексеевна, а что скажите относительно лорноксикама, ацеклофенака и целекоксиба?
Невролог, Рентгенолог
Это нестероидные противовоспалительные препараты, на постоянной основе их нельзя принимать, максимум 10 дней.
Прегабалин в плане лечения болевого синдрома эффективнее чем нпвс.
Из трех препаратов на практике эффективнее лорноксикам.
Невролог
Здравствуйте
Прегабалин можно увеличить до 600 мг
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Клиент
Лилия Альбертовна, спасибо за обратную связь. Бдем пробовать разные варианты.Всего вам хорошего.
Невролог
Здравствуйте, в таких случаях показана консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Появилось красное пятно на животе
24 февраля 2022
Сергей
Вопрос закрыт
Шум в левом ухе
14 апреля 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Болит десна
22 января 2024
Ника
Вопрос закрыт
Боль и кровь после ПА
29 января 2024
Евгения
Вопрос закрыт
Нога подвернулась
14 февраля 2024
Антон, Новосибирск
Вопрос закрыт
Результаты анализов
9 января
Гузеля
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Яна Игоревна Потехина
774 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Яна Потехина
Чудесный врач, все понятно описала и расписала лечение. На все вопросы отвечает в короткий срок....
— Лариса
фотография пользователя
Хороший врач Все подробно объяснила , рассказал и самое главное успокоила Тактичная и очень...
— Анастасия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Отношение просто хамское 3 слова из себя ели ели может выдавить . Нет , в пустую трата денег
— Мадина, г. Йошкар-Ола