Что вас беспокоит?
Рекомендации по дальнейшему лечению позврночника или операция?
Здравствуйте. 83 года. Работающий пенсионер. Внезапно начались сильные боли в спине переходящие в левую ногу, ушла на больничный. Прошла курс лечения в двух больницах. Боли не проходят. Диагноз при выписке следующий: Диагноз заключительный (Основной): GS5.1 Дорсопатия пояснично-крестцовая, люмбоишиалгия левосторонняя, выраженный болевой и умеренный рефлекторно-тонический синдромы, компрессионно- ишемическая радикулопатия L3, L4 слева, стадия обострения. Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз 3 ст, полидискоз (экструзия L3-L4), вторичный дегенеративный стеноз на уровне L1-L5. Диагноз заключительный (Сопутствующий):111.9 ИБС. Гипертоническая болезнь 3 ст, контролируемая., риск СCО 4 (очень высокий). ХСН 1 ст, ФК 2 по NYHA, Сахарный диабет 2 типа. Гипотиреоз. Двусторонний коксартроз, двусторонний трохантерит. Жалобы: жгучая боль в левом паху, передней поверхности бедра, голени, усиливающиеся при ходьбе, парестезии в этой области, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, затруднение передвижения, лабильность артериального давления. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 05.11.2023, когда появились вышеперечисленные жалобы, лечилась амбулаторно, без улучшения. Госпитализирована, где проходила лечение с 08.11.2024 по 15.11.2024, с незначительной положительной динамикой. Переведена в н/о ГБУ РО для проведения курса нейрореабилитации и дальнейшего лечения. В анамнезе СД 2 типа, ИБС, ГБ, гипотиреоз. Наблюдается у терапевта, кардиолога, эндокринолога . Обследования на догоспитальном этапе: 14.11 24 г. МРТ п-кр, отд. поз-ка № 11719. Закл; МР-картина статическх, дистрофических изменений п-кр. отд. поз-ка, дорзальных дискоостеофитических комлексов L2- L3, L4-L5, L5-S1, экструзии диска L3-L4 и протрузии Th11-Th12, спондилоартроза 3 ст, дискоартрогенного стеноза позвоночного канала на уровне L1-L2, L4-L5 shizas B, L2-L3 shizas D, L3-L4 shizas C, деф. спондилеза, кисты в левой почке. Вот такие рекомендации положительных результатов не дают( боль остается постоянно). Рекомендации: 1. Продолжить лечение у невролога амбулаторно по м/ж, динамическое наблюдение,терапевта, кардиолога, эндокринолога по м/ж. 2. Местно аппликатор Кузнецова или Ляпко на 10-15 минут 1-2 р/д 3. Курсовая терапия: - Тизанидин 2мг 1таб 3 р/д в течение 10 дней Тиоктовая кислота 600 мг 1т 1 р/д натощак за 30 мин до еды - 2 месяца - При усилении боли НПВС - Мелоксикам 15мг/сут 5-7 дней, под прикрытием Омепразол 1 капс 2 р/д, местно -мази с противовоспалительным действием (НПВС - Кетанов, Вольтарен) - Прегабалин 150 мг 1 капс 2 р/д (ув), коррекция дозы и продолжительности приема препарата неврологом амбулаторно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.
Прикрепите пожалуйста полностью результат мрт с описанием
Здравствуйте Марина Алексеевна, вот описание МРТ …исание: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлени
/T2-stir/:
Физиологический поясничный лордоз выпрямлен. Позвонки: высота и форма тел позвонков не изменены. Передне-боковые остеофиты тел Th12-5 позвонков с образованием скоб. Очаги жировой дегенерации в телах позвонков. Субхондральные смешанные изменения по типу Modie-1/2 (отек) во взаимообращенных отделах позвонков на уровне L2-L3, L4-L5 с мелкоузуративными дефектами замыкательных пластин. Сагиттальный размер костного позвоночного канала не уменьшен. Межпозвонковые диски: высота уменьшена, выраженные признаки дегидратации дисков на всем исследуемом уровне.
Диффузное симметричное выбухание диска Th12-L1 до 2,5мм, невыраженный дискодуральный конфликт
Диффузное симметричное выбухание диска L1-L2 до 3мм, невыраженный дискодуральный конфликт, умеренное сужение межпозвонковых отверстий
Дискоостеофитический комплекс L2-L3 циркулярный до 4мм, уменьшение эффективного
сагиттального размера позвоночного канала до 7мм, выраженное сужение межпозвонковых отверстий, умеренное сужение экстрафораминальных пространств Дискоостеофитический комплекс L4-L5 до 4мм циркулярный, уменьшение эффективного
сагиттального размера позвоночного канала до 1см, выраженное сужение межпозвонковых отверстий, умеренное сужение экстрафораминальных пространств
Дискоостеофитический комплекс L5-S1 до 3мм циркулярный, уменьшение эффективного
сагиттального размера позвоночного канала до 1.3см, учеренное сужение межпозвонкового отверстия слева, невыраженное сужение экстрафораминального пространства слева
Дорзальные протрузии дисков: -диск Th11-Th12 - парамедианная справа, размером дмм, невыраженный дискодуральный конфликт
Порзальные экструзии дисков:
-диск L3-L4 - фораминальная слева до 3,5мм на онерузного выбухания диска, уменьшен.
эффективного сагиттального размера позьоночного чанат де тсм, выраженное сужение межпозвовковых отверстий и левого экстрафорамио пространства озвоночные суставы с признаками спондилоаргроча на ровне Li-S1, с гипертрофией и деформацией суставных поверхностей, тропизмом, Фронтальный межфасеточный размер позноночного канала уменьшен до 8мм на уровне I.1-1.2в L4-L5 Schizas В, до 4мм на уровне L2-1 Schizas D, до 7мм на уровне L3-L4 Schizas C.
Гаравертебральная жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг без особенностей.
и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Паизнаки кисты в левой почке до 17мм
Зякаючение: картина статических, дистрофичесних изменений пояснично-крестцизого от чозвоночника, дорзальных дискоостеофитических комплексов L2-L3, L4-L5, L5-S1, экструзии д 3-1.4 и протрузии Thli-Th12, спондилоартроза дискоартрогенного стеноза позвоноч vанала на уровне LI-L2 и L4-L5 Schizas B. L2 13 Schizas D. L3-L4 Schizas С, деформирую: олондилоза, кисты в левой почке.
#акомендацни: коксультация лечащего врача
Врач-рентгенолог: Кристина Олеговна
14.11.2024
Вся симптоматика уже больше года беспокоит? Нейрохирург консультировал?
Да нет. С начала ноября этого года.
Нейрохирург рекомендовал продолжить проводимую терапию. В виду возраста и сопутствующих болезней операционное вмешательство не приветствуется.
У Вас в анамнезе написан 2023 год.
В целом да, учитывая возраст, можно полечиться пока консервативно, но такие изменения и оперируют тоже.
Лечение расписано адекватное
Ну в 2023 году появились небольшие боли, прихрамывание. Но в целом нормально, продолжала работать.
Главная проблема это постоянная боль. Лекарства снимают болевой синдром слабо что мешает комфортному существованию. Может порекомендуете более эффективное лекарство.
Прегабалин уже принимаете?
Да, но он более успокаивает и дает возможность засыпать ночью, без него боль не дает уснуть. И его ж нельзя более 450 мг в сутки.
Максимальная дозировка прегабалина 600 мг в сутки.
Если он не помогает, то рассматривать остается только препараты трамадол или палексия, они строго учетные как и прегабалин, выписать рецепт может невролог в поликлинике.
Марина Алексеевна, а что скажите относительно лорноксикама, ацеклофенака и целекоксиба?
Это нестероидные противовоспалительные препараты, на постоянной основе их нельзя принимать, максимум 10 дней.
Прегабалин в плане лечения болевого синдрома эффективнее чем нпвс.
Из трех препаратов на практике эффективнее лорноксикам.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прегабалин можно увеличить до 600 мг
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, спасибо за обратную связь. Бдем пробовать разные варианты.Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях показана консультация нейрохирурга.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20161 ответ
- 12 Июня 20173 ответа
- 21 Августа 20171 ответ
- 28 Декабря 20172 ответа