Побочки от химиотерапии, как помочь — вопрос №2719393

Question

Побочки от химиотерапии, как помочь — вопрос №2719393

Ольга, Екатеринбург

430 просмотров

13 декабря 2024

Добрый день!
Мама проходит курс химиотерапии рака молочной железы 3 ст.
Прошла 4 блока красной химии с побочками в виде сильной тошноты и слабости. Далее назначено было 4 блока «белой» химии, от которой началась полинейропатия. Начались боли по всему телу, покалывания в руках и ногах. После первой капельницы ей врач сказала проколоть неделю дексаматозон 8 мл и изменить схему. Поменяли ей схему не на один раз в три недели, а каждую неделю. Но улучшения состояния не было, в итоге она мучается всю неделю после капельницы и нужно идти на новую совсем без передышки, поэтому вернули опять прежнюю схему. Неделю назад была третья капельница «белой» химии, к болям добавилось еще затруднение дыхание. Говорит, что прямо «дохнет», не хватает воздуха, отсюда сильная слабость. Наши врачи, к сожалению, ничего не говорят толком. Назначили ей пропить таблетки актовегин и что-то от сердца, потому что с ним тоже проблемы начались. Так же колет обезболивающее себе 2-3 раза в день. Впереди очередной блок химии, уже страшно как она его перенесет. Чем можно помочь ей снизить побочные эффекты?

Возраст: 72

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, добрый день! Говорит, что просто болезненные покалывания.
Беспокоят особенно первую неделю.
Сейчас пошла вторая неделя, болит в районе бедер и над коленями.
Часто жалуется и на спину.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

Это дистальная нейропатия, ассоциированная с химиотерапией
Все препараты типа Нейромедина, Мильгаммы при такой симптоматике неэффективны и не имеет доказательной базы
Единственные два препарата, которые с позиций доказательной медицины показали свой эффект - это Прегабалин и Дулоексетин
Их можно выписать по рецепту только у врача невролога
По поводу того, что в целом тяжело переносится лечение - очень хорошо помогают низкие дозы ГКС - например, Преднизолон по 5 мг ежедневно утром не весь период проведения химиотерапии.
При грамотной коррекции нейропатии обезболивающие препараты не требуются!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

в анализах нет никаких клинически значимых находок
Как и в ЭКГ
Ни ЭКГ, ни анализы коррекции не требуют
Рекомендуемая схема для лечения тошноты и рвоты: 
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
 - Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно 

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, тиоктовую кислоту тоже не принимать?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

только как дополнение к Габапентину или Дулоксетину
она на практике иногда бывает эффективна только при очень слабых формах нейропатии

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, с тошнотой она вроде справляется латраном.
Сейчас самое тяжелое - это боли, затрудненное дыхание и слабость сильная.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

от болей поможет лечение как написал выше
это нейропатические боли
со слабостью поможет справиться Преднизолон
Затрудненное дыхание так же может быть реакцией на токсины - с этим тоже должен помочь Преднизолон

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, спасибо большое!
А если принимать каждый день Преднизолон, то нужно ли еще колоть Дексаметозон до и после капельницы?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

в дни когда используется Дексаметазон - Преднизолон принимать не нужно

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, у нее впереди еще блок белой химии 25.12.
Подскажите, пожалуйста, за сколько дней и сколько дней после капельницы и в какой дозе колоть Дексаметозон?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

16 мг накануне и 16 мг в день введения Паклитаксела

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, у нее ХТ из Ондансетрона 8мг+Дексаметозона 12мг + Доцетаксела.
Получается в этот же день еще плюс 4мг Дексаметозона надо поставить? И больше не колоть последующие дни?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

да
при еженедельном Паклитакселе Дексаметазон вводится до и в день ХТ

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, у нее раз в три недели капельница.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

простите, думал Вас оставили на еженедельном Паклитакселе
тогда по 16 мг ДО, в день ХТ и на след день после ХТ

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Владислав, спасибо! В день ХТ только 4мг, раз 12мг она получает в составе капельницы?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

да - чтобы суммарная доза была 16 мг

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Анастасия Михайловна, добрый день!
Кардиограмму и результат ЭКГ прикрепляю.
К сожалению, это все, что есть у нас на руках. Выдают очень мало из онкоцентра, все хранится там.
Пьет нейромидин и актовегин, от сердца предуктал од 80 мг.
Обезболивающее колет кетанов утром и на ночь, бывает еще днем в первые дни после ХТ.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, здравствуйте!
ЭКГ пленку на руки не выдавали, томам результат у нее есть, я все прикрепила.
От печени гептрал ей курс назначали.

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Возможен прием кудесан капли по 30 мг 2-3 раза в день (уменьшит кардиалгии, нарушения ритма).
При сохранении учащенного сердцебиения возможно ивабрадин в маленькой дозе по 2,5 мг 2 раза в день под контролем ЧСС.
Ад какое?

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, АД сейчас 145 на 85, пульс 90, она гипотоник по жизни.
Часто ощущает учащенное сердцебиение и мелкую дрожь в мышцах.

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Скорее всего подьем АД на дексаметазон.
Если будет сохраняется повышенное АД, можно рассмотреть вопрос о приеме бисопролола 1,25 мг (уменьшит сердцебиение, АД),это вместо ивабрадина.Ивабрадин только на ЧСС действует ,не снижая АД.
Поэтому поконтролиоуйте АД, если все же склонность к повышенному, то лучше бисопрлол. Согласовать с очным лечащим терапевтом, кардиологом.
Не видела ЭХО мамы.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, все, что у нее есть на руках из исследований, я вставила в приложения. К сожалению, на руки ничего больше не выдавали ей.
Если принимать от давление, что ЧСС у нее снизится тоже?
Дексаметозон ей последний раз ставили вместе с капельницей 4.12 и всё. Может до сих пор на него быть повышенное АД?

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Если ежедневно отмечаете повышение АД, возможен прием бисопролола. Препарат снизит и АД и ЧСС.
Обычно перед химиотерапией всегда эхо делают.
Если же не делали, рекомендую пройти.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, спасибо большое, она оказывается даже не измеряла его каждый день, хотя сердцебиение чувствует постоянно.
А затрудненное дыхание может быть из за этого?

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Затрудненное дыхание может быть в связи с учащением сердцебиения,либо появлением неритмичного его сокращения.
Учитывая, что химиопрепараты очень токсичны, влияние на весь организм, в том числе и на сердечную мышцу. Поэтому для исключения гипокинеза поконтролируйте ЭХО сердца и экг контроль.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, узи сердца делала перед началом ХТ, больше не назначали. Вставила в приложения.
А если АД нормализуется, с ЧСС останется повышенным, тогда на другой препарат перейти?

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Гипертрофия межжелудочковой перегородки, нарушение расслабления, расширение левого предсердия возможны при повышенном АД.
Нужно поконтролировать АД в течение дня несколько дней. При повышении выше 130,рекомендую прием бисопролола.
Учащенное сердцебиение так же способствует расширению предсердия.
Поэтому коррекция железодефицита тоже играет роль, влияет на ЧСС.
Контроль эхо в динамике после химиотерапии

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

По поводу нейропатии, положительное влияние тиоктовой кислоты (берлитион оригинальный препарат).
Возможно в дальнейшем сделать электронейромиографию с нижних конечностей, посмотреть проводимость по нервам. Иногда назначают для восстановления нейростимуляцию курсом.

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Учитывая, что есть симптомы нарушения чувствительности, работать в перчатках с горячими и холодными предметами, чтобы не усиливать нейропатию и не получить ожоги. Стараться не находиться на холоде, либо закрываться от холода и ветра.
Теплые ванночки ножные и для рук перед сном, легкий массаж.
Пользоваться эмолентами при выходе на холод на открытые участки тела.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, она сейчас принимает нейромидин и актовегин. Ей добавить к ним ежедневно тиоктовую кислоту?
И предуктал она пьет, его тоже оставить?

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Нейромидин оставляйте, я выше писала как раз про нейромидин. Эффект будет выше в иньекциях конечно.
Его можно в комбинации с тиктовой кислотой.
К актовегину, честно, не вижу показаний.
Предуктал можно оставить на месяц.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Наталья Владимировна, ей почему то назначили 1т нейромидина и 2т актовегина в сутки. Докупила ей кислоту и от АД. Говорит, что давление 128 сейчас, бисопролол не принимать значит пока? А сердце бешено бьется.

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 13 декабря 2024

Кардиолог, Терапевт

Можно принять 1,25 мг. Можно даже эту табл поделить пополам, если получится, совсем небольшая доза будет

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Екатерина Романовна, добрый день! Премедикацию дексаметозоном осуществлять? А можно его при таком АД?

Пожаловаться

Скородумова Екатерина Романовна, 13 декабря 2024

Онколог

В Вашем случае возможна коррекция АД, согласно заключению кардиолога

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 13 декабря 2024

Онколог

Здравствуйте
На фоне схемы АС и таксанов часто отмечается полинейропатия, при полинейропатии самыми эффективными препаратами являются габапентин, прегабалин или дулоксетин, рецепт нужно выписать у невролога, онколога или терапевта.
Так же, дополнительно к данным препаратам назначаем тиоктовую кислоту 600 мг в сутки. Сахарного диабета нет в анамнезе??Глюкоза повышена может быть и на фоне введения дексаметазона. У пациентов с сахарным диабетом может проявляться диабетическая полинейропатия, которую лучше купировать кокарнитом.
По анализам ничего критичного нет, по узи сердца тоже.
По поводу схемы с таксанами, для облегчения переносимости за день до введения назначается дексаметазон в дозировке 16 мг, в выписном эпикризе я не увидела этого назначения.
От тошноты можно использовать палоносетрон или апрепитант, если стандартный ондансетрон не помогает. И дозировки лучше было бы редуцировать.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Юлия Бабековна, сахарного диабета нет в анамнезе. Получается, прием дексаметозона и преднизолона не противопоказан с повышенным уровнем глюкозы?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 13 декабря 2024

Онколог

Премедикация на фоне доцетаксела согласно рекомендациям осуществляется за день до введения, в день введения и после, то есть всего 3 дня! Если вводят еженедельно паклитаксел , премедикация за день и в день, после на 3 день не назначают.

Пожаловаться

Ольга, 13 декабря 2024

Клиент

Юлия Бабековна, преднизолон тоже пусть пьет ежедневно по 5мг?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 декабря 2024

Онколог

Преднизолон не обязательно принимать , если вводит дексаметазон! Глюкоза повышена совсем незначительно. На фоне премедикации Сахар часто повышается, после приходит в норму.

Пожаловаться

Ольга, 14 декабря 2024

Клиент

Юлия Бабековна, у нее очередной блок ХТ 25.12. Получается, что за день, в день и после она ставит Дексаметозон.
А как сейчас ей помочь, ведь на прошлой ХТ 4.12 она его не колола себе и теперь ей плохо. Боли, одышка, сильная слабость.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 декабря 2024

Онколог

По поводу одышки обязательно нужно выполнить свежее ЭХО КГ, на химиотерапии по схеме АС и на фоне введения таксанов развивается кардиотоксичность, фракция выброса снижается, каждые 3 месяца мы назначаем узи сердца, если крайнее обследование от июля-это неправильно, так как доксорубицин крайне токсичен. Только после того , как будет выполнено эхо кг и пройдена консультация кардиолога можно проводить следующий курс. НА 7 день после введения всегда оценивать показатели нейтрофилов!!Сдавать общий анализ крови. Сейчас нужно сдать свежий анализ крови, так как прикрепленные анализы были до курса, оценить показатели гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, пройти эхо кг и после уже что-то корректировать и планировать. Дексаметазон вводят до химиотерапии за 12 часов, в день введения ставят внутривенно уже в стационаре и после введения должны ампулы выдать на руки, нужно говорить об этом лечащему врачу , пусть учит рекомендации

Пожаловаться

Ольга, 14 декабря 2024

Клиент

Юлия Бабековна, кровь она сдает перед каждой ХТ. Крайняя была 4.12, кровь сдавалась 2.12. Сейчас будет ХТ 25.12, кровь тоже будет сдавать значит числа 23-24.
Так же ей в понедельник дадут направления на другие исследования: рентген, узи конечностей. УЗИ сердца почему то не назначали ей в период всей ХТ. Сказала, чтобы попросила в понедельник направление на него тоже.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 декабря 2024

Онколог

Кровь нужно сдавать за 5 дней до курса пхт и через 7 дней после введения, это обязательно, так как может быть нейтропения, которую нужно корректировать.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Побочные эффекты Оланзапина

4 ответа

15 февраля 2021

Светлана

Вопрос закрыт

Очень сильно болит живот

3 ответа

14 сентября 2023

Валерия

Вопрос закрыт

Может ли при ОК бы ь синдром отмены?

5 ответов

4 марта 2024

Алиса

Вопрос закрыт

Как поднять лейкоциты после химиотерапии

7 ответов

12 мая 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Флексотрон соло при импиджмент синдроме плечевого сустава ?

1 ответ

9 октября 2024

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-13T12:40:19+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 декабря 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Покалывания в руках и ногах напоминают ощущения «носков и перчаток»?

Принятый ответ

Ожегова Анастасия Михайловна, 13 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-13T12:47:07+03:00

Добрый день! Что из обезболивающей терапии получает пациентка? и желательно уточнить какие проблемы начались сос тороны сердца?
По-поводу полинейропатии, попробуйте прием "нейромидин" по 1 т 3р/сут, курс до 3-х мес. Сразу предупрежу препарат дорогой, но достаточно эффективный.
По-поводу, одышки, желательно послушать пациентку.

Accepted Answer · 2024-12-13T12:53:10+03:00

Здравствуйте. А можете прикрепить саму пленку ЭКГ для ознакомления и эхо сердца, если есть в наличии?
Был ли в анамнезе сахарный диабет? Возможно повышение глюкозы после дексаметазона, либо после капельницы.
По поводу нейропатии курсы тиоктовой кислоты начать 600 мг в сутки. Возможно в иньекциях пройти курс ипидакрина или аксамона в/м для улучшения проведения по нервам. Но для начала экг хотелось бы посмотреть.
Корс гепатопротекторов (гептрал 400 мг 2 раза в день или фосфоглив 1-2 капс 3 раза в день либо урсодезоксихолиевой кислоты хотя бы 250 мг в сутки для защиты печени.
Препараты железа (феррум лек по 1 таб 2 раза в день, препарат легче переносится, чем сорбифер)

Accepted Answer · 2024-12-13T15:14:49+03:00

Добрый день!
Я врач-химиотерапевт.
Подробно изучила Вашу ситуацию.
Действительно при проводимых данных схемах, возможно развитие неврологических нежелательных явлений и «гриппопободного синдрома». Это действие препаратов на организм непосредственно.
В Вашем случае при развитии покалываний и болезненных ощущений в конечностях необходимо добавить препараты тиоктовой кислоты ( 600 мг в день) , а также же осуществлять правильную премедикацию и постмедикацию за 1 день до и 3 дня после проведения химиотерапии.
Также при «плохой переносимости» с врачом-химиотерапевтом обсуждается вопрос о редукции (снижении) дозировки препарата.
Обезболивающее также следует продолжать колоть, это также связано с «гриппоподобным синдромом» от препаратов доцетаксела/паклитаксела. Можно использовать любые НПВС, которые помогают ей при ОРВИ и повышении температуры, этот симптом также неминуем, к сожалению, при проведении данных схем.

Accepted Answer · 2024-12-13T17:53:23+03:00

Здравствуйте

В плане дообследования надо пройти повтор ЭХОКГ, его надо делать 1 р в 3 мес с учётом, что она получила красную химию.

Пройти консультацию невролога, оценить степень лекарственной нейропатии и обсудить назначение прегабалина, витаминов группы В и тиоктацида.

По поводу одышки, это нетипичный побочныйиэффект, надо делать кт грудной клетки и эхо-кг как написала выше