Тупая боль в верхней части живота — вопрос №2724109

Дюфалак не вызывает повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Побочные эффекты, которые были рассмотрены в статье крайне редкие и зачастую связаны с передозировкой препарата. Например электролитные нарушения гипокалиемия, гипонатриемия, ацидоз возможны при тяжелой диарее, вызванной передозировкой препарата. Условно говоря передозировка лактулозы - сильная некупируемая диарея - потеря жидкости - с жидкостью из организма выводятся Калий, Натрий, Хлор, Кальций.
Тяжелые формы молочно-кислого ацидоза являются еще более редкой реакцией организма, такую реакцию ожидаемо увидеть у пациентов с тяжелым неконтролируемым течением сахарного диабета 2 типа.
Пневматоз кишечника только из-за приема лактулозы(дюфалак) не развивается, токсическая дилатация кишечника возможна при тяжелом течении воспалительных заболеваний кишечника, когда пневматоз возникает в результате давления кишечных газов на истонченную в результате длительного воспалительного процесса кишечную стенку.
По поводу длительного приема Дюфалака можете быть спокойны, данный препарат безопасен при его длительном приеме.

Утолщение кишечной стенки при КТ могло быть вызвано кратковременным спазмом толстой кишки в области печеночного угла. В данном случае решающее значение имеет проведение ФКС, по результатам которой у Вас патологии не выявлено. Конечно в идеале необходимо было провести биопсию утолщенного участка, что позволило бы развеять все сомнения. По УЗИ у вас так же отмечается хорошее сокращение ЖП после приема пробного завтрака. Раньше бы данное состояние возможно рассматривалось как гипермоторная дисфункция ЖП, однако в настоящее время данная классификация дискинезии желчевыводящих протоков считается устаревшей. Застоя желчи у Вас нет. Для уменьшения болей в правом подреберье можно ситуационно принимать спазмолитики(мебеверин, гиосцин). Однако данное состояние так же является функциональным, т.е нарушена именно функция, а не структура. Если эффекта от спазмолитиков нет, то здесь так же рассматривается повышение висцеральной гиперчувствительности как основная причина отсутствия ответа на терапию спазмолитиками.

Учитывая результаты анализов и инструментальных методов исследования, наиболее вероятная причина запоров - синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, т.е. запоры носят функциональный характер. Функциональные нарушения такие как функ.диспепсия, функц.изжога, ДЖВП, СРК, очень часто сочетаюся между собой из-за схожести в механизмах развития.
При СРК происходит извращение висцеральной чувствительности(нервной чувствительности органов) в результате чего происходит нарушение перистальтики, рецепторы кишечной стенки не правильно реагируют на раздражители(изменение объема кишечника, растяжение кишечной стенки), что ведет к замедлению или ускорению перистальтики( в зависимости от формы СРК) и нарушению стула. Обратимость данных нарушений уменьшается по мере длительности данного состояния, и спустя какое-то время ответ на стандартную терапию(слабительные, спазмолитики, прокинетики) уменьшается.
Для коррекции данных нарушений, как я уже писала выше, необходимы антидепрессанты или противотревожные препараты, их действие направлено на коррекцию баланса нейромедиаторов, восстановление исходной чувствительности органов жкт к механическим раздражителям, нормализации моторики, регуляции стула и уменьшению болевого синдрома.
Препараты и дозировки подбираются индивидуально с учетом Ваших симптомов и реакции организма на увеличение дозы, для профилактики запоров, как побочной реакции иногда рекомендуется прием прукалоприда 1-2 грамма в сутки.

Прукалоприд - симптоматический препарат, однако в ряде клинических случаев после его приема восстанавливалась моторика кишечника, и начинала работать диета, и псиллиум, и иные методы профилактики и коррекции запоров. Как и диета, как и прием слабительных препаратов.
К сожалению патогенетическое лечение СРК в настоящий момент не разработано мировым медицинским сообществом. Однако антидепрессанты непосредственно воздействуют на определенные звенья патогенеза СРК. В принципе терапия СРК достаточно сложный процесс, который требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Отсутствие изменений консистенции кала может быть, как следствием резистентности организма к назначаемым препаратам, так и следствием недостаточного потребления жидкости.
Увеличение в рационе клетчатки без нормализации водно-питьевого режима(30мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки) не приведет к выраженному клиническому эффекту, так как для того, что бы клетчатка разбухла, необходимо достаточное потребление жидкости.

Длительность приема прукалоприда может варьировать от 4х до 12 недель. Есть так же данные о безопасном использовании прукалоприда в течение 24 недель.
Можно начать с 1мг в сутки, далее при необходимости увеличить дозировку до 2мг

Антихолинестеразные препараты, которые вы принимали, могут давать такой побочный эффект как боли в эпигастральной области(области желудка), за счет того, что помимо активации моторики ЖКТ, так же увеличивается секреция желез желудка. Однако после отмены данные симптомы как правило исчезают.
Описываемые Вами симптомы более характерны для функциональной диспепсии по типу постпрандиального дистресс-синдрома. Т.е рецепторы желудка неправильно воспринимают объем поступившей пищи, что вызывает чувство раннего насыщения, распирания в желудке, тяжести. Такое могло произойти как результат отмены препаратов, т.е. ранее стимуляция рецепторов происходила за счет приема препаратов, а сейчас организму нужно время для того, чтобы восстановить чувствительность.
Данное состояние лечится назначением ИПП, прокинетиков(итоприд, домперидон, тримебутин), а так же в случае отсутствия эффекта от терапии назначаются антидепрессанты.

Если говорить о приеме бактериофагов как причины развития запоров, то прямой взаимосвязи как правило нет. Но причина по которой Вы принимали бактериофаги - это наличие патогенных штаммов бактерий в кишечнике, т.е. дисбиоз кишечной микрофлоры. Вот как раз дисбиоз является одним из звеньев патогенеза(развития) СРК независимо от его формы.
При дисбиозе + нарушении функции слизисто-эпителиального барьера происходит развитие невыраженного воспалительного процесса в кишечной стенке, что приводит к нарушению механизма висцеральной чувствительности и как следствие нарушение центров отвечающих за данные виды чувствительности в ГМ. Сопутствующие нарушения психо-эмоционального фона способствуют формированию «порочного круга», при котором происходит зацикливание пациента на симптомах, что естественно т.к. симптомы нарушают качество жизни. Но эта концентрация на симптомах только усиливает их.
Поэтому сейчас постарайтесь как можно меньше концентрироваться на симптомах и эффекте от лекарственных препаратов, это сложно, но это один из аспектов необходимых для нормализации вашего состояния.

К сожалению микробиом толстого кишечника до конца не изучен, то что для одного человека является нормой, может быть патологией для другого.
Здесь в первую очередь ориентируемся на клиническую картину, историю заболевания и историю жизни. Для некоторых состояний, связанных с нарушением микробиоты есть специальные методы обследования например дыхательные водородный тесты для СИБР, анализ кала на токсины А и В clostridium diff., бактериологические исследования при подозрении на конкретные острые или хронические бпктиальные инфекции.
Будем надеяться,что в ближайшем будущем загадка кишечной микробиома будет разгадать, и мы сможем использовать полученные знания во благо

Основное звено в развитии запора - это замедление перистальтики кишечника. В результате медленного транзита кишечного содержимого в толстом кишечнике происходит избыточная реабсорбция(всасывание) воды, что и провоцирует изменение формы каловых масс.
С водой, которая поступает в толстый кишечник посредством клизмы, не все однозначно. Здесь очень важен объем вводимой жидкости и температура. И в принципе клизма с простой водой не всегда приводит к опорожнению кишечника. Та жидкость которая была реабсорбирована с\о толстого кишечника далее была выведена из организма либо с потом, либо с мочой.
Заставить воду выполнять свою функцию можно с помощью нормализации моторики кишечника

прямой связи я не вижу, но нарушение нервно мышечной передачи может присутствовать, к тому же основная причина уже давно могла пройти, а симптомы остаться, поэтому для восстановления этой передачи и назначаются антидепрессанты

Запоры развиваются/усугубляются крайне редко. Советую рассмотреть препарат сертралин. При постепенном повышении дозировки как правило не вызывает побочных эффектов. Замечу, что в первые 2-3 недели приема состояние может усугубиться из-за воздействия на нервную систему и большинство пациентов в это время вместо того, чтобы повысить дозировку, наоборот отменяют препарат. Как правило после месяца приема состояние улучшается и наступает эффект от приема препарата. Поэтому важно в это время быть на связи с лечащим психотерапевтом

Антидепрессанты показаны при синдроме раздраженного кишечника, в том числе с запорами.