Ребенок не ходит в туалет по большому — вопрос №2735290

Это очень маленькая дозировка на вес вашего ребенка, ее не хватает для размягчения кала

Запор- это состояние, при котором ребенок несвоевременно и не в полном объеме опорожняет свой кишечник (какает). Задержка опорожнения кишечника приводит к тому, что каловые массы становятся твёрдыми и сухими; они могут повредить анус во время дефекации.

Каловый завал- отсутствие стула в течение нескольких дней, за которым следует испражнение калом, пугающего размера и/или подтекание кала (запачканное нижнего белья) вместо полноценных дефекаций.
Когда ребенок не какает несколько дней/недель, либо какает по чуть-чуть, в прямой кишке или в нижних отделах толстой кишки скапливается большое количество каловых масс. Стенка кишечника всасывает из них воду, кал становится очень плотным и твердым-ребенок не может освободить кишечник самостоятельно.

Механизм запора: боль-сдерживание кала-растяжение прямой кишки-потеря чувствительности-исчезновение позывов к дефекации-накопление каловых масс-объемный твердый стул-боль

Причины:
-приучение к горшку
-посещение детсада/школы
-эпизоды ОРВИ, кишечных инфекций
-дальние поездки
-болезненная дефекация

Диагноз и лечение можно назначить при осмотре и сборе анамнеза.
УЗИ, анализ крови, анализ кала-не эффективны, исключаем только хирургическую патологию.

Лечение
Цель: регулярное опорожнение кишечника с помощью слабительных и туалетного тренинга
При лечении используются слабительные для размягчения каловых масс.
Не вызывают привыкания, можно использовать длительно. Все дозировки рассчитываются индивидуально!

1.Диеты не нужны, должно быть обычное сбалансированное питание (хорошо если в рационе будут: киви, абрикос, чернослив, манго, авокадо, инжир).
Предпочтительнее использовать цельнозерновые продукты

2. Питьевой режим: предлагать дополнительно жидкость в течение дня. Оптимально выпивать 40-50 мл/кг/сут

3. Сначала необходимо очищение кишечника на 3-5 дней. для избавления от калового завала. Назначаются высокие дозы слабительных для жидкого стула. Лучше планировать на те дни, когда вы планируете быть дома, чтобы не было не приятных моментов.
Обычно в таких случаях назначается дозировка 14-22 грамма.
Растворить порошок в воде или любом привычном напитке, принимать желательно всю дозу в один-несколько приемов ежедневно в течение 3х-5ти дней утром или днем между приемами пищи (если не получилось выпить утром).
В дни приема очищающей дозы (обычно на 2-3 день приема) стулу должен быть 2-3-4 раз в день по консистенции мягкий/кашицеобразный/жидкий (5-6-7 тип по Бристольской шкале)

4.Поддерживающая терапия от 3 до 6 месяцев.
Обычно назначается форлакс по 6-12 грамм, растворить порошок в воде или любом привычном напитке, принимать желательно всю дозу в один прием ежедневно в одно и тоже время утром натощак или днем между приемами пищи.
Дозу можно корректировать по слабительному эффекту: стремимся к ежедневному самостоятельному стулу 1-2 раза в день по консистенции мягкому или кашицеобразному (5-6 тип по Бристольской шкале)

5.Отмена терапии по 2 грамма 2 раза в неделю. Резко отменять препарат не рекомендуется
Если все нормализовалось за 2 месяца, то можно попробовать постепенно отменить, при появлении запора возвращаем обратно

Диагноз функциональный запор выставляется, если у ребенка есть несколько симптомов, а вы их пописали выше. По результатам анализа данный диагноз не выставляется. По узи можно увидеть скопление кала в кишечнике и метеоризм, но это можно проверить при пальпации (прощупывании) живота
при подозрении хирургической патологии, врач-педиатр вас направляет на консультацию к хирургу.

Вы можете к гастроэнтерологу записаться, врач должен провести полноценный осмотр. Если будут какие-то подозрения, то вас тут же направят на консультацию к другому специалисту! Не переживайте!)
У других членов семьи нет рвоты? Сегодня ребенок себя хорошо чувствует?

Тогда не переживайте!) Все будет хорошо!
Я вам расписала примерные дозировки для веса вашего ребенка, которые помогут нормализовать стул. Обязательно соблюдайте этапы (очищение-поддерживающий-отмена терапии).

Да, можно
Но очный осмотр это не заменит)
Для себя заведите дневник дефекации. Так вы наглядно поймете, когда нужно увеличить дозировку до максимума во время поддерживающей терапии, а когда можно попробовать уменьшить. Лучше это делать под контролем, можно будет отправить результат через 7 дней

В дневнике отмечаем: как покакала(тип), когда покакала, дозировка

Для лучшего эффекта терапии попробуйте до еды 2-3 р/д- прыгать на попе, гусиный шаг, приседания.

Эффект от начала приема форлакса должен быть через 24-48 часов. Не зависимо от того, покакала на следующий день или нет, даем маленькую дозировку на утро.
В саду предупредить воспитателей, что ребенок принимает слабительные

Когда вы очистите кишечник от каловых масс, которые скопились и кал станет мягким, не будет страха, то можно начать туалетный тренинг или унитазе игры.

Унитазные игры: Предлагайте ребенку посидеть на горшке, когда он не хочет какать. Пока ребенок сидит на горшке, дайте ему в руки мягкий пластилин или тесто для лепки, рассказывайте сказку и в этот момент лепите шарики или колбаски из пластилина, а так же другие фигурки по ходу терапевтической сказки.
Так же можно использовать сенсорные коробки: Это емкость с сухим мелким материалом (рис, кукуруза, фасоль, песок), куда погружены разные предметы с определенной текстурой. Это могут быть камушки, фигурки животных, кусочки ткани, бумага, фольга и так далее. Ребенок может перебирать материал, пересыпать его из одной формочки в другую, в пределах коробки.
Унитазная игра не длится долго, максимум 5-10 минут, не дольше.

Туалетный тренинг:
• Начинать на фоне стабильного мягкого стула.
• Создать благоприятную психологическую обстановку: туалет, отдельные кабинки с дверью, не ругать и не стыдить, не заставлять, не обсуждать дефекацию ребенка при других людях, уважать интимное пространство ребенка и т.д.
• Поведенческая терапия.
• Регулярное, по режиму посещение туалета/высаживание в укромном месте.
• Туалет в одно и то же время каждый день, в течение 5-10 минут, не дольше.
• Туалет должен быть привычкой, вне зависимости от места и времени.
• Приучение желательно начинать через 2-4 недели от начала лечения, если позволяет возраст.
• Оптимально: высаживание туалета после еды, в течение 5-10 минут, 2-3 раза в день.
• Позитивное подкрепление (похвала, система вознаграждения за сидение на унитазе, старание, а не за факт стула), никаких отрицательных ассоциаций критики, наказаний, удерживаний).
• Детям, которые пользуются унитазом, важно иметь правильную позу, колени выше бедер, наличие опоры (для расслабления мышц тазового дна).

Екатерина, здравствуйте!
Как у вас дела? Есть улучшения?

Минимальная дозировка на вес 0,4 г на кг, то есть пакетик 4 г может быть недостаточно для достижения эффекта, форлакс очень эффективный препарат при запоре,
Главное подобрать правильную дозировку,

Сейчас можно увеличить дозу с шагом в пол пакетика и 4—5 дней посмотреть на эффект,
Если не будет самостоятельного мягкого ежедневного стула — увеличиваем еще на пол пакетика.

Когда подбираем комфортную дозировку, оставляем ее на 2—3 месяца, это минимальный курс по длительности лечения, чтобы не было рецидива.