Что вас беспокоит?
Соматофорное растройство, тревога, мигрень без ауры.
Здравствуйте, уважаемые доктора, страдаю тревожным растройством, ипохондрией,мигренью. На данный момент принимаю рокону 50 мг, голова болит каждый день по типу мигрени. Раньше невропатолог назначал амитриптилин, но от него сильная тахикардия. Начинала пить Велаксин, принимала неделю, стала болеть поджелудочная(в анамнезе панкреатит и холецистит). Помогите пожалуйста, можно ли при приёме роконы пить, что то для профилактики мигрени, потому что голова болит постоянно.Или надо менять антидепрессанты. Может ли велаксин давать реакцию на поджелудочную. Очень жду ответа.
Добрый день. Первое что я бы попробовала сделать это увеличила бы дозировку роконы до 100 мг.Попробуйте постепенно например в течение недели попить 75 мг, дальше поднимите до 100 мг. рокона- препарат хороший, хорошо переносимый и достаточно мощный по эффективности ,поэтому я бы так сразу не меняла препарат. За счёт своего хорошего противотревожного эффекта и общего уравновешивающего действия зачастую на фоне рононы головные боли в значительной степени уходят, по поводу побочных действий да действительно Амитриптилин очень тяжелый препарат, в плане переносимости венлафаксин на порядок лучше, однако тоже могут быть сюрпризы в плане плохой переносимости. Поэтому разумно как мне кажется пока оставить рокону увеличив дозу до 100 мг в сутки потому что 50 - это всё-таки маловато, при приёме роконц можно использовать привычной вам обезболивающее, можно использовать также противомигренозные препараты из группы триптанов -суматриптан, амигренин, капориза и подобное..
Елена Владимировна, спасибо за ответ, анальгетики и нестероидные не помогают, триптаны пью очень часто. Может есть профилактика мигрени сочетаемая с приёмом роконы.
Конечно. Препараты типа аджови, но это недёшево. Так же ботулинотерапия по специальной схеме.
Елена Владимировна, спасибо за ответ.
Здравствуйте!
Отвечая по порядку:
1) венлафаксин может давать осложнения на внутренние органы, в том числе, на поджелудочную - значит его, как и амитриптиллин мы далее в Вашей терапии не рассматриваем
2) параллельно с роконой можно принимать и обезболивающие и триптаны
И теперь пару вопросов для дальнейших рекомендаций:
-Как часто болит голова, что обычно принимаете
-Опишите Ваши головные боли (локализация, характер боли, наличие пульсации, тошноты, как переносите физическую нагрузку во время головной боли, как себя ведёте во время головной боли: лучше поспать/полежать или наоборот нужно двигаться, интенсивность боли от 1 до 10)
Евгений Олегович, спасибо за ответ, голова болит почти постоянно, анальгетики и нестероидные не помогают, пью триптаны. Чаще односторонние пульсирующие боли, бывают сжимающие затылок и лоб. Сопутствует тошнота, реакция на свет и шум. По шкале боли 7-8 балов.
Евгений Олегович, начала пить рокону боли каждый день, может есть какая то профилактика мигрени совместимая с приёмом антидепрессантов.
Ещё уточните, пожалуйста, какие триптаны и сколько раз в неделю/месяц принимаете?
Тактика во время боли: терпите или принимаете сразу?
И, на предмет будущих рекомендаций: средний уровень давления/пульса?
Евгений Олегович, за декабрь уже приняла 8 раз триптаны (золмитриптан, суматриртан), в начале декабря ставили дексаметазон, триптаны не купировали приступ. Давление 110/70, пульс 80 и выше. Таблетки принимаю, как точно уверена, что мигрень, а не головная боль напряжения.
Евгений Олегович, очень измучила головная боль, по мтр и кт всё в норме.
По тактике терапии:
1) Приём 1 наименования триптана не более 10 раз в месяц
2) Увеличить дозировку роконы до 100мг (75 мг - не достаточная дозировка для достижения лечебного эффекта (
3)Добавить в комбинацию - топирамат 25мг вечером на месяц, далее коррекция дозы
4)Учитывая сочетание с головной болью напряжения, рассмотреть ботулинотерапию
5)Начать вести дневник головной боли для оценки эффективности терапии (мобильное приложение либо мигребот (телеграмм-бот)
6) Коррекция терапии через месяц
Евгений Олегович, спасибо большое за ответ, я рокону пью 50 мг неделю, когда можно повысить до 75 и 100 мг? Топиромат через месяц тоже нарастить и сочитается ли эти препараты с Атораксом, который я пью для прикрытия роконы.
С учётом, что проблема хроническая и одной из целью терапии является подбор легко переносимых сочетаний лекарств, надо придерживаться принципа "не максимально быстро получить эффект, а максимально комфортно выйти лечебный эффект"
Схему рекомендую следующую:
Рокона с 22.12 увеличить до 75мг 7 дней, далее 100мг у раз в сутки (вечером, насколько я понимаю) в течение 7 дней, далее отмена атаракса (с 05.01), добавить топипирамат 25мг утром - при хорошей переносимости через 14 дней добавить 25мг вечером, при хорошем ответе на терапию в дозе 25мг - продлить до месяца, далее оценка эффекта, при недостаточно комфортной переносимости, также продлить 25мг до 1 месяца.
В целом, все эти препараты можно сочетать вместе, но высокий риск суммации побочных эффектов.
Евгений Олегович, спасибо большое за ответ, единственное я не поняла, топиромат лучше пить утром или вечером и начать его надо, после отмены атаракса?
Начать после отмены атаракса, по поводу времени приёма, чтобы удостовериться, что я всё правильно понял:
Когда Вы принимаете рокону утро/вечер и когда принимаете атаракс - как переносите их сочетание в плане сонливости/заторможенности?
Евгений Олегович, Рокону я принимаю в 7 часов вечера - один раз в день. Атаракс, половина таблетки утром и вторую половину принимаю на ночь. От Атаракса присутствует сонливость и заторможенность. И у меня к Вам вопрос касаемый графика приема топирамата. Получается, с 05.01 я принимаю утром 25 мг топирамата и если чувствую себя хорошо, добавляю через 14 дней еще одну дозу 25 мг на вечер. И пью месяц 50 мг препарата? А если плохо, то остаюсь на 25 мг дозировки и сама выбираю период дня ( утро или вечер) в зависимости от побочных эффектов?
Принятый ответ
Чтобы Вам было проще, можно сделать так: оставляете Рокону в 7 вечера, топирамат 25мг на ночь (вместо времени приёма атаракса: раз, в целом, организм справляется с комбинацией роконы и атаракса, то и топирамат можно оставить во второй половине дня)
Далее через 14 дней Вы оцениваете динамику/эффективность:
1) Головная боль реже/приступы менее сильные/лучше купируется приёмом препаратов - оставляем ещё на 14 дней и далее увеличение дозы при необходимости (до 50мг на ночь)
2)Головная боль без изменений и препарат легко переносится - увеличиваем до 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
3) Головная боль без изменений, но препарат тяжеловато переносится - оставляем 25мг ещё на 14 дней, далее увеличить до 50мг на ночь
Здравствуйте! Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Рокону лучше увеличить до 100мг в сутки. 50мг - это начальная дозировка, она не работает на тревогу
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ, про тревогу всё понятно, меня интересует, можно ли добавить что нибудь, для профилактики мигрени, при лечении роконы. Головные боли усилились на фоне приёма роконы. Амитриптилин и Велаксин мне не подходят.
Да, можно рассмотреть любой другой вариант профилактической терапии. Они все сочетаются с роконой. Если триптаны используете более 10 дней в месяц, то может быть ещё и лекарственно-индуцированная головная боль.
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ, а можно ли рокону пить вместе с топироматом.
Да, совместный приём возможен. Дозировка подбирается индивидуально
Анастасия Юрьевна, извините, а вы не могли бы написать схему приёма, роконы и топиромат.
Топирамат является рецептурным. У вас есть возможность купить?
Анастасия Юрьевна, да возможность есть.
Рокона повышается по 25 мг каждые 3 дня до 100мг,например
1-3 день 75мг
С 4 дня 100мг в сутки. Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки.
Топирамат примерно в такой схеме:
1 неделя 25мг вечером
2 неделя 25мг в 2 раза в день
3 неделя 25мг утро, 50мг вечер
С 4 недели 50мг 2 р в день 6-12 месяцев от наступления эффекта. Эффект наступает в течение 1-2 месяцев. Если его недостаточно, необходима коррекция дозы. Если препарат даёт выраженные побочные,то менять
Анастасия Юрьевна, спасибо большое я два дня пью рокону дозу 50 мг, можно мне уже сегодня начать топиромат, просто головная боль уже измучила.
Принятый ответ
Да, можно начать топирамат.
Анастасия Юрьевна, благодарю вас за ответы и понимание.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20215 ответов
- 15 Апреля 20231 ответ
- 13 Января 20245 ответов
- 10 Марта 20241 ответ