Консультация терапевта /

Левостороння нижнедолевая пневмония. — вопрос №2757862

268 просмотров

Добрый день, подскажите лечение. месяц назад переболела сильным вирусом, начался сильный кашель, ломало тело, насморк, температуры не было. Пропила курс Амиксина, с начало пила ренгалин, но кашель только усиливался ингаляции и курс Эльмуцина, кашель стал меньше, отхаркивающим, но до сих пор не уходит, вчера решила сделать снимок легких, заключение Левостороння нижнедолевая пневмония,. На цифровой рентгенограмме органов грудной клетке слева в язычковых сегментах инфильтрация. Корни структурны, левый расширен в хвостовом отделе. Синусы свободны. Тень средостения не смещена.

Возраст: 37

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте.
Терапевт
По описанию и рентгенографии - левосторонняя нижнедолевая пневмония, для уточнения характера пневмонии (вирусная? бактериальная?) - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы вручную), анализ крови на С реактивный белок (обычный, не высокочувствительный).

В настоящее время рекомендую - щадящий режим, обильное питье (не менее 2 литров жидкости в день), антибиотик - амоксиклав 875\125 мг по 1 таб 2 раза в день в течение 10 дней; для отхаркивания мокроты - амброксол 30 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 10 дней; витамин С - 500 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте. При выявлении пневмонии рекомендуется выполнить общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, СРБ, прокальцитонин), анализ мокроты для определения возбудителя и чувствительность к антибиотикам с целью уточнения диагноза, оценки тяжести и прогноза. Временное ограничение чрезмерной физической нагрузки, потребление жидкости в достаточном объёме (30 мл на1 кг веса). По лечению рекомендовано назначать в качестве препаратов выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (Амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день 7 дней) или фторхинолоны (Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7 дней). Ингаляции с пульмикортом 2,0мл (0,5 мг/мл)+6,0 физ.раствора для лучшего отхождения мокроты. Витаvин D 20000 МЕ водорасворимый 1 раз в день 1 месяц и витамин C 1000 мг 1 раз в день.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте, обычно в таких случаях рекомендуется сдать ОАК, СОЕ, СРБ, фибриноген для оценки воспаления, кровь методом ИФА IgG, IgM к микоплазме пневмонии.
По лечению в таких случаях обычно рекомендуется антибиотики Левофлоксацин 500 мг 2 р/ день 10 дней, АЦЦ 600 мг в день, пробиотики для кишечника Максилак 1 к в день.Поливитамин.
Контрольная рентгенография лёгких спустя 14 дней после лечения
Терапевт
Доброго времени суток Эллина.
Терапевт
По описанию и рентгенографии у Вас выявлена левосторонняя нижнедолевая пневмония.Для уточнения характера (вирус или бактерия), активности воспалительного процесса нужно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ кровь на С-реактивный белок,он является маркером острой фазы воспаления, сдать мазок (мокроту при наличии мокроты) на посев на атипичные инфекции ( микоплазма, хламидия ), анализ крови на антитела IgM, IgG на атипичные инфекции (микоплазма, хламидия). Антитела Ig M выявляются в крови через 4-5 дней после начала заболевания, достигая пикового уровня через 1–4 недели. Антитела класса IgМ первыми секретируются при гуморальном ответе иммунной системы на первичный контакт организма с антигеном (микоплазмой) и являются показателями острого инфекционного процесса.В случае микоплазменной пневмонии требуется назначение определенной группы антибиотиков. Амоксиклав, аугментин на микоплазму не чувствителен, к сожалению.
Если микоплазменную пневмонию не пролечить, то велика вероятность перехода ее в хроническую форму с частыми обострениями бронхита. Согласно клиническим рекомендациям препаратами выбора являются кларитромицин 500 мг (Клацид ) 2 раза в день курсом на 10 дней. или Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день,10 дней. Продолжайте симптоматическое лечение.Необходимо пить больше жидкости, 30 мл. на кг веса, а именно чистой фильтрованной воды, чай с медом, соки, морсы, для того чтобы вывести из организма токсины, которые выделяются вирусами и бактериями. Принимайте Витамин Д (Вигантол ,Аквадетрим) по 2000 МЕ или 4 капли в день во время завтрака месяц, лучше весь осеннезимний период. Витамин С 500 мг внутрь 2 раза в день, 7-10 дней.Для улучшение отхождения мокроты принимать АЦЦ по 600 мг в сутки, для исключения нарушения микрофлоры кишечника пробиотик Максилак по 1 капсуле в день, 14-20 дней.
В качестве жаропонижающего средства при температуре выше 38,5 принимать парацетамол по 500 мг до 3-4 раз/сутки. (не более 4 г в сутки) или ибупрофен по 200-400 мг до четырех раз в сутки, не превышая суточной дозы в 1200 мг. Для укрепления иммунитета необходимо полноценное сбалансированное питание с преобладанием в диете рыбы. Для клеточных мембран очень полезны Омега-3 жирные кислоты.Поэтому необходимо употреблять морскую рыбу (палтус, лосось, тунец, макрель, сардина), льняное масло, витамин D- ( регулирует активность Т-лимфоцитов, отвечающих за борьбу с вирусами, нормализует углеводный и жировой метаболизм). Питание должно включать - белки, сливочное масло, морскую рыбу, яйца, фрукты и овощи, зелень, какао , шиповник, орехи, облепиха, мед.

Принятый ответ
Клиент
Александр Александрович, спасибо за рекомендации, подскажите обязательно ли пить антибиотики, у меня самочувствие отличное, температуры нет, и не было, остался остаточный кашель, уже с хорошо отходящей мокротой, у меня просто не переносимость организма на них, даже если принимаю для восстановления флоры, потом очень тяжело восстанавливаюсь от них(
Терапевт
Эллина, добрый вечер.

В таких случаях рекомендуют сдать кровь на С-реактивный белок и общий анализ крови с лейкоформулой.

Учитывая длительность болезни, вероятно уже можно рассматривать прием антибактериального препарата.

У вас температуры нет?
Эффективность любого антибиотика оценивается через 72 часа. Даже на полградуса или на градус снизилась утром/днем температура- уже считается положительной динамикой от антибиотика

Например, Амоксиклав 875+125 мг * 2 р/день до 8-10 дней.
Параллельно с антибиотиком можно пробиотики, из натуральных пробиотиков- квашеная капуста, кисломолочные продукты.
Если есть склонность к нарушению микрофлоры кишечника/ротовой полости/вагинальному кандидозу после курса антибиотиков ранее в анамнезе- Можно пробиотик Энтерол в таблетках по 2т * 2 раза в день на 7 дней .

Отхаркивающие препараты нужно принимать.
В таких случаях рекомендуют Амброксол 30 мг* 3 р/день до 5 дней (или лазолван).
Чтобы мокрота лучше отходила и слизистые оболочки дыхательных путей очищались.

Можно применять ингаляции.
В таких случаях рекомендуют ингаляции с Пульмикортом (половина небулы 0,5 мг/мл) + беродуал 20 капель+ физраствор 2мл, и так 2 раза в день дышать. После ингаляции умыть лицо водичкой и ротовую полость прополоскать.
После ингаляции сатурация улучшается, бронхи расширяются.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Отдышка при кашле
20 ноября 2019
Наталья, Магадан
Вопрос закрыт
Плохой аппетит
17 октября 2020
Настасья
Вопрос закрыт
Лабораторные результаты
22 февраля 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Зеленые сопли без температуры
14 октября 2024
Наталия, Истра
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Павловна  Солтыс
54 отзыва
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Вероника Андреевна Романина
88 отзывов
Терапевт
2015-2021 Первый Санкт-Пе
Опыт работы: 4 года
Татьяна Сергеевна Белова
280 отзывов
Терапевт, Дерматолог
Новгородский государствен
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Спасибо большое, все понятно, современный подход к решению проблемы Консультация была очень...
— Милена
фотография пользователя
Нефрологу Виктория Попова
Очень профессиональный врач, подробно и полно ответила на все вопросы. Консультировалась по...
— Saida, г. Махачкала
фотография пользователя
Всё супер.Мне всё понравилось! Полезна,мне подсказали всё что я хотел узнать. Да.Елизавета...
— Михаил, г. Мурманск