Что вас беспокоит?
Снижение давление у гипертоника
Здравствуйте, пациентка женщина 73 года. Инсульт 2014год, как последствие левосторонний гемипарез, через 2 месяца встали на ноги, последствия остались. Диабет 2 типа поставили. Самочуствие нормальное было. 2016 по скорой госпитализировали, но планово поставили в сердце 3 стента. Доктора в больнице подобрали препараты так что давление держало хорошо, диабет тоже компенсировали. Все это время жалоб на здоровье не было. Год назад мама упала и сломала шейку бедра, прооперирована, но встать уже год не можем (лежит, сидит, поворачивается, но не встает. Жалоб на самочувствие не предъявляет. В связи с пониженной активностью недавно было падение сахара до 2,5 разобрались откорректировали препарат. Давление часто не мерили тк было более или менее стабильно. Пару дней назад мама пожаловалась на дискомфорт в глазах, померили давление 88/50 пульс 74. Полежала, через час 110/60. К вечеру 130/65.. Меряем три дня утреннее давление (примерно через час после пробуждения завтрака итд +-90/50 пульс 70-75) Принимает препараты: утром: гипотиазид 25, конкор-кор, коринфар ретард 20, диротон 10, амарил-м2/500. Вечер : кардиомагнил 75, липримар 40, коринфар ретард 20, диротон 10. Около двух месяцев назад была заочная консультация у кардиолога в поликлинике для усиления группы инвалидности, Она предложила кардинально поменять лечение:Кардиомагнил 75+Торасемид5мг 1 раз в день 2-3 раза в неделю+Юперио 50 мг 2р/д с последующим увеличением дозировки+ липримар 40, верошпирон 25мг+форсига 10 мг 1 р/д конкор кор+ пока оставить и коринфар ретард..Сделать эхо не представляется возможным, кровь в норме, ЭКГ с учетом установленных диагнозов. Прикрепить к сожалению нечего. Я испугалась менять маме лечение тк жалоб не было и к доктору попали по документальным вопросам. решила не ломать что работает .Помогите пожалуйста разобраться в ситуации с учетом того, что обследоваться тщательно нет возможности. Что делать с пониженным давлением, стоит ли менять лечение, можно ли давать мексидол и пироцитам и вообще что можно предпринять. PS есть вечерние отеки ступней, к утру все сходит. Заранее благодарю всех откликнувшихся.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, да можно попробовать перейти на новую схему, но если будет так же низким давлением отменить и коринфор.
Гульнара Рафиковна, насколько опасно такое низкое давление и может ли это быть связано с тем что мама большую часть времени проводит сидя, то есть не активна,
Опасности нет , но сказывается на самочувствии
Принятый ответ
Здравствуйте! Т.к. снижена активность мамы, это может приводить к снижению давления.
Здесь возможно несколько вариантов терапии. Обязательно оставляет кардиомагнил и липримар. Вероятно, терапия которую принимали избыточна, тем более с низкой активностью мамы. Наиболее целесообразно уменьшить или совсем отменить коринфар. Можно принимать или диротон, или юперио. Если юперио дают бесплатно, можно принимать и его. Если нет, то при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности нет строгой необходимости в его приеме.
Форсига хороший препарат для лечения диабета при наличии сердечной недостаточности, может незначительно снижать давление.
Отеки могут быть как проявлением сердечной недостаточности, так и на фоне малой подвижности. Здесь, конечно, необходимо проведение Эхо-КГ, чтобы понимать работу сердца. Можно попробовать прием торасемида и верошпирона и посмотреть за отеками. Но необходимы анализы крови и почечной функции. Прикрепите, пожалуйста, последние анализы.
Конкор тоже оставляем, но под контролем пульса, должен быть не менее 55/мин.
Марина Игоревна, я правильно понимаю, что если переходить на Форсига надо отменять амарил М, или я что-то путаю. Просто было падение сахара, которое очень напугало.
Если было снижение сахара, то да, лучше на одном препарате под контролем глюкозы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для того, чтобы переходить на новую схему нужно как минимум сделать УЗИ сердца, а также оценить мочевину, креатинин , так как форсига и юперио сильно снижают давление, особенно юперио.
Здесь имеет место провести коррекцию терапии.
Утром бы посоветовала принимать престариум 5 мг, индапамид 1.5 мг, конкор в той же дозе.
Вечером леркамен 10 мг, липримар, кардиомагнил.
Диротон слабее престариума защищает сердце.
Коринфар сильно будет повышать пульс. Плюс может как раз давать отёки.
Алена Германовна, прикрепила анализы и ЭКГ, после стентирования в больнице индапамид нам заменили на гипотиазид.
Вообще индапамид более бережный диуретик, недели чем гипотиазид.
Также по анализам обращает внимание наличие анемии, обязательно дополнительно нужно сдать ферритин, сывороточное железо. И начать приём препаратов, например, сорбифер по 1 табл 2 раза в день.
Состояние почек хорошее.
Но УЗИ сердца сделать обязательно
Принятый ответ
Добрый вечер
Да , имеет смысл перейти на новую схему лечения , отменить обязательно коринфар
Юлия Владимировна, попробовала отменить один раз вечернюю таблетку коринфара, давление утром было 165/70, может надо утреннюю отменить, пока не перестроились на новую схему?
Принятый ответ
Доброго дня. На мой взгляд можно перейти на новую схему ПОСЛЕ ДООБСЛЕДОВАНИЯ : ОАК, биохимия крови развернутая... + узи сердца ** также надо контролировать на новой схеме лечения ад и чсс
Никита Игоревич, по анализам функции печени почек итд в норме, эХО сделать не представляется возможным тк пациент лежачий, на дому у нас не делают, а покидать дом ради обследования пациент категорически отказывается.
Понял Вас..
Никита Игоревич, прикрепила анализы и ЭКГ
Снижен гемоглобин в анализах( ЖДА наиболее вероятно) .. можно 1.5 мес пропить Феррум-лек по 1 таб х2 раза в сут..также + ввиду изменений на ЭКГ 2 месяца попить ПРЕДУКТАЛ ОД по 1капс в сут
коринфар все-таки лишнее ..на мой взгляд - он лишний в лечении
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 202110 ответов
- 10 Февраля 20214 ответа
- 16 Февраля 202264 ответа