Что вас беспокоит?
Холтер. Помогите понять заключение
У ребёнка (6,5 лет) повышенный пульс, при активных нагрузках очень повышенный (тахикардия). Устаёт во время приёма пищи. 2 года назад был ударом током, ток прошёлся по сердцу. Есть дополнительная диагональная хорда. Сделали холтер. Помогите понять, что там в заключении. МОЖНО ЛИ РЕБЁНКУ ВЕСТИ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ? ДАВАТЬ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ, ПОСЕЩАТЬ СПОРТИВНЫЕ СЕКЦИИ? Основываясь на результатах холтера В дневное и ночное время умеренная синусовая тахикардия, редкие эпизоды замещающего предсердного ритма, миграции водителя ритма по предсердиям. Нарушений АВ-проведения и внутрижелудочковой проводимости не выявлено. Зарегистрированы единичные (4 э/с) одиночные наджелудочковые экстрасистолы в период бодрствования. Редкие эпизоды снижения процессов реполяризации в виде сглаженного, отрицательного зубца Т в отведениях II, III, aVF. Периодически регистрируется зубец U. Ишемических изменений ST-T не выявлено. Максимальная пауза за счет синусовой аритмии 1216 мс (норма при ХМ не более 1300 мс). При минимальной ЧСС=72уд/мин продолжительность интервала QT=408мс (норма до 460мс), QTc=447мс (N<440мс). При максимальной ЧСС=195уд/мин продолжительность интервала QT=236мс (норма до 460мс), QTc=426мс (N<440мс). Автоматический анализ интервала QT: максимальная продолжительность интервала QT=423мс (норма до 460мс), максимальный QTc=492мс (при мануальной коррекции максимальный QTс=523мс) (N<440мс), дисперсия средняя/максимальная=16/31мс (норма до 40мс). QTc ср=457мс (норма 400-450мс). Превышение QTc свыше 450мс в течение 72% времени записи (из доступных для анализа около 50% времени записи). Наблюдается гиперадаптация QT к ЧСС (slope QT/RR 0,303 (> 0,24)). Вариабельность сердечного ритма: основной уровень функционирования синусового узла повышен. Функция разброса снижена. Функция концентрации усилена. Сниженный уровень парасимпатических влияний на ритм сердца. Правильный циркадный профиль сердечного ритма. Структура сна слабо выражена. Во время жалоб (нервничал, вспотел) (в 10:30-11:00) наблюдается синусовый ритм с частотой от 108 до 142 уд/мин, ишемические изменения экг не наблюдаются.
Принятый ответ
Здравствуйте! Лор проблем нет? щитовидная?
Маргуба, есть аллергический ринит, аллергия на животных
нужны также оак, ферритин ,ревмопробы, натрий калий кальций магний крови, вит Д , свежая эхокг, узи щитовидной ,горм щитовидной -т4 св, ттг ат тпо ат ттг
Маргуба, спасибо. А заниматься то ему можно? Если опираться на эти результаты? Или лежать на кровати до исследования щитовидной железы? По кардиологии как у него, судя по заключению?
Вопиющего ничего нет, но надо исключить миокардит , если по дообследованию все будет прилично , то без фанатизма заниматься можно. Обеспечить адекватный питьевой режим -зо мл на кг веса в сутки чистой воды без газа .
Маргуба, миакардит это осложнение которое бывает после гриппов, простуд, ангин, аллергий? У него высокий пульс особенно проявляется во время болезни и температуры
да, бывает и на фоне аллергий тоже +_ если затруднено носовое дыхание, то это тоже может вести к кислородному голоданию, что нежелательно в любом случае .
Принятый ответ
Здравствуйте! Интервал QTc удлинен (тут не обойтись без генетиков), если конечно же его правильно померили. Поэтому ЭКГ контроль должен быть. А есть распечатка холтеров со всеми примерами, можете скинуть фото?
Ангелина, приложила выше файл, но не уверена? Что это именно тот график. Там 10 файлов, не знаю какой именно, так много тут прикрепить нельзя. Что такое генетики? Для чего это? И что значит не обойтись? Что ими лечат?
Ангелина, вы про врачей генетиков? Что они должны выявить в данном случае? На какую Патологию это похоже? У ребёнка диагональная хорда была выявлена только генетиками, около 2 лет назад
По заключению холтера: удлинение интервала QT с до 492 мсек. Вот я хочу увидеть распечатку того момента на холтере, в 03:42. Есть сомнения что неправильно посчитали. Синдром удлиненного QTc- есть риск жизнеугрожающих нарушений ритма. Только генетик может поставить этот диагноз. Есть фото холтера в 03:42?
Ангелина, прикрепила во вложении распечатку 03:42.
Дополнительная хода ставится при проведении ЭХО-КГ врачом ультразвуковой диагностики
Ангелина, у него есть ночное апноэ(( это может быть из за этого? То есть у него есть риск внезапной остановки сердца во время ночного апноэ?
Ангелина, я приложила распечатку на 03:42. Спасибо ??
Да, изучила я распечатку. На ней помехи поэтому интервал QT c не мог был померен корректно. Вообщем, не паниковать, ребёнку давайте продукты богатые калием и магнием (много в курага, чернослива, изюме, сухофруктов). Холтер повторить через 6 мес. Насчёт апноэ, опять же нужно фото!
Ангелина, полисомнография не выполнялась, к сожалению. У генетику уже можно не обращаться? Они просто не правильно посчитали? Нужно Проверить щитовидку, сдать анализы и эхо сердца? Я просто не могу понять? Какого рода заболевание можно предположить при таком заключении холтера?
Да, к генетику не обращайтесь по поводу холтера. Да, неправильно посчитали. По холтеру только электролитные изменения. Гуляйте, ничего критичного нет. Давайте ребенку сухофрукты, курагу, изюм, чернослив. Желательно сделать ЭХО-КГ, узи щитовидной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. У ребёнка снижен уровень парасимпатических влияний на ритм сердца, поэтому преобладает симпатическая активность!!! Но все это не критично!!!
Советую дообследование: клинический анализ крови, железо, Ферритин крови , калий, хлорид натрия, магний, кальций крови , РФ, СРБ, АСЛ-О, АСК, глюкоза крови, коагулограмма, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, витамин Д, общий белок. Также эхо-кардиография и консультация эндокринолога!!!
Заниматься во время обследования- умеренные физические нагрузки, не длительные и не изнуряющие!!! Вообще, пока лучше избегать , так по данным холтера- выраженная тахикардия, на сердце и сосуды большая нагрузка.
Препараты какие-то выписывали Вашему ребёнку!!!!
Екатерина, если выписывали препараты, укажите, пожалуйста какие???
Юлия, никаких препаратов сердечных он не получал ни разу в жизни. Тахикардия наблюдается во время болезни и при активных играх. Его она не беспокоит, но сердце стучит очень сильно и быстро. Сильно потеет. Эти показатели могут говорить о миокардите, или о каком сердечном заболевании? Или вообще это может быть из за гормонов щитовидной железы? Не знаю, разрешать ли играть ему на площадке детской?!
Екатерина, надо исключать миокардит, тиреотоксикоз, дисметаболические изменения миокарда. Поэтому, нужно сделать все вышеперечисленные обследования. Возможно, даже нужно будет консультация генетика для исключения врожденных нарушений ритма!!!
Скажите , а с какого времени начила беспокоить тахикардия??
Юлия, генетиками была выявлена диагональная хорда. Тахикардия началась во время ангины пару лет назад, перед ангиной был удар током, где он прошёлся по миокарду, но не очень сильно, рекомендовали динамику отслеживать, что мы и пытаемся делать. Лекарств не назначали, такие изменения могли произойти от удара током по миокарду? Болезни, которые вы выше написали, они излечимы? Не могу понять, паниковать или нет?!
Екатерина, паниковать не нужно!!
Нужно спокойно разбираться!! Вероятно, это осложнение после ангины. Также могут быть последствия от удара током. Все эти состояния лечатся!!! Главное - пройти полное обследование и выявить причину !!!
Постоянно контролируйте состояние ребёнка, следите за самочувствием!!!
Здравствуйте гормоны сдавали?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
На Холтер ЭКГ есть нюансы, прежде всего - миграция водителя ритма по предсердиям, замещающий предсердный ритм. Но это достаточно часто встречающиеся особенности Холтер ЭКГ для ребенка такого возраста.
Можно определенно сказать, что изменения на Холтер ЭКГ никак не связаны с самочувствием, не влияют на него.
Активный образ жизни ребенку не противопоказан. Что касается нагрузок - то должен быть разработан специальный план их ступенчатого повышения "от меньшего к большему", поскольку стандартную нагрузку в секции, подходящую сверстнику, Ваш ребенок в начале будет очень плохо переносить.
Оптимальный вариант - плавательный бассейн, но начать не с плавания, а с детской аквааэробики, например
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Вес ребёнка 31 кг, а какой рост? Как спит ребёнок ночью, просыпается бодрым с хорошим настроением? По Холтеру ничего жизнеугрожающего. Дополнительная хорда индивидуальная особенность ребёнка, жалоб не даёт, в лечение не нуждается Наличие жалоб требует очного осмотра детского кардиолога и дообследование. Выполните ЭХОКГ, общий и биохимический (Стандарт) анализ крови с электролитами, ферритином, СРБ, АСЛО, РФ, АСК, глюкоза, гликированный гемоглобин, УЗИ и гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО)
То есть нужно исключить миокардит, метаболические нарушения, дисфункцию щитовидной железы, сахарный диабет.
Анна, просыпается бодрый, всегда в хорошем настроение. Но он такой у меня, что даже когда ему плохо, он уверен, что у него все отлично. Он мало реагирует на неприятности со здоровьем, с температурой 39 может сказать, что у него отлично все, но с таким слабым голосом) задерживает дыхание во сне, нужна, видимо, полисомнография, но она стоит около 40 тыс, что немного затрудняет ситуацию. Задерживает дыхание часто, дышать начинает самостоятельно, но у меня и у моей мамы тоже ночное апноэ. Рост около 130, может больше, толстым бы я его не назвала, но страсть к Сахару и вообще к покушать, меня пугает. В роду есть диабетики(( и он родился и рос крупным, находился в группе риска.
Да, Екатерина, к сожалению, золотым стандартом в диагностики СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна) является полисомнография) С большой долей вероятности, что в Москве, это исследование можно провести бесплатно при наличии показаний и направления специалиста, уточните в МЗ. А артериальное давление в норме?
Анна, после нагрузки, долго и активно играл на площадке, было 90/30, это и было резким толчком поторопится с холтером
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20171 ответ
- 16 Августа 20171 ответ
- 14 Февраля 20193 ответа
- 21 Марта 202065 ответов