Холтер. Помогите понять заключение — вопрос №278828

Question

Холтер. Помогите понять заключение — вопрос №278828

Екатерина, Москва

3174 просмотра

8 июля 2020

У ребёнка (6,5 лет) повышенный пульс, при активных нагрузках очень повышенный (тахикардия). Устаёт во время приёма пищи. 2 года назад был ударом током, ток прошёлся по сердцу. Есть дополнительная диагональная хорда. Сделали холтер. Помогите понять, что там в заключении.
МОЖНО ЛИ РЕБЁНКУ ВЕСТИ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ? ДАВАТЬ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ, ПОСЕЩАТЬ СПОРТИВНЫЕ СЕКЦИИ? Основываясь на результатах холтера

В дневное и ночное время умеренная синусовая тахикардия, редкие эпизоды замещающего предсердного
ритма, миграции водителя ритма по предсердиям. Нарушений АВ-проведения и внутрижелудочковой
проводимости не выявлено.
Зарегистрированы единичные (4 э/с) одиночные наджелудочковые экстрасистолы в период бодрствования.
Редкие эпизоды снижения процессов реполяризации в виде сглаженного, отрицательного зубца Т в отведениях
II, III, aVF.
Периодически регистрируется зубец U.
Ишемических изменений ST-T не выявлено.
Максимальная пауза за счет синусовой аритмии 1216 мс (норма при ХМ не более 1300 мс).
При минимальной ЧСС=72уд/мин продолжительность интервала QT=408мс (норма до 460мс), QTc=447мс
(N<440мс). При максимальной ЧСС=195уд/мин продолжительность интервала QT=236мс (норма до 460мс),
QTc=426мс (N<440мс).
Автоматический анализ интервала QT: максимальная продолжительность интервала QT=423мс (норма до
460мс), максимальный QTc=492мс (при мануальной коррекции максимальный QTс=523мс) (N<440мс),
дисперсия средняя/максимальная=16/31мс (норма до 40мс). QTc ср=457мс (норма 400-450мс). Превышение
QTc свыше 450мс в течение 72% времени записи (из доступных для анализа около 50% времени записи).
Наблюдается гиперадаптация QT к ЧСС (slope QT/RR 0,303 (> 0,24)).
Вариабельность сердечного ритма: основной уровень функционирования синусового узла повышен. Функция
разброса снижена. Функция концентрации усилена. Сниженный уровень парасимпатических влияний на ритм
сердца. Правильный циркадный профиль сердечного ритма.
Структура сна слабо выражена.
Во время жалоб (нервничал, вспотел) (в 10:30-11:00) наблюдается синусовый ритм с частотой от 108 до 142
уд/мин, ишемические изменения экг не наблюдаются.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Маргуба, есть аллергический ринит, аллергия на животных

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 июля 2020

Педиатр

нужны также оак, ферритин ,ревмопробы, натрий калий кальций магний крови, вит Д , свежая эхокг, узи щитовидной ,горм щитовидной -т4 св, ттг ат тпо ат ттг

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Маргуба, спасибо. А заниматься то ему можно? Если опираться на эти результаты? Или лежать на кровати до исследования щитовидной железы? По кардиологии как у него, судя по заключению?

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 июля 2020

Педиатр

Вопиющего ничего нет, но надо исключить миокардит , если по дообследованию все будет прилично , то без фанатизма заниматься можно. Обеспечить адекватный питьевой режим -зо мл на кг веса в сутки чистой воды без газа .

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Маргуба, миакардит это осложнение которое бывает после гриппов, простуд, ангин, аллергий? У него высокий пульс особенно проявляется во время болезни и температуры

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 июля 2020

Педиатр

да, бывает и на фоне аллергий тоже +_ если затруднено носовое дыхание, то это тоже может вести к кислородному голоданию, что нежелательно в любом случае .

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Ангелина, приложила выше файл, но не уверена? Что это именно тот график. Там 10 файлов, не знаю какой именно, так много тут прикрепить нельзя. Что такое генетики? Для чего это? И что значит не обойтись? Что ими лечат?

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Ангелина, вы про врачей генетиков? Что они должны выявить в данном случае? На какую Патологию это похоже? У ребёнка диагональная хорда была выявлена только генетиками, около 2 лет назад

Пожаловаться

Слепова Ангелина, 8 июля 2020

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

По заключению холтера: удлинение интервала QT с до 492 мсек. Вот я хочу увидеть распечатку того момента на холтере, в 03:42. Есть сомнения что неправильно посчитали. Синдром удлиненного QTc- есть риск жизнеугрожающих нарушений ритма. Только генетик может поставить этот диагноз. Есть фото холтера в 03:42?

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Ангелина, прикрепила во вложении распечатку 03:42.

Пожаловаться

Слепова Ангелина, 8 июля 2020

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Дополнительная хода ставится при проведении ЭХО-КГ врачом ультразвуковой диагностики

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Ангелина, у него есть ночное апноэ(( это может быть из за этого? То есть у него есть риск внезапной остановки сердца во время ночного апноэ?

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Ангелина, я приложила распечатку на 03:42. Спасибо ??

Пожаловаться

Слепова Ангелина, 8 июля 2020

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Да, изучила я распечатку. На ней помехи поэтому интервал QT c не мог был померен корректно. Вообщем, не паниковать, ребёнку давайте продукты богатые калием и магнием (много в курага, чернослива, изюме, сухофруктов). Холтер повторить через 6 мес. Насчёт апноэ, опять же нужно фото!

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Ангелина, полисомнография не выполнялась, к сожалению. У генетику уже можно не обращаться? Они просто не правильно посчитали? Нужно Проверить щитовидку, сдать анализы и эхо сердца? Я просто не могу понять? Какого рода заболевание можно предположить при таком заключении холтера?

Пожаловаться

Слепова Ангелина, 8 июля 2020

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Да, к генетику не обращайтесь по поводу холтера. Да, неправильно посчитали. По холтеру только электролитные изменения. Гуляйте, ничего критичного нет. Давайте ребенку сухофрукты, курагу, изюм, чернослив. Желательно сделать ЭХО-КГ, узи щитовидной железы.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 июля 2020

Кардиолог

Екатерина, если выписывали препараты, укажите, пожалуйста какие???

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Юлия, никаких препаратов сердечных он не получал ни разу в жизни. Тахикардия наблюдается во время болезни и при активных играх. Его она не беспокоит, но сердце стучит очень сильно и быстро. Сильно потеет. Эти показатели могут говорить о миокардите, или о каком сердечном заболевании? Или вообще это может быть из за гормонов щитовидной железы? Не знаю, разрешать ли играть ему на площадке детской?!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 июля 2020

Кардиолог

Екатерина, надо исключать миокардит, тиреотоксикоз, дисметаболические изменения миокарда. Поэтому, нужно сделать все вышеперечисленные обследования. Возможно, даже нужно будет консультация генетика для исключения врожденных нарушений ритма!!!
Скажите , а с какого времени начила беспокоить тахикардия??

Пожаловаться

Екатерина, 8 июля 2020

Клиент

Юлия, генетиками была выявлена диагональная хорда. Тахикардия началась во время ангины пару лет назад, перед ангиной был удар током, где он прошёлся по миокарду, но не очень сильно, рекомендовали динамику отслеживать, что мы и пытаемся делать. Лекарств не назначали, такие изменения могли произойти от удара током по миокарду? Болезни, которые вы выше написали, они излечимы? Не могу понять, паниковать или нет?!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 июля 2020

Кардиолог

Екатерина, паниковать не нужно!!
Нужно спокойно разбираться!! Вероятно, это осложнение после ангины. Также могут быть последствия от удара током. Все эти состояния лечатся!!! Главное - пройти полное обследование и выявить причину !!!
Постоянно контролируйте состояние ребёнка, следите за самочувствием!!!

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 8 июля 2020

Педиатр

Здравствуйте гормоны сдавали?

Пожаловаться

Федоров Илья, 8 июля 2020

Кардиолог

Активный образ жизни ребенку не противопоказан. Что касается нагрузок - то должен быть разработан специальный план их ступенчатого повышения "от меньшего к большему", поскольку стандартную нагрузку в секции, подходящую сверстнику, Ваш ребенок в начале будет очень плохо переносить.
Оптимальный вариант - плавательный бассейн, но начать не с плавания, а с детской аквааэробики, например

Пожаловаться

Екатерина, 9 июля 2020

Клиент

Анна, просыпается бодрый, всегда в хорошем настроение. Но он такой у меня, что даже когда ему плохо, он уверен, что у него все отлично. Он мало реагирует на неприятности со здоровьем, с температурой 39 может сказать, что у него отлично все, но с таким слабым голосом) задерживает дыхание во сне, нужна, видимо, полисомнография, но она стоит около 40 тыс, что немного затрудняет ситуацию. Задерживает дыхание часто, дышать начинает самостоятельно, но у меня и у моей мамы тоже ночное апноэ. Рост около 130, может больше, толстым бы я его не назвала, но страсть к Сахару и вообще к покушать, меня пугает. В роду есть диабетики(( и он родился и рос крупным, находился в группе риска.

Пожаловаться

Кудрявцева Анна, 11 июля 2020

Кардиолог, Терапевт

Да, Екатерина, к сожалению, золотым стандартом в диагностики СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна) является полисомнография) С большой долей вероятности, что в Москве, это исследование можно провести бесплатно при наличии показаний и направления специалиста, уточните в МЗ. А артериальное давление в норме?

Пожаловаться

Екатерина, 14 июля 2020

Клиент

Анна, после нагрузки, долго и активно играл на площадке, было 90/30, это и было резким толчком поторопится с холтером

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышение давления

4 ответа

5 октября 2022

Ольга

Вопрос закрыт

На что это похоже

4 ответа

24 января 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Посмотрите УЗИ сердца

5 ответов

30 января 2023

Дина

Вопрос закрыт

Немеют по утрам пальцы на руках, ладошки уже тоже

3 ответа

14 октября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Неврология или сердце?

6 ответов

10 марта

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 июля 2020 · Accepted Answer · 2020-07-08T10:22:58+03:00

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 июля 2020

Педиатр

Здравствуйте! Лор проблем нет? щитовидная?

Принятый ответ

Слепова Ангелина, 8 июля 2020 · Accepted Answer · 2020-07-08T10:55:33+03:00

Пожаловаться

Слепова Ангелина, 8 июля 2020

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Здравствуйте! Интервал QTc удлинен (тут не обойтись без генетиков), если конечно же его правильно померили. Поэтому ЭКГ контроль должен быть. А есть распечатка холтеров со всеми примерами, можете скинуть фото?

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 8 июля 2020 · Accepted Answer · 2020-07-08T10:57:45+03:00

Здравствуйте, Екатерина. У ребёнка снижен уровень парасимпатических влияний на ритм сердца, поэтому преобладает симпатическая активность!!! Но все это не критично!!!
Советую дообследование: клинический анализ крови, железо, Ферритин крови , калий, хлорид натрия, магний, кальций крови , РФ, СРБ, АСЛ-О, АСК, глюкоза крови, коагулограмма, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, витамин Д, общий белок. Также эхо-кардиография и консультация эндокринолога!!!
Заниматься во время обследования- умеренные физические нагрузки, не длительные и не изнуряющие!!! Вообще, пока лучше избегать , так по данным холтера- выраженная тахикардия, на сердце и сосуды большая нагрузка.
Препараты какие-то выписывали Вашему ребёнку!!!!

Федоров Илья, 8 июля 2020 · Accepted Answer · 2020-07-08T14:25:01+03:00

Здравствуйте, Елена
На Холтер ЭКГ есть нюансы, прежде всего - миграция водителя ритма по предсердиям, замещающий предсердный ритм. Но это достаточно часто встречающиеся особенности Холтер ЭКГ для ребенка такого возраста.
Можно определенно сказать, что изменения на Холтер ЭКГ никак не связаны с самочувствием, не влияют на него.

Кудрявцева Анна, 8 июля 2020 · Accepted Answer · 2020-07-08T15:32:20+03:00

Здравствуйте, Екатерина. Вес ребёнка 31 кг, а какой рост? Как спит ребёнок ночью, просыпается бодрым с хорошим настроением? По Холтеру ничего жизнеугрожающего. Дополнительная хорда индивидуальная особенность ребёнка, жалоб не даёт, в лечение не нуждается Наличие жалоб требует очного осмотра детского кардиолога и дообследование. Выполните ЭХОКГ, общий и биохимический (Стандарт) анализ крови с электролитами, ферритином, СРБ, АСЛО, РФ, АСК, глюкоза, гликированный гемоглобин, УЗИ и гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО)
То есть нужно исключить миокардит, метаболические нарушения, дисфункцию щитовидной железы, сахарный диабет.