Что вас беспокоит?
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Здравствуйте. С ноября 2024 года болит правая нога (по задней стенке бедра), поясница, по ночам возникают судороги правой ноги (длятся секунд 10). Сделала мрт, обнаружена грыжа L5-S1 диска. Лечили: сначала аторика 60 мг 2 р 7 дней, тебантин 300 2 р 10 дней, тексаред в/м 3 дня, далее тизинидин 20 мг на ночь (пила 1 месяц), амитриптилин 25 мг на ночь (пила 3 недели), целекоксиб 1 таб 10 дней, потом поставили 3 блокады (2.12, 4.12, 11.12) новокаин с Дипроспаном в ямку у крестца, 10 сеансов иглоукалывания, далее назначили лазеромагнит на заднюю часть бёдра (10), массаж правой ноги, парафиновое обёртывание правой ноги, димексид гель . Лечение только немного уменьшило болевой синдром, судороги только усилились. 23 декабря под коленом появился огромный синяк и высыпания с сильным зудом, далее за 3 дня такие высыпания и гематомы появились на бедрах, ягодицах, голенях, локтях, боках. В связи с этим лечение спины было прекращено. Высыпания Лечили тиасульфат в/в 5 уколов, супрастин на ночь, энтеросгель, Преднизолон капельно 2 раза, потом в/м 2 раза, местно оксид цинка, потом заменили на кловейт мазь. Лечение помогло. (ранее в 2020 году в этом же месте делали операцию по удалению грыжи, была 9 мм, тогда тоже болела правая нога). Подскажите, пожалуйста, Какие еще варианты лечения есть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если медикаментозное лечение не помогает в течение 3-х месяцев обычно рекомендуется консультация нейрохирурга.
Габапентин принимали мало, на 10 дней препарат обычно не назначается, курс 2-3 месяца и минимальная эффективная дозировка 1 капс 3 р/д(900 мг в сутки).
Марина Алексеевна, принимала строго как прописывал врач. Сейчас начала принимать ламитор 25 мг по 1 таб 1 раз в день, далее через 2 недели дозу увеличить в 2 раза, а потом еще в 2 раза.
В январе прошла лазеромагнит на поясницу 10, электрофорез на поясницу с карипазимом 7. Врачи предлагают операцию. Подскажите, пожалуйста, Какие еще варианты лечения есть?
Ламотриджин обычно не применяется в лечении болевых синдромов, в лечении нейропатического болевого синдрома препарат малоэффективен.
У Вас все методы лечения по описанию испробованы, в том числе и все возможные медикаментозные и немедикаментозные.
Марина Алексеевна, если оценивать боль по 10-ти бальной шкале, то в ноябре - декабре это 10, сейчас 3. Боль меньше, но все равно сохраняется. Поэтому есть сомнения стоит ли делать операцию или лучше еще продолжить лечение?
За ответ спасибо.
У Вас не только болевой синдром, но и судороги в ноге, насколько понимаю из описания. Дело в том, что если с операцией не решить вопрос, то возможно, будет ишемия корешка, это не есть хорошо, тк влечет за собой последствия в виде слабости в ноге, онемения и тд.
Болевой синдром даже на 3 из 10 баллов при интенсивном курсе лечения, который не проходит в течение 3-х месяцев является показанием к операции.
Марина Алексеевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как было отмечено выше врачом-неврологом, Вы испробовали все возможные методики медикаментозного и немедикаментозного лечения.
Корешковая боль в ноге на протяжении 3 месяцев является показанием к оперативному лечению. Чем дольше Вы откладываете операцию, тем сильнее в месте сдавления нервного корешка развивается воспаление и рубцово-спаечный процесс, тем травматичнее для нервного корешка будет операция в последующем.
Единственное, что Вы еще не применяли в лечении - это эпидуральные блокады, когда раствор анестетика и противовоспалительного препарата вводится в позвоночный канал. Данные блокады выполняют только нейрохирурги, если владеют данной техникой. Можете задать вопрос своему нейрохирургу по поводу эпидуральных блокад. По результатам оценки МРТ он даст ответ о целесообразности данного лечения.
Также можете скорректировать прием Габапентина, но данный препарат не устраняет причину боли, а только может помочь купировать боль в ноге.
Елена Александровна, врач-нейрохирург сказал, что блокаду ставить нет смысла
Если нейрохирург говорит, что блокада нецелесообразна, тогда методик, которые могут помочь полностью избавится от боли, кроме оперативного лечения, не осталось.
Елена Александровна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Если медикаментозная и немедикаментозная терапия не помогают, то выход один: оперативное лечение. Потому что лечить компрессионную ишемию корешка еще сложнее и эффективность лечения еще ниже.
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходима консультация нейрохирурга для решения дальнейшей тактики лечения .
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях можно рассмотреть либо габапентин длительно в рабочей дозировке 900-1800мг(ламитор при нейропатической боли не эффективен), либо противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они часто имеют более выраженные эффект, чем амитриптилин из группы ТЦА, и у них нет таких побочных эффектов, как у него.
По возможности добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины.
Если эффекта нет, то консультация нейрохирурга
Анастасия Юрьевна, благодарю за рекомендации.
Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Консультация нейрохирурга
Здравствуйте! рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202014 ответов
- 21 Января 20241 ответ
- 17 Января 202510 ответов
- 11 Апреля 202514 ответов