Что вас беспокоит?
Туберкулез
Здравствуйте! Ребенку сделали диаскин тест, была гипер аллергическая реакция, сделали кт, есть какие то изменения в легком, но до этого год назад ребенок болел и может была перенесена пневмония, анализы на туберкулез отрицательные, диспансер настаивает на лечение , подскажите пожалуйста, что можно сделать еще в такой ситуации чтоб исключить туберкулез, симптомов ни каких нет, ребенок аллергик-полиноз, заранее спасибо!
Здравствуйте. Если была сильная аллергия на Диаскин-тест, то через 2-3 месяца после Диаскин-теста можно сделать Тспот (если ребенок старше 3-4 лет) для контроля. Но изменения на КТ - это серьёзный показатель. Кристина, можете приложить описание КТ?
Елена Ивановна, здравствуйте! Просто хочется понимать, что это конкретно может быть, все говорят по разному и не хотелось бы ребенка пичкать противотуберкулезными препаратами, кт прилагаю
Кристина, первый снимок за 06 ноября и там бронхиолит. На втором снимке тоже признаки бронхиолита. Этот снимок сделан уже в динамике, за какое число? Ребенок получал антибактериальное лечение? Бронхиолит может быть не только туберкулезной, но и бактериальной, вирусной этиологии (например, при ковиде, гриппе). Лечили ребенка это время?
Елена Ивановна, да это кт за период через месяц где-то, педиатр прописывала антибиотики панцеф и азитромицин, скажите пожалуйста я просто не понимаю если анализы на туберкулез отрицательные, нам даже бронхоскопию делали( но только диаскин тест положительный, что это может быть все равно туберкулез? Может можно что то еще дополнительно сдать? Кровь может на бактерии туберкулеза ? Я хочу понимать прежде чем ребенка сажать на эту терапию.
Кристина, кровь на бактерии туберкулёза сдают уже больные тяжёлыми формами для выявления сепсиса, в случаях туберкулёза и ВИЧ и тд. Вам этот анализ делать не надо. Очень смущает, что антибактериальная терапия не дала эффекта и бронхиолит не рассосался, КТ без динамики плюс Диаскин-тест положительный. Поэтому назначают противотуберкулезные препараты. Они идут и как лечение и как диагностика. Через 2 месяца делается повторное обследование и определяется эффективность лечения, динамика процесса.
Елена Ивановна, спасибо вам огромное, а еще вопросик это можно все делать дома, не ложится в больницу?
Принятый ответ
К сожалению, Кристина, вряд-ли Вам разрешат дома. Должны определиться с дозировкой препаратов, пронаблюдать, как ребенок их переносит, нет ли побочек. Кстати, обязательно будут ещё гепатопротекторы для поддержания печени и ВитВ6. Дети обычно неплохо переносят лечение. Поэтому поговорите с лечащим врачом. Но думаю, если разрешат амбулаторное лечение, то не раньше чем через месяц.
Здравствуйте, Кристина. Приложите пожалуйста описание КТ ОГК.
Возможно необходимо для начала пройти курс лечения антибиотиками, а потом снова повторить КТ ОГК и сравнить. Было бы хорошо увидеть описание.
Здравствуйте! Приложите, пожалуйста, КТ огк ребёнка. И какие анализы на туберкулёз сдавали? Мокроту?
Ложноположительный Диаскин тест может быть на фоне аллергии.
Рекомендуется через 2 месяца повторить Диаскин тест под прикрытием антигистаминных- зиртек/зодак в каплях за 3 дня и 3 дня после постановки или же заменить альтернативными тестами- t-SPOT.
Данный анализ проводится в частной лаборатории, берётся кровь, исключает проявление аллергии.
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте! Нас диспансер положили в больницу, там в к сдавали даже делали бронхоскопию, все отрицательно, но они все равно настаивают на лечении, только не понятно мне все и зачем ребенка пичкать этими препаратами(
Первого КТ за ноябрь. А второе? Получали антибиотики?
На втором КТ появился увеличенный лимфоузел в средостении+ явление бронхиолита без динамики,что типично для туберкулеза.
Анализы мокроты могут быть отрицательные- "закрытая " форма туберкулеза. Диагноз по большей части рентгенологический, а мокрота /тесты лишь ещё больше подтверждают
Здравствуйте,Кристина! Ответьте пожалуйста на несколько вопросов. 1. Сколько лет ребёнку?
2. Был.ли туб.контакт?
3.Исследовали ли мокроту и какими методами?
Чтобы понять об изменениях которые Вы описываете, приложите пожалуйста описание КТ.
Дата исследования 06
11.2024. Описывается бронхиолит. Характерен как для туберкулёза так и для пневмонии( вирусной этиологии). В динамике КТ делали?
Дамир Абдуллаевич, здравствуйте! Да делали кт потом через месяц 1,5 еще раз, ребенку 14 лет, анализы все что брали туберкулез все отрицательные
Дамир Абдуллаевич, туб контакта не было, просто диспансер настаивает на лечении, но диагноз 100% не ставят
Кристина, на повторном КТ описываются те же изменения? Без динамики? Если не описывается динамика и в S6 остаются очажки, то к сожалению больше данных за туберкулёз. Гиперергическая реакция с аллергеном туберкулёзным( Диаскинтест) - дополнительный фактор для подтверждения диагноза. Ограниченные процессы, без деструкции, обычно бывают без бактериовыделения. Назначение препаратов в таких случаях раньше называлось терапия Ex juvantibus. Пробно назначались препараты, если в лёгких процесс рассасывался, то диагноз подтверждался и продолжали лечение.
Здравствуйте, Кристина.
На КТ от 06.11.24 описан Бронхиолит, это воспалителение самых мелких бронхов, может вызываться вирусами, атипичной флорой и микобактерией туберкулёза.
Судя по всему второе КТ проведено после курса антибиотика? Уточните, пожалуйста.
С учётом положительного Диаскинтеста полностью исключить туб.этиологию процесса нельзя.
Туб. Бронхиолит редко сопровождается бактериовыделением в мокроте.
В таких случаях через 2 месяца после Диаскинтеста можно сделать Тспот или Квантиферроновый тест, они не зависят от аллергии. Если анализ будет положительный, то врач может назначить фибробронхоскопию дополнительно, чтоб взять смывы с бронхов для обследования на туберкулёз.
Виктория Викторовна, здравствуйте! Нам все анализы делали, бронхоскопию тоже делали, все отрицательно
Во фтизиатрии есть понятие верификации диагноза - это гистологическое заключение при биопсии и нахождения палочки Коха в мокроте, и косвенные признаки туберкулёза, их оценивают на комиссии (на туберкулёз может указывать отсутствие динамики на фоне лечения антибиотиком, положительный Диаскинтест, Тспот, Квантиферроновый тест), оценивая в комплексе косвенные методы на комиссии могут рекомендовать лечение при отсутствии бактериовыделения в мокроте, поскольку оно чаще всего бывает уже при тяжёлых деструктивных формах туберкулёза.
Виктория Викторовна, то есть это туберкулез и нужно соглашаться на терапию? Может стоит еще раз сделать диаскин тест?
На комиссии выставили Латентную туб.инфекцию или туберкулёз?
Вполне возможно, что на комиссии расценили положительный Диаскинтест не как туберкулёз сейчас, а как тубинфицирование (это заражение туберкулёзной палочкой) и сейчас назначить хотят "щадящий" режим лечения, чтоб оценить через 2 месяца динамику на препаратах. Уточните, если есть возможность, у фтизиатра, который ведёт ребенка, какой именно диагноз на ВК выставили.
Виктория Викторовна, так вот и именно они говорят 100% диагноз не можем поставить( но лечение хотят сделать,
Виктория Викторовна, скажите пожалуйста может можно еще что то сдать дополнительно кровь на бактерии туберкулеза, на днях хотим еще раз диаскин сделать, ну потому что они за него так зацепились и на фоне его хотят на терапию нас посадить((
На микобактери туберкулёза анализа крови информативного не существует, можно только через 2 месяца после Диаскинтеста сдать кровь на анализ на Тспот или Квантиферроновый тест, они тоже, как Диаскинтест показывают есть ли тубинфицирование (палочка в организме).
Все остальные анализа крови (антитела, ПЦР) - не информативны.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202524 ответа