Что вас беспокоит?
Иммунограмма
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться в иммунограмме, насколько все плохо и стоит ли бить тревогу? (сдавала в связи с рецидивирующим герпесом варицелла зостер, из терапии еще ничего не принимала) В начале января переболела ротавирусом. Также прикрепляю оак+соэ, биохимию, коагулограмму, антитела igg igm к герпесу варицелла зостер. Из препаратов принимаю на постоянной основе: - эутирокс 25, (аит с 2006г) - вит д 5000 2 раза в нед, - метилфолат 400, (имеются мутации фолатного цикла - згт (дивигель, прогестерон на вторую фазу цикла - послеоперационный климакс с 2016г амг 0,05), - амитриптиллин 3/4табл с апр 2024 в связи с хрон.мигренью, - фурамаг 50мг после па в связи с хрон. посткоитальным циститом) Также прикрепляю биохимию, оак+соэ Из анамнеза - операции: в 2016г лапароскопия двусторонние эндометриодные кисты, в 2021 рождение сына КС. Имеется повышение анф с ~2018 (причину не выявили) в разные периоды поднимался от 1:160 до 1:1280 ядерный гомогенный. Давление, температура- норма, аллергии нет.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
Посмотрела результаты анализов. Ничего плохого или критичного в них не увидела.
В иммунограмме нет признаков иммунодефицита, всех клеток достаточно. Если и есть отклонения, то они процентные, а нас интересуют абсолютные показатели.
Всё в норме.
В общем анализе крови есть снижение лейкоцитов, что может быть после недавнец вирусной инфекции, в том числе и Варицелла зостер.
Антитела IgM положительные, ч о тоже говорит о недавнем обострении.
В биохимии и коагулограмме всё в порядке.
Мария Михайловна, не могли бы Вы посмотреть фото высыпаний (Дерматолог при дерматоскопии не поняла что это)
В последних файлах прикрепила как выглядит единичная папула, фото обострения (я их выдавила и обработала спиртом) и третье фото спустя несколько дней.
На протяжении ~1.5лет раз в 1-2нед появляется 1-2 папулы (между собой никогда не сливаются, находятся на расстоянии друг от друга) с прозрачной жидкостью и локализацией только на правом боку и незначительным зудом. За этот период было два обострения: первое в мае 2024 после поездки на море (солнце старалась избегать ввиду АиТа) и второе сейчас - после перенесенного ротавируса. (Первое обострение никак не лечила)
Также в период активного высыпания по вечерам была в правом боку очень слабая схваткообразная боль несколько раз.
В авг 2024 сдавала антитела к варицелла зостер igg 7,8 (референсы больше или =1 - положительно) и igm 1,4 (референсы больше или =1 - положительно) (я носитель 3,4,5,6 типа герпеса, к 1 и 2 антител никаких нет)
Вопросы:
1. Похожи ли высыпания на проявление опоясывающего герпеса?
2. Если это варицелла зостер все таки, то принимать валтрекс 500 2 раза в день 5 дней насколько я понимаю? Нужно ли принимать для профилактики в последующем и в каких дозировках?
3 Вообще при таких титрах антител возможно что это именно варицелла зостер, так как сдавала не в период обострения и в период обострения, результаты практически одинаковые
Мария Михайловна, если не трудно посмотрите пожалуйста мои вопросы выше и еще хотела спросить после основного курса лечения 5 дней, необходимо ли принимать профилактическую дозу валацикловира 500мг ежедневно до 6мес? И к какому специалисту обратиться очно: дерматолог или иммунолог?
Виктория, здравствуйте!
Извините, пожалуйста, что долго не отвечала на вопросы. В последнее время сайт работает с перебоями, и я не получила уведомления.
Отвечаю на ваши предыдущие вопросы и сегодняшний:
1. Да, и по фотографиям, и по описанию ощущений (зуд, боль), и по характерной локализации (на боку, по ходу межреберных нервов) - вполне можно думать, что это опоясывающий герпес, вызванный вирусом варицелла зостер.
2. По инструкции при обострении опоясывающего герпеса доза валацикловира такая - по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в день 7 дней (то есть, доза выше, чем вы писали)
3. Анализ на антитела может быть примерно одинаковы и в обострение, и вне его. Главное, на что ориентируемся - клинические проявления, симптомы.
Можно ещё сдать анализ ПЦР с поверхности пузырьков на вирус Varicella zoster.
Да, есть такая схема долгосрочной профилактики - по 1 таблетке валацикловира 1 раз в день 6-12 месяцев. Но рекомендуется она обычно пр частых рецидивах герпеса (более 8 эпизодов в год)
Я бы для начала советовала пойти к дерматологу. Доктор и анализ с высыпаний назначит и терапию распишет.
Всё же, рецидивы не такие частые, и всегда есть логичный провоцирующий фактор - смена климата и инфекция.
В иммунограмме также нет значимых изменений, поэтому пока не вижу необходимости очной консультации иммунолога.
Мария Михайловна, а если он постоянно персистирует по 1-2 папулы раз в ~10дней - такое проявление требует профилактической дозировки?
Также совместим ли валацикловир в проф.дозе если мы планируем беременность?
Сейчас бок уже практически чистый, новых высыпаний нет, валацикловир пока так и не начала принимать, организм судя по всему сам справляется, но меня беспокоит именно постоянные вялотекущие высыпания по 1-2папулы, имеет ли место быть такая схема: сейчас все таки пропить курс как при обострении, далее понаблюдать и если снова будут высыпания по 1-2 папулы то уже начинать проф.терапию?
Виктория, да, я думаю, что в такой ситуации есть всё же смысл пропить полноценный лечебный курс валацикловира (по 2 таблетки 3 раза в день 7 дней), а затем понаблюдать. И если будут снова вот такие единичные высыпания, то рассматривать уже профилактический длительный курс.
С планированием беременности это совместимо)) На фертильность (способность забеременеть) валацикловир не влияет, согласно исследованиям.
Мария Михайловна, спасибо Вам большое за подробную консультацию ??
Здоровья вам, Виктория!
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20222 ответа
- 13 Ноября 202313 ответов
- 10 Января 20243 ответа
- 24 Марта 202412 ответов