Что вас беспокоит?
Применение азопта. Обоснованно ли?
Добрый вечер! Уважаемые доктора, пациентка 62 года. На учете у офтальмолога более 3 лет. В анамнезе ожирение 3 ст, ревматоидный артрит суставов в коленях. Порядка 3 лет назад случился острый иридоциклит на 1 глазу. Пролечено в стационаре, поскольку капельная терапия не подошла, помогли только уколы в глаз. Вроде дипроспан кололи. Спустя 3 года осенью 2024 вновь иридоциклит того же глаза, причем не проходящий длительное время. Капельные прерараты назначались в разных комбинациях. Удалось победить обострение только спустя полтора месяца. И при посещении второго специалиста и выписанного им лечения. После окончания терапии, с учетом того, что на глазу постоянно повышается давление, и есть вторичная глаукома, врач назначил препарат азопт пожизненно по 2 капли 2 р в день. Только в больной глаз. Сегодня мама была на очередном контрольном осмотре своего участкового офтальмолога, и по маклакову в здоровом глазу намеряли давление 22. Обычно оно держалось 19, даже 17. И врач, учитывая серьезное положение с первым глазом, и то что такое значение выявлено впервые на здоровом глазу, назначила азопт на 1 мес по 1 капле 2 раза в день. Потом на прием на контроль. Мама начиталась инструкции и боится, что здоровый глаз после азопта уже привыкнет к препарату, и что не будет ли с ним хуже. Можно ли прекращать азопт через месяц? Стоит ли проводить терапию? 2 посл осмотра прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, каким образом измеряли давление? Грузиками Маклакова?
Для того, чтобы в здоровый глаз назначить Карл однократного измерения мало. Нужно провести, как минимум суточную тонометрию ( измерить несколько дней внутриглазное давление утром и вечером). Также необходимо дообследовать этот глаз:
1. Осмотреть глазное дно
2. Сделать гониоскопию ( таким образом уточнить открытый ли угол передней камеры глаза)
3. Окт диска зрительного нерва
4. Компьютерную периметрию.
5. Измерить толщину роговицы
И только уже в комплексе, учитывая все показатели, назначать терапию.
Просмотрела обследования - измеряли методом Маклакова.
Но не все обследования сделали. Поэтому рекомендую дообследоваться, как написала выше
Александра Евгеньевна, спасибо большое за уточнения. Мама спросила доктора, по какой причине азопт назначили в здоровый глаз? Она сказала, что учитывая анамнез первого, и что азопт применяют не только при глаукоме, но и при глазной гипертензии, а 22 по маклакову это много
Марина, у каждого доктора своя тактика, за которую доктор отвечает. Поэтому я ни в коем случае не оспариваю назначение очного доктора. Но мое мнение, со для назначения такого серьезного препарата необходимо дообследовать пациента. Хотя бы выполнит все обследования по протоколу для офтальмогипертензии. Что именно, выше написала. А затем уже решать необходима терапия этому глазу или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы можете отменить Азопт.
Для того,чтобы установить диагноз глаукома необходимо провести следующие обследования:
✔️Тонометрия
✔️Гониоскопия
✔️Офтальмоскопия с широким зрачком
✔️Компьютерная периметрия
✔️Тонография
✔️ОКТ ДЗН
При совокупности эти показателей,можно поставить диагноз.
Не переживайте, проведя все эти обследования Вам точно скажут есть у Вас глаукома или нет.
Всего Вам доброго!
Ксения Владимировна, то есть азопт в здоровый глаз, где выявлено только лишь повышение давления при измерении по маклакову, капать не надо? В первом больном глазу она установлена достоверно, маме делали на нем кучу обследовпний. На нем азопт продолжаем
Верно.
В первый глаз капайте.
В левый нет,дообследуйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уровень вгд по Маклакову 22 -в пределах нормы.
Но важно знать толщину роговицы (пахиметрия), чтобы сделать поправку вгд.
Помимо измерения вгд оценивается острота зрения, состояние диска зрительного нерва при биомикроскопии и окт диска зрительного нерва.
Капли не назначаются на всякий случай, должно быть обоснование.
На первом глазу глаукома вторичная вследствие воспаления, не первичная. А это значит, что второй глаз необязательно будет с глаукомой.
Рекомендуется в динамике измерять вгд методом Маклакова, без капель т.е капать только в больной глаз, сделать окт диска зрительного нерва
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для точной диагностики глаукомы, одного измерения ВГД недостаточно.
1. Измеряют несколько раз, в промежутке нескольких дней, если только цифры при первом измерении не слишком большие. В Вашем случае они пограничные.
2. Нужно: HRT исследование, который покажет состояние нервных волокон, которые реагируют на повышенное ВГД.
3. Также имеются в арсенали более крупных клиник, другие аппараты для измерения ВГД, более точные.
4. Также надо расчитать толщину роговицы, которая влияет на результат исследования.
Т.е. диагноз у Вас не точный. Особенно с учетом того что на первом глазу глаукома вторичная. Не факт что на втором глазу она появится.
Я понимаю опасения доктора которая Вас осматривала, поверьте, она точно не хотела сделать Вам хуже. От закапывания в 1 мес, вреда не будет. Не видя глаз я бы не торопилась отменять капли сразу.
Рекомендую записаться в федеральные учреждения, которые владеют расширенным арсеналом аппаратов, которыми к сожалению не распологают наши поликлиники.
Вы можете попросить Вашего врача дать направление на консультацию, согласно установленному минздравом маршрутизации, она может ее дать.
Надо за 3- 5 дней до назначенной консультации в НИИ отменить капли на втором глазу, чтобы не запутать результаты обследований.
ВАЖНО! на первом глазу, где у нас воспаление и окончательно установлена вторичная глаукома, капли ни в коем случае не отменять! Капать постоянно!
Принятый ответ
Добрый вечер, изначально пациентке нужно походить на суточную тонометрию в течение 5 дней ( измерение внутриглазного давления) и посмотреть колебания. А так же проверить поля зрения и толщину роговицы. Если после обследования будут выявлены изменения такие как повышение ВГД, сужение полей зрения или несоответствие вгд толщине роговицы, то возможно будет установлен диагноз «глаукома» и назначены капли.
По однократному измерению глаукому не ставят
Доброе утро .
Привыкания к этим каплям нет они работают только 12 часов.
Чтобы выставить или опровергнуть диагноз глаукома нужно провести ряд дополнительных обследований :
пахиметрия,
трехчасовая тонометрия по Маклакову,
ORA (корнеальный гистерезис )
биометрия,
компьютерная периметрия на аппарате octopus программа G-top 2-4,
окт макулярной области и зрительного нерва,
гониоскопия
Только по результату всех обследований возможна комплексная оценка состояния глаз !
до 25 мм рт ст ВГД считается нормальным ,но все индивидуально .
требуется дообследование.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202011 ответов
- 21 Февраля 20202 ответа