Обострение хронического полипозного синусита — вопрос №2850955

Question

Обострение хронического полипозного синусита — вопрос №2850955

Олеся, Калуга

104 просмотра

22 января 2025

Подросток 16 лет. Хронический полипозный синусит.
Сделали 3 полипотомии (2019, 2022, 2023г).
Через полгода после последней - двусторонний гиперпластический синусит и снова полип(хоанальный, справа). Лор прописала зиннат, 3-х дневный курс инъекций дексаметозона, ринофлуимуцил, назонекс. После этого полип не визуализировался и нос дышал свободно 9 месяцев. (Проводил периодические двухнедельные впрыскивания мометазона).
15 января заложило нос с двух сторон, соплей почти нет, те, что есть - зеленые, через несколько дней стал чувствовать болезненность правой верхнечелюстной пазухи. На приеме лор увидела полип в той же правой ноздре и поставила диагноз двусторонний гиперпластический полипозный синусит. Решили попробовать ту же схему: инъекции: 8мл; 4мл; 4мл - дексаметазон, амоксициллин+клавулановая кислота, синусэфрин, дексаметазон. Выполняем 3 дня. Отек в носу от этих манипуляций не спадает, нос полностью заложен, помогает називин - нос после него хорошо дышит положенное время (около 16ч).
Правильно ли выбрана тактика лечения? Может ли дексаметозон никак не действовать на отек? Есть ли вероятность, что антибиотики не работают? (В сентябре из-за пневмонии лечился цефтриаксоном, кларитромицином)

Возраст: 16

Хронические болезни: Хронический полипозный синусит Аллергия (кошка, пыль)

Вопрос закрыт

дексаметазон

полип

гиперпластический синусит

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация лора

6 ответов врачей

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 22 января

ЛОР

Здравствуйте. Если отёк вызван вирусной инфекцией то дексаметазон может не подействовать сразу. Сейчас мометазон не используете? Почему раньше применяли его только по 2 недели, не проводили лечение длительно?

Пожаловаться

Олеся, 22 января

Клиент

Татьяна Владимировна, да, перепутали - по месяцу, через один, но после октября были пропуски

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 22 января

ЛОР

Сейчас тоже начали применять мометазон, если да, то в какой дозе? На мометазон ему надо побыть не менее 3х месяцев, или даже на постоянной основе. Паузу можно делать 2 недели и потом опять. <br />Очень важно направлять наконечник спрея на боковую стенку носа, не на перегородку носа. <br />Сейчас нет жжения в носу, сухости, кровяных корок/слизи?

Пожаловаться

Степанова Татьяна Владимировна, 22 января

ЛОР

А что-то из антигистаминных препаратов даёте сейчас?

Пожаловаться

Олеся, 22 января

Клиент

Татьяна Владимировна, корки после операции постоянно

Пожаловаться

Олеся, 22 января

Клиент

Татьяна Владимировна, жалоб до резкой заложенности на аллергию не было, обычно Цетиризин

Пожаловаться

Олеся, 22 января

Клиент

Татьяна Владимировна, сейчас антигистаминные не даем

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Татьяна Владимировна, спасибо, делаем это, добавим антигстаминные

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 22 января

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте

Есть ли головные боли у ребёнка при наклоне головы вниз, резких движениях?

Пробовали ли вы ранее использовать препарат Mонтелукаст или сингуляр для купирования отека в носу?

Как долго непрерывно вы используете сосудосуживающие капли ?

Пожаловаться

Олеся, 22 января

Клиент

Анна Юрьевна, болей нет при движении. Сигуляр не использовали. Називин - неделю

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 22 января

Детский ЛОР, ЛОР

Использовали називин неделю без перерыва?

В таких случаях также нередко используется противоотечный и противоаллергический препарат монтелукаст или сингуляр в комплексе с описанными вами препаратами для купирования отека в носу по 10 мг 1 таб в сутки на ночь до 1-3 месяцев

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Анна Юрьевна, да, неделю без перерыва. Спасибо, попробуем

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 23 января

Детский ЛОР, ЛОР

Сосудосуживающие стоит заменить в таких случаях на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Анна Юрьевна, спасибо, использует их сейчас совместно, попробуем оставить только аквамарис стронг

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Татьяна Евгеньевна,
Последнее кт в мае. Тогда обнаружили полип. Астмы нет. Цетиризин принимает при необходимости - если возникает зуд кожи или глаз (нечасто). Вызывает у него небольшую сонливость. Стоит принимать антигистаминное дольше?
Мометазон тоже принимает сейчас, вместе с синусэфином. Мометазон назначено длительно: месяц использует - месяц, так и делал 8 месяцев, последние 3 месяца с перебоями.
Сингуляр добавим.
То есть полипоз - жизнь на гормонах или постоянные операции -правильно я понимаю? Подозреваю, что и на этот раз без нее не обойтись, мометазон не дал такого эффекта, как в прошлый раз, ощущает полип

Пожаловаться

Куприянова Мария Геннадьевна, 23 января

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте , рекомендуется использовать Сингуляр По 10 мг по 1 т 1 раз в день 1-2 месяца .

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Мария, спасибо за ответ

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Валерия Александровна, спасибо, попробуем риноцитограмму и монтелукаст. Боялась его, т.к. ребенок достаточно возбудимый

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 23 января

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте
Вам проводили осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?
Если в полости носа полип - то консервативное лечение никак не повлияет на аэрацию полости носа

Вообще полипы часто растут на фоне респираторной аллергии - поэтому рекомендовано сдать респираторную панель, например,PROTIA, Aллергочип ALEX2, аллергочип Immunocap на 112 аллергенов

Пожаловаться

Олеся, 23 января

Клиент

Маргарита Александровна, здравствуйте!
В этот раз нет, т.к. лор увидела полип и так.
Понимаем, что шанс консервативного излечения мал, но 8 месяцев назад лечение помогло отсрочить операцию на этот срок. Каждые полгода-год оперировать тоже сомнительный вариант. Видимо, надо сосредоточиться на борьбе с аллергией. Проверяли некоторые панели - есть реакция на пыль. Спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Биопсия эндометрия

6 ответов

20 февраля 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Полип , боль

6 ответов

22 сентября 2023

Милана, Москва

Вопрос закрыт

Полип в желудке

6 ответов

16 июня 2024

Игорь, Тверь

Вопрос закрыт

Подозрение на полип

1 ответ

5 февраля

София

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Степанова Татьяна Владимировна, 22 января · Accepted Answer · 2025-01-22T23:41:36+03:00

В таких случаях рекомендуется промывать нос солевыми средствами, лучше даже использовать гипертонический солевой раствор который имеет больший противоотёчный эффект; перед этим использовать сосудосуживающий спрей (можно Африн, к примеру )
После промывания рекомендуется спрей мометазон по 2 впрыска 2 раза в день.
У пациентов склонных к аллергии, рекомендуются дополнительно антигистаминные средства. Вполне возможно что это помогло бы снять дополнительно отёк в носу.

Сорокина Анна Юрьевна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T16:33:33+03:00

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 23 января

Детский ЛОР, ЛОР

Да стоит потихоньку отменять сосудосуживающие так как после 5-7 дней их непрерывного использования препараты способствуют формированию медикаментозного ринита- привыкания к каплям

Принятый ответ

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T01:08:25+03:00

Здравствуйте.
КТ околоносовых пазух давно выполняли? Бронхиальной астмы нет? Аллергия под контролем?

В принципе подобное лечение возможно. Показана ли антибактериальная терапия в данном случае - сложно сказать без осмотра.

Если отек на фоне вирусной инфекции, то особо не повлияет.

Желательно синусэфрин заменить на спрей с мометазоном (назонекс). Назонекс следует использовать длительно в течение 3-6 мес, или постоянно.

Также можно добавить антигистаминные препараты, например, левоцетиризин.

В лечение хронического двустороннего полипозного синусита возможно использование антилейкотриеновых препаратов, например, монтелукаст в течение нескольких месяцев или дольше.

Корнеева Валерия Александровна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T11:13:31+03:00

Здравствуйте

Учитывая такую симптоматику рекомендовано дообследовать ребенка на причину возникновения полипов.

1. Рационально выполнить риноцитограмму (определяют клеточный состав носовой слизи с целью верификации вирусной, бактериальной или аллергической природы воспаления).

2. Кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), при повышении значения рекомендована консультация аллерголога и сдача аллергопанели.

Гормональная терапия временно будет сдерживать рост полипов, но это также не панацея.

Также рекомендуют использование назальных глюкокортикоидов (Назонекс, Дезринит, Мометазон). По 2 дозы 2 раза в день длительно (не менее 3-4 месяцев).

Препараты монтерлукаста не пробовали использовать?