Анастасия Владимировна, тест прошла. Прием невролога: Первичный прием (осмотр, консультация) врача-невролога ПротоколСостояние пациента Удовлетворительное. Протоколконсультации ЖАЛОБЫ: головокружениеусиливающееся при перемене положения тела,неуверенность при ходьбе, предобморочныесостояния, усиливающееся при необходимости"действовать быстро", не может долго ждать,проходить обследования, из-за того чтостановится плохо; появляется чувство нехваткивоздуха, предобморочные состояния, снижениеконцентрации внимания, плохо смотрится вдаль ивверх; забывчивость; боли в грудном отделепозвоночника (4-6 баллов по шкале ВАШ),появляющиеся при приеме определенных продуктов,при стрессах; когда думает, ощущение что этопроговаривает внутренний голос; однократнооколо 4 дней назад после пробуждения,былоощущение что онемело верхнее неба, верхняячасть языка; Вызывала БСМП, оказанаэкстр.помощь - глицин; иногда ощущение онеменияпо внутренней поверхности бедер, рядом собластью промежности; ощущение что правая частьтела чувствует хуже чем левая. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Общее состояние удовлетворительное. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Доступна продуктивному контакту. Ориентированав пространстве, времени, собственной личности.Менингеальные симптомы отрицательные. Обоняниене нарушено. Глазные щели D=S, движение глазных яблок вполном объеме, конвергенция в норме, нистагманет. Зрачки D=S. Диаметр 2мм, прямая и содружественная реакциязрачков на свет живая. Чувствительность на лицене нарушена. Носогубные складки симметричные.Язык по среднейлинии. страница 1 / 3
Сухожильные и периостальные рефлексы:бицепитальные D= S, трицепитальные D=S,коленные D=S, ахилловы D =S, подошвенные D=S. Патологических рефлексов нет. Мышечная сила: в правой руке проксимально 5баллов, дистально 5 баллов; в левой рукепроксимально 5 баллов, дистально 5 баллов; в правой ноге проксимально 5 баллов, дистально5 баллов; в левой ноге проксимально 5 баллов,дистально 5 баллов. В позе Pомберга устойчива. ПНП выполняетудовлетворительно. Нейроортопедический статус: Болезненности припальпации остистых отростков паравертебральныхточек нет АД 105\70 мм.рт.ст Тест MMSE 30 баллов Шкала HADS 11\11Анамнеззаболеваниявышеуказанные жалобы в течение 3 лет.Однократно осматривалась неврологом на домузимой 2024г, проводился курс амб. лечения, витгр В, пикамилон - без улучшения. КТ ШОП 19.01.24г:КТ признаки остеохондрозашейного отдела позвоночника. Унковертебральныйартроз. Артроз в атло-аксиальном сочленении1-й стадии.Задние протрузии дисков С3-С4,С4-С5,С5-С6,С6-С7. Признаки подвывиха атланта.КТ ГОП 19.01.24г:КТ признаки остеохондрозаTh1-Th12, деформирующего спондилеза,спондилоартроза. Артроз в реберно-позвонковыхсочленениях 1- й стадии. Клиновидная деформациятел Th6,Th7,Th8,Th9 позвонков 1 -й степени. ОАК 17.01.24г:HGB (гемоглобин)142 g/L Конс. эндокринолога 16.07.24г:Образование впроекции правого надпочечника горомональнонеактивное .Фокальные изменения щитовиднойжелезы .Эутиреоз. Избыточная масса тела ИМТ 27. Гинеколог 20.12.24г:Множественная миома теламатки небольших размеров с сочетании саденомиозом диффузной формы.Хроническийсальпингооофорит, ремиссия.Баквагиноз?Снижениеовариального резерва.Старший репродуктивныйвозраст. Принимает лекарственные препараты:лицетин,кальций Д3.. Экспертный анамнез На моментосмотра, со слов пациента, на стац. лечении ненаходится.Анамнез жизни(инвалидность /факторы /зависимости)Хронические заболевания: Образование в проекцииправого надпочечника горомонально неактивное.Фокальные изменения щитовидной железы.Эутиреоз. Избыточная масса тела ИМТ 27.Множественная миома тела матки небольшихразмеров с сочетании с аденомиозом диффузнойформы.Хронический сальпингооофорит, ремиссия Операции - Гинекологическая. Базилиома вобласти левой брови. Аллергологический анамнез на медикаментозныепреп-ты: не отягощен. Эпиданамнез не отягощен.ПротоколЗаключение консультации ПРЕДВАРИТЕЛЬHЫЙДИАГHОЗ: Начальные проявления недостаточностикровоснабжения головного мозга с явлениями страница 2 / 3
церебральной ангиодистонии на фоне нестабильныхцифр АД. Тревожно - депрессивное расстройство. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного,грудного отдела позвоночника:остеохондроз.Унковертебральный артроз. Артроз в атло-аксиальном сочленении 1-й стадии.Задниепротрузии дисков С3-С4, С4-С5,С5-С6,С6-С7.Признаки подвывиха атланта. Артроз в реберно-позвонковых сочленениях 1- й стадии.Клиновидная деформация тел Th6,Th7,Th8,Th9позвонков 1 -й ст. Вертеброгенная брахиалгия, торакалгия,ремиссия.
