Что вас беспокоит?
Как лечить двухсторонний сокраилит,убрать воспаление
Добрый день! У меня двухсторонний сокраилит. Понимаю эторикоксиб 90 мл,подключила сульфасалазин ( пью две недели) .Болезнь прогрессирует.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».
Скажите, пожалуйста, когда впервые обнаружили сакроилеит? На данный момент у вас есть болевой синдром? Если да - то опишите, где локализуется боль и какого она характера (возникает утром при пробуждении или беспокоит в течение всего дня)? В какой дозировке принимаете сульфасалазин? Прикрепите, пожалуйста, анализы крови, если вы их сдавали в последнее время, к вопросу.
Анна Сергеевна, боль в области копчика,жжение. Утром скованности ,я бы сказала нет.Проявляеться,когда сижу,в состоянии лёжа. Поставили диагноз год назад. По МРТ был сократились с одной стороны.
Скажите, пожалуйста, в какой дозировке вы принимаете сульфасалазин? Когда сдавали последний раз анализы ? ( общий анализ крови, СРБ, СОЭ?)
Анна Сергеевна, две в день сейчас
Это минимальная дозировка, как правило, стандартная доза - 3 гр ( 6 таблеток = 3 утром, 3 вечером). Увеличивают дозу на 2 таблетки один раз в 7-10 дней. Препарат начинает работать не сразу, в течение 8-12 недель.
Чтобы определиться, есть ли необходимость добавлять к НПВС вместо сульфасалазина метотрексат, необходимо а) опираться на данные анализов (ОАК, СОЭ, СРБ) они показывают, насколько активен процесс. б) дождаться, пока накопится сульфасалазин в полной силе в стандартной дозировке, чтобы можно было судить - есть от него эффект или нет.
Анна Сергеевна, анализ крови прикрепила. Может ли падать ферритин на фоне этой болезни,у меня 11,был Принимаю железо,пересдала стал 19.Еще принимаю климонорм
СОЭ 23, не очень большое повышение. СРБ не проверяли?
Скорее всего, активность болезни не высокая. Болевой синдром усилился в последнее время или появилась другая симптоматика, поэтому вам назначили сульфасалазин?
Ферритин не падает на фоне этой болезни, скорее всего, причина его снижения - недостаток железа. Сколько по времени вы принимали препарат железа?
Анна Сергеевна, Железо принимала 3 месяца. На новогодние праздники ночами не могла спать,было такое сжение в районе копчика,как на костре сидела,огнем все горело
Анна Сергеевна, сбр не проверяла.Я читала информацию,что это может проявляться на фоне каких то инфекционных заболеваниях?
Сакроилеит может быть и на фоне инфекционного заболевания, но, в таких случаях он, как правило, носит острый характер - с увеличением лейкоцитов в крови , высокими показателями соэ, срб, подъемом температуры и т д, если у вас заболевание в течение года, то маловероятно, что он инфекционный. Он может быть на фоне таких инфекций ( сифилис, туберкулез , например) как правило, для постановки диагноза сдают ряд анализов, чтобы точно его определить. Вы стоите на учете у ревматолога? Какой диагноз вам выставлен?
По поводу железа - какой препарат и в какой дозировке принимали? Сывороточное железо сдавали?
Анна Сергеевна, М 45.Полный диагноз прикрепила с карточки
Поняла вас, с диагнозом ознакомилась. У вас эти боли были на протяжении всего года? Или стали хуже сейчас?
Такая жгучая боль может быть так же характерна для радикулопатии, поэтому здесь важно второе мнение - чтобы вас осмотрел невролог. Потому что жгучие, стреляющие боли в копчике маловероятно могут быть на фоне болезни Бехтерева, особенно когда активность болезни по анализам не очень высокая.
Само воспаление в крестцово-подвздошных суставах на фоне этой болезни является аутоиммунным процессом (направленным против клеток своего организма), чтобы замедлить этот процесс, вы принимаете НПВС-препараты, полностью он (воспалительный процесс) не прекращается , но лекарственной терапией мы замедляем это разрушение крестцово-подвздошного сустава.
Принятый ответ
Добрый день!
Сакроиелит - это не диагноз, это инструментальный симптом на фоне какого-либо заболевания.
Вас наблюдает очно ревматолог? Диагноз выставлялся?
Какие у вас жалобы на текущий момент?
Сульфасалазин никак не работает с сакроиелитом, это препарат для работы с перефирическими суставами конечностей.
Наталья Сергеевна, Добрый вечер! Ревматолог наблюдает очно. Диагноз М45.на данный момент сжение возле копчика,больно сидеть,лежать
Наталья Сергеевна, полный диагноз прикрепила с карточки
Так, таким образом, ваш диагноз звучит как анкилозирующий спондилит.
Вы ежедневно принимаете эторикоксиб, пропусков не было?
Другие НПВП не принимали (смену препаратов)?
Наталья Сергеевна, бы смена нвпс на целекоксиб 200 мл пила в течении месяца,боль только усиливалась,опять вернулась к эторикоксиб и сульфалазин. Отменяли так как сильно разболелся желудок,с этими препаратами в тот момент пила и другие препараты.
1. Нет смысла в замене НПВП в одной и той же группе коксибов - менять нужно было группу.
2. Давайте уточним сейчас характер боли:
- точная локализация
- при движении и нагрузки боль усиливается или облегчается
- боль больше утром после сна или вечером после работы?
- ночью есть боли?
- боли в ягодицах?
Наталья Сергеевна, боль в основном в области копчика. Усиливается,где то к вечеру. Утром нет скованности. Когда ложусь,чувствую дискомфорт. Были жгучие боли в области копчика,когда сидела, ложилась спать,заснуть не могла долго,ложилась на живот,боль стихала по не могу. Проколола 5 уколов медикалм,назначила себе сама, ТК были новогодние праздники. Сейчас немного жгучесть ушла. Я постоянно устаю,к обеду уже сил нет
Наталья Сергеевна, нвпс менял мне врач,не сама.
Наталья Сергеевна, при движении я чувствую себя лучше.
У вас комбинрованная боль: воспалительная + нейропатическая. То есть боль обусловлена не только спондилоартритом, но еще и неврологическими изменениями.
Соотвественно, во-первых, вам нужно сменить НПВП на другую группу - неселективную. Например, фламакс 100 мг 3 р/сут. Плюс, в вашем случае, обязательно современные формы гастропротекторов - например, нольпаза 40 мг.
Во вторых, нужно еще посетить невролога для назначения препаратов от нейропатической боли - например, габапентин.
Наталья Сергеевна, сульфалазин вообще убрать?
Сульфасалазин имеет точку приложения только при наличии перефирических артритов и только в этом случае назначается. В вашем случае, он не имеет точки приложения и смысла. Нужно убирать.
Наталья Сергеевна, как дальше двигаться в лечении? Как остановить восполение?
Базис при спондилоартрите это НПВП и ЛФК. При неэффективности с условием перебора НПВП - решение вопроса о назначении генно-инженерной биологической терапии.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20244 ответа
- 6 Января 20254 ответа
- 18 Января 5 ответов