Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №2867613

Что вас беспокоит?

АБКМ и другие вопросы - ребенок 2 месяца

Здравствуйте! Ребенку 2 месяца и 1 неделя. Полностью на ГВ 1) Был поставлен диагноз лактазная недостаточность. Стул со слизью, практически весь впитывается в памперс, имеет кислый запах. Видимых прожилок крови нет. Месяц пропили лактазар в каждое кормление, улучшений нет. Разве что только количество стула за день стало меньше. Также педиатр предположила аллергию на белок коровьего молока. Я соблюдала без молочную диету в течение 3 недель. Копрогамма без изменений. Приложены результаты 2х копограмм с разницей в 3 недели. Всё таки есть или нет у ребенка аллергия на белок коровьего молока? 2) Как правильнее измерять ребенку температуру? Прочитала, что в подмышечной впадине в таком возрасте недостоверно измерять Сегодня просто показалось, что у ребенка температура, как будто как горячий на фоне небольшой заложенности носа.

27 Января 2025·Просмотров: 586·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте. И по первой и по второй копрограмме белок + и скрытая кровь + это данные указывают на АБКМ. Но диагноз ставим по клиническим проявлениям, лабораторные показатели - вспомогательные. Клинические признаки АБКМ это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе, и дополнительно - косвенные признаки АБКМ в копрограмме: скрытая кровь+, реакция на белок+ С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Михаил Николаевич, прям явно видимых кровяных прожилок в стуле нет.
Прибавки за первый месяц 880 грамм, за второй 960 грамм.
И почему диета в течение 3х недель не дала улучшения копрограммы?

можно попринимать пробиотики с лактобактериями, только помните с лактобактериями слабят стул, а с бифидобактериями закрепляют.

Принятый ответ

Добрый вечер! Скрытые признаки АБКМ по анализу есть: скрытая кровь, слизь, положительный белок, но анализ ставим по клинике большей частью. А также нужно уточнить действительно ли есть скрытая кровь-сдать кал методом ИФА (данный метод не учитывает железо, попавшее из еды, только истинное наличие кровяных прожилок).
На данном этапе я бы рекомендовала оставаться на безмолочной диете, возможно, увеличить прием лактазара с 1 до 2-4 капсул за прием (смотреть по динамике самочувствия и калу) либо сменить на другой препарат, например, Колиф или Бейби док.

Анастасия Игоревна,

Прибавки за первый месяц 880 грамм, за второй 960 грамм.
А почему соблюдение диеты в течение 3 недель не принесло улучшений, копрогамма без изменений?

И подскажите, пожалуйста, ещё, как правильно изменять температуру 2-х месячному ребенку?

Возможно, недостаточное количество времени еще прошло, а также часть следов молока всё-таки попадает в ваш рацион в виде следов и скрытого молока.

По поводу изменения температуры, лучше использовать ртутный или электронный термометр (не инфракрасный) и измерять в подмышечной впадине, если сомневаетесь в показаниях, то можно в нескольких местах измерить (во рту, в прямой кишке) и сравнить результаты.
Также хочу напомнить, что температура у грудного ребёнка может сильно варьировать-от 36 до 37.5 в зависимости от климата дома и его активности (кушает, плачет) в виду незрелости процессов терморегуляции.

Анастасия Игоревна, я читаю все составы на упаковках продуктов. Не употребляю даже где написано, что может содержать следы

Тогда можно сделать провокационный тест-начать кушать молочные продукты и посмотреть на реакцию малыша, при появлении явных кровяных прожилок, усиления срыгивания, болей в животе, диарея/запор можно будет подозревать АБКМ, если состояние не изменится, то употреблять молочные продукты дальше сможете уже в полном объеме.

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина! Лейкоцитов в динамике стало меньше,

Информативно оценивать кал на скрытую кровь только отдельно иммунохимическим методом, можете сдать.

Если АБКМ есть, воспаление уходит постепенно, полноценный эффект от диеты оцениваем через 4—6 недель, если она не нарушается.

Но если проблема только в жидком частом стуле, этан е похоже на АБКМ,

Можно либо сменить лактазар на колиф / лактазу беби,
Либо увеличить количество капсул.


Температуру малышам измеряют в подмышечной впадине, э
У детей температура в норме до 37,5, терморегуляция несовершенна, без жалоб измерять ее не нужно.

Алина Александровна, просто у него немного заложен носик, дышит как будто с трудом.
Но у нас и воздух сухой в квартире, жарко.
Сегодня ночью включала увлажнитель воздуха.
Утром закапала Аквалор бейби, потом вышла большая козюлька.
По ощущениям ребенок показался мне горячим, не такой как обычно, поэтому я и решила померить температуру ему

Оптимально поддерживать дома температуру не выше 22 градусов, влажность до 60%, чтобы не переслушивать слизистые,

Тем более, у малышей физиологический ринит из-за анатомической узости носовых ходов, совокупность факторов усугубляет дыхание

Алина Александровна, то есть это не обязательно насморк как простудное явление? Сегодня утром тоже вытащила соплю...

Да, конечно, до полугода у малыша может быть слизь, заложенность носика из-за физиологических проявлений ринита

Принятый ответ

Здравствуйте!
АБКМ это диагноз которыц ставится симптоматически. Если из жалоб только жидкий стул то как правило, это не абкм.
Рекомендую сдать кал на кровь иммунохимичечким методом, это будет наиболее точно
Эффект от диеты оцениваем через 4 недели
Изменения в копрограмме которые вы видите связаны с незрелостью ферментов жкт у ребенка. Лейкоцитов в динамике стало меньше. Это хорошо
Нормальная температура для детей до 37,5. Измерения в подмышечной впадине

Юлия Антоновна, а какие ещё есть признаки АБКМ? Помимо жидкого стула.
Ведь, насколько, я знаю, у большинства младенцев стул жидкий и имеет кислый запах.

Признаки абкм
1. Самый главный - регулярные прожилки крови в стуле
2. Обильные срыгивания
3. Плохой набор веса

Юлия Антоновна, вот чтобы я прям видела прожилки крови в стуле, такого ни разу не было. Кровь только по копрограмме выявили.
Да, ребенок срыгивает, но не каждый раз и совсем немного.
Прибавки в весе такие: за первый месяц 880 грамм, за второй 960 грамм

По клинике абкм нет. Чтоб в этом убедиться рекомендую сдать кал на кровь иммунохимичечким методом

Принятый ответ

Здравствуйте!
Пока нет крови в стуле, и пока срыгивания не ведут к задержке веса - аллергию к белкам коровьего молока нет повода подозревать.

Лактазную недостаточность подозреваем, если : частый (8–10 раз/сут и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом; вздутие живота, урчание (метеоризм), боли в животе.

Эти диагнозы клинические, то есть нет никаких анализов, которые могут нам точно показать , что тут абкм или лн. Если нет клиники, то нет диагнозов.
Копрограмма далеко не всегда является доставерной.
Скрытая кровь может быть проявлением транзиторного энтероколита, это не надо никак лечить, ориентир на клинику ребёнка. Если хорошие прибавки нет повода для переживания.
Температуру измеряют в подмышечной впадине.
У детей температура в норме до 37,5.

Елена Романовна, прибавки в весе хорошие: за первый месяц 880 грамм, за второй 960 грамм. Срыгивает, но не каждый раз и совсем немного

Это очень хорошие прибавки в весе, тут даже нет повода подозревать абкм. Потому что абкм ставится только по клинике, а не по анализам.
У нас нет верифицирующего анализа, который покажет точно аллергию к белкам коровьего молока. Есть только один способ верифицировать: строгая трехнедельная безмолочная диета маме, с последующей провокационной пробой (три дня мама объедается молочными продуктами. Если на исключении белка коровьего молока всё налаживалось, а после провокации все резко ухудшилось - вот тогда это аллергия к белкам коровьего молока).
Но у ребенка нет никаких симптомов, чтобы подозревать абкм, поэтому вводите в свой рацион молочные продукты и наблюдайте. При истинной абкм на введение молочных продуктов маме у ребёнка появится симптоматика : кровь в стуле, обильные срыгивания , потеря веса. Такие симптомы Вы точно не пропустите. Вот только тогда нужна будет строгая безмолочная диета на 6 месяцев.
Срыгивания до 2 столовых ложек в объёме норма.

Елена Романовна, у него срыгивания есть, но не после каждого кормления, и совсем чуть-чуть.
Диету я стараюсь соблюдать строго.
Не даже продукты, где в составе написано, что может соблюдать следы

Трёх недель диеты достаточно, теперь вводите в свой рацион молочные продукты и наблюдайте за реакцией ребёнка.
По описанию у ребёнка нет абкм. А если она всё же есть, то на фоне введения молочных продуктов появятся симптомы. Только так можно узать точно есть ли абкм или нет.
По анализам этот диагноз не ставится.

Елена Романовна, подскажите ещё, пожалуйста, с какого возраста можно делать массаж ребенку?

Массаж можно начинать с 1-2 недель после рождения, когда пупочный остаток заживет, если Вы делаете его сами.

Профессиональный массаж для грудных детей можно начинать с 1 месяца. В этом возрасте ребенок уже достаточно зрелый для того, чтобы получать массаж от специалиста.

Но чаще всего в профессиональном массаже возникает необходимость в 4-6 мес, когда мышцы готовят к тому, чтобы ребёнок сидел.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.