Что вас беспокоит?
Растет ПСА после брахитерапии
У моего папы РПЖ 1 ст, сделали брахитерапию в сентябре 2023. ПСА был около 9, после лечения стал снижаться и был около 1.8. Сейчас стал расти и за 4 месяца примерно вырос до 3.5. 1. Это рецидив как я понимаю? Какие прогнозы? Вероятность рецидива была маленькая изначально ( сейчас назначают гормональное лечение как я поняла. 2. Если гормоны не помогут, то какая тактика дальше? И можно ли постоянно гормонами держать ПСА? У папы диабет 2 типа на инсулине еще.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Приркепите к вопросу актуальную выписку от онколога
К сожалению сейчас нет в доступе. Была только выписка первая, до брахитерапии.
после брахитерапии было только наблюдение? гормонотерапии не было?
Да, только наблюдение. Было еще осложнение с мочеиспусканием и назначили операцию по расширению канала. Но из-за увеличения пса ее отменили.
Официально критерием биохимического рецидива после лучевой терапии (в том числе и брахи) - это так называемые критерии Феникса - это прирост ПСА на 2.0 нг/мл относительно надира (наименьшего значения)
В Вашей ситуации рецидивом будет цифра 3.8 нг/мл
Сейчас это не рецидив
Рекомендуется ежемесячный контроль ПСА
При достижении это цифры - ПЭТ с 68Ga PSMA
Пэт делают для того чтобы увидеть есть метастазы или нет? Гормональная терапия показана при рецидиве?
ПЭТ показывает источник рецидива
если это сама простата - тогда выполняют сальважную простатэктомию или инициируют гормонотерапию
если лимфоузлы - тогда выполняют сальважнуюлимфодиссецию или инициируют гормонотерапию
Я правильно понимаю, что удаление предстательной железы не гарантирует отсутствие рецидива в будущем?
никакой из методов лечения рака простаты (в том числе и рецидивного) гарантирует отсутствие рецидива в будущем
по поводу гормонотерапии - сейчас ОНА не показана
рецидива сейчас еще пока нет
необоснованно раннее начало гормонотерапии - это плохо!
тем самым приближается время до кастрационной резистентности
А повторную брахитерапию не проводят в таких случаях? С большей концентрацией
нет, повторно лучевую терапию не проводят
А подскажите еще, рецидив после брахитерапии, это не очень благоприятный прогноз по 5 летней выживаемости получается? По статистике
нет
совершенно не факт
в 30 процентах случаев после лучевой терапии наступает биохимический рецидив
чем позже будет назначена гормонотерапия - тем лучше проностически
На фоне гормонотерапии неизбежно наступает кастрационная резистентность - и чем позже инициирована гормонотерапия - тем лучше
Выяснила. Самый низкий показатель ПСА был 1.05, сейчас 3.5. Получается рецидив уже произошел. Кастрационная резистентность подразумевается что опухоль не будет реагировать потом на лечение?
Здравствуйте
Да, тогда это биохимический рецидив
Для выбора тактики лечения рекомендуют выполнение ПЭТ с PSMA
Да, кастрационная резистентность- это устойчивость к гормонотерапии
Я вижу что это дорогостоящее исследование, его реально сделать по омс? Или только платно? Вы не знаете случайно
Почти все его делают по ОМС
Можно еще странный вопрос. Если гормонотерапия всегда приводит к резистентности в будущем, то зачем ее назначают? Как временная мера?
Потому что особо не существует других эффективных методов воздействия
А без Пэт непонятно же какой способ лечения наиболее подходящий? Простатэктомия либо гормональная терапия
почти всегда при БХ рецидиве назначают гормонотерапию
операцию - очень редко - так как после лучевой терапии она технически крайне сложна
но ПЭТ позволяет исключить отдаленное метастазирование - а это важно - так как в этой ситуации одной классической гормонотеарпи недостаточно
Спасибо за консультацию
Принятый ответ
Удачи Вам!
Пишите в любое время!
Здравствуйте, а сейчас гормоны он принимает?
Здравствуйте, нет.
Нужен консилиум в онкодиспансере, и назначение гормональной терапии
А гормональной терапией возможно постоянно сдерживать ПСА? В теории
Главное не пса сдерживать, пса показатель стабильности процесса, и да на какой то период болезнь сдерживается гормональной терапией
А подскажите еще, рецидив после брахитерапии, это не очень благоприятный прогноз по 5 летней выживаемости получается? По статистике
Все очень индивидуально, не нужно думать о выживаемости, нужно думать о жизни и ей радоваться! Лечение вам будет назначено, пса снизится и все будет хорошо, главное вовремя проходить обследования и следовать рекомендациям вашего врача
Спасибо, поддержка сейчас очень нужна. И последний вопрос. После гормональной терапии все равно будет следовать более радикальное лечение? ПСА хотят снизить гормонами, чтобы провести операцию по расширению канала. Из-за увеличившегося ПСА ее отменили.
Думаю да операцию проведут
Здравствуйте
Нет эти цифры еще не говорят о рецидиве. Рецидивом в вашем случае будет считаться прирост пса на 2,0 к наименьшему значению и это цифра будет 3,8. При достижение этого значения и выше рекомендуется выполнить пэт кт PSMA. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика. Сейчас в данной ситуации продолжайте контролировать пса.
Выяснила. Наименьшее значение было 1.05, сейчас 3,5. Получается рецидив уже произошел(
Здравствуйте
В данном случае помимо ПСА надо пройти полноценное обследование: кт грудной и брюшной полости с контрастом, мрт малого таза с контрастом и в динамике с прошлыми снимками, скенирование скелета. Далее по результату. Как варианты лечения это м.б операция, дистанционное лучевая терапия по согласованию с врачом радиологом, с учётом ранее подведенной дозы, гормонотерапия.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 201834 ответа
- 24 Июня 20181 ответ
- 28 Августа 20181 ответ
- 11 Января 20191 ответ