Что вас беспокоит?
Чем лечиться дальше?
Женщина, 51 год. Рост 170, вес 96. Кожа начала желтеть. Сделали узи брюшной полости — все в норме. Сдали кровь — АЛТ 38, АСТ 26, ГГТП 109. Направили на эластометрию — степень F4. Гепатолог назначила капельницы 10 дней Ремаксол и Гептрал, таблетки Урсосан. Через 10 дней лечения сдали заново анализы, которые ухудшились в 2 раза: АЛТ 90, АСТ 47, ГГТП 70. Руки опускаются. Почему стало хуже за эти 10 дней? Чем теперь лечиться?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях ищут причину фиброза.
Уточняют какие именно маркёры гепатитов В и С сдавали, дополнительно делают кровь на белковые фракции, аутоиммунный гепатит скрининг и повторяют эластометрию на аппарате Фиброскан
Я приложила еще результаты анализов, про гепатиты и другое.
Тут только паразиты и недостаточный анализ на гепатит В.
Для уточнения сдают:
1) ИФА крови на Anti-hbcor-total
2) белковые фракции
3) кровь аутоимуннные гепатиты
4) Фиброскан
Лямблии 1.51 могут дать такой результат?
Нет конечно, нет лямблиозного цирроза.
Хорошо, подскажите, нет никаких показаний к операции (пересадке печени и других)? Не такие критичные показатели анализов?
Ничего криминального нет, пересадку печени делают при тяжёлом циррозе, когда уже ничего не помогает.
Принятый ответ
Здравствуйте! не переживайте, показатели не сильно высокие, вероятно отреагировали на препараты.
Стоит в подобной ситуации дообследоваться на лямблии:
По крови диагноз лямблиоз выставить нельзя, соответственно лечение не проводится, для подтверждения проходите дуоденальное зондирование (берут желчь на анализ, самый достоверный метод). Как альтернатива пцр кала на антиген лямблий трёхкратно с интервалом 3 дня.
Так же выставляют диагноз стеатогепатит.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Спасибо большое за развернутый ответ! А какой именно препарат УДХК лучше? (И если нам советуют дальше колоть Гептрал и Ремаксол, хотя на них так выросли показатели в анализах, лучше их больше не принимать?)
Из удхк любой, так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо)
У удхк в побочных есть повышение алт и аст, ситуация не частая, но встречается
Гептрал можно продолжить в капсулах
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение назначено верное, только рекомендую повысить дозу препарата Урсосан 250 мг 2 капс 3р/д (как раз будет выходить 15 мг/кг) - принимать минимум 1 мес, далее смотреть по анализам крови, но длительный прием разрешен.
По заключению в диагнозе фигурирует жировая болезнь печени, которая дает разрушение печеночных клеток. В таком случае необходимо добавление физ.активности по возможности, ограничение углеводов, чтобы жира в печени стало меньше и таким образом приостановить печеночное повреждение.
Дополнительно рекомендую сдать анализ крови на аутоиммунные маркеры: иммуноблот расширенный, фракции холестерина - ЛПНП, ЛПВП, ТГ (поскольку повышенный общий холестерин, нужно так же с эндокринологом определяться с терапией для снижения холестерина).
На предмет лямблий рекомендуется сдача анализа кала на антиген лямблий, кровь не особо информативна, поскольку не показывает давность.
А почему после лечения урсосаном, гептралом и ремаксолом ухудшились печеночные пробы аж в 3 раза?!
Поскольку причина печеночного повреждения уходит медленно (снижение жира в печени, чтобы остановилось печеночное повреждение. Жир разрушает печеночные клетки). Основной принцип лечения - диетические рекомендации и добавление движения, пока есть жир в клетках печени печеночное повреждение может прогрессировать. Безусловно препараты нужны, Урсосан и другие носят вспомогательный характер.Показатели могут меняться (повышаться, снижаться) в течение лечения. И доза Урсосана была недостаточна, нужна выше по 250 мг 2 капс 3р/д.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202418 ответов
- 23 Июня 20242 ответа
- 23 Ноября 202425 ответов