Чем лечиться дальше? — вопрос №2877627

Question

Чем лечиться дальше? — вопрос №2877627

Вера, Киров

128 просмотров

30 января 2025

Женщина, 51 год. Рост 170, вес 96. Кожа начала желтеть. Сделали узи брюшной полости — все в норме. Сдали кровь — АЛТ 38, АСТ 26, ГГТП 109. Направили на эластометрию — степень F4. Гепатолог назначила капельницы 10 дней Ремаксол и Гептрал, таблетки Урсосан. Через 10 дней лечения сдали заново анализы, которые ухудшились в 2 раза: АЛТ 90, АСТ 47, ГГТП 70. Руки опускаются. Почему стало хуже за эти 10 дней? Чем теперь лечиться?

Вопрос закрыт

гептрал

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Вера, 30 января

Клиент

Я приложила еще результаты анализов, про гепатиты и другое.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 30 января

Инфекционист, Гепатолог

Тут только паразиты и недостаточный анализ на гепатит В.
Для уточнения сдают:
1) ИФА крови на Anti-hbcor-total
2) белковые фракции
3) кровь аутоимуннные гепатиты
4) Фиброскан

Пожаловаться

Вера, 30 января

Клиент

Лямблии 1.51 могут дать такой результат?

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 30 января

Инфекционист, Гепатолог

Нет конечно, нет лямблиозного цирроза.

Пожаловаться

Вера, 30 января

Клиент

Хорошо, подскажите, нет никаких показаний к операции (пересадке печени и других)? Не такие критичные показатели анализов?

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 30 января

Инфекционист, Гепатолог

Ничего криминального нет, пересадку печени делают при тяжёлом циррозе, когда уже ничего не помогает.

Пожаловаться

Вера, 30 января

Клиент

Спасибо большое за развернутый ответ! А какой именно препарат УДХК лучше? (И если нам советуют дальше колоть Гептрал и Ремаксол, хотя на них так выросли показатели в анализах, лучше их больше не принимать?)

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 30 января

Инфекционист, Гепатолог

Из удхк любой, так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо)
У удхк в побочных есть повышение алт и аст, ситуация не частая, но встречается
Гептрал можно продолжить в капсулах

Пожаловаться

Вера, 2 февраля

Клиент

А почему после лечения урсосаном, гептралом и ремаксолом ухудшились печеночные пробы аж в 3 раза?!

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 2 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

Поскольку причина печеночного повреждения уходит медленно (снижение жира в печени, чтобы остановилось печеночное повреждение. Жир разрушает печеночные клетки). Основной принцип лечения - диетические рекомендации и добавление движения, пока есть жир в клетках печени печеночное повреждение может прогрессировать. Безусловно препараты нужны, Урсосан и другие носят вспомогательный характер.Показатели могут меняться (повышаться, снижаться) в течение лечения. И доза Урсосана была недостаточна, нужна выше по 250 мг 2 капс 3р/д.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как вылечить Гепатит С? Вопрос для Бобровского А.И.

2 ответа

25 сентября 2020

Лариса

Вопрос закрыт

Повышение аст и алт

5 ответов

8 мая 2021

Юлия

Вопрос закрыт

Прием препарата Гептрал

1 ответ

2 февраля 2023

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Александров Павел Андреевич, 30 января · Accepted Answer · 2025-01-30T16:11:53+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях ищут причину фиброза.
Уточняют какие именно маркёры гепатитов В и С сдавали, дополнительно делают кровь на белковые фракции, аутоиммунный гепатит скрининг и повторяют эластометрию на аппарате Фиброскан

Труханова Ирина Владимировна, 30 января · Accepted Answer · 2025-01-30T19:27:30+03:00

Здравствуйте! не переживайте, показатели не сильно высокие, вероятно отреагировали на препараты.
Стоит в подобной ситуации дообследоваться на лямблии:
По крови диагноз лямблиоз выставить нельзя, соответственно лечение не проводится, для подтверждения проходите дуоденальное зондирование (берут желчь на анализ, самый достоверный метод). Как альтернатива пцр кала на антиген лямблий трёхкратно с интервалом 3 дня.
Так же выставляют диагноз стеатогепатит.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Accepted Answer · 2025-02-01T20:58:14+03:00

Здравствуйте
Лечение назначено верное, только рекомендую повысить дозу препарата Урсосан 250 мг 2 капс 3р/д (как раз будет выходить 15 мг/кг) - принимать минимум 1 мес, далее смотреть по анализам крови, но длительный прием разрешен.
По заключению в диагнозе фигурирует жировая болезнь печени, которая дает разрушение печеночных клеток. В таком случае необходимо добавление физ.активности по возможности, ограничение углеводов, чтобы жира в печени стало меньше и таким образом приостановить печеночное повреждение.
Дополнительно рекомендую сдать анализ крови на аутоиммунные маркеры: иммуноблот расширенный, фракции холестерина - ЛПНП, ЛПВП, ТГ (поскольку повышенный общий холестерин, нужно так же с эндокринологом определяться с терапией для снижения холестерина).

На предмет лямблий рекомендуется сдача анализа кала на антиген лямблий, кровь не особо информативна, поскольку не показывает давность.