Консультация инфекциониста /

Рецидив Herpes zoster без кожных высыпаний?

126 просмотров

Добрый день.

Пациент – женщина, 44 года.

В конце января 2020 после переохлаждения переболела типичным Herpes zoster с характерными кожными высыпаниями на правой стороне под лопаткой. Лечение было начато спустя 5-6 дней после появления первых симптомов, по назначению дерматолога – стандартный курс "Валтрекс". Итог – практически сразу после начала курса болевой синдром ушел, высыпания со временем прошли.

В конце июля 2020 после переохлаждения:

началась боль в небольшой локальной зоне между позвоночником и правой лопаткой и над лопаткой,

через 3 дня к ней добавилась боль в правой руке в области чуть выше локтя, наблюдалась субфебрильная температура 36,9.

через 6 дней начато лечение по дистанционной рекомендации невролога – НПВС "Ксефокам рапид", миорелаксант "Мидокалм", крем "Долгит", витамины "Нейробион".
Но прием препаратов не снижал болевой синдром.

через 15 дней добавилась боль в локте и ниже, при этом боль над лопаткой и выше локтя снизилась.

Боль усиливается в ночное время, трудно найти позу для засыпания.
Температура нормальная.

На 15 день на очном приеме невролога после осмотра им поставлен диагноз "рецидив Herpes zoster без кожных высыпаний", прием противовирусных препаратов им НЕ рекомендован, т.к. вирус, по его мнению, уже не активен.

Вопросы:

1. Насколько достоверен (вероятен) диагноз "рецидив Herpes zoster без высыпаний" по вашему мнению?

2. Стоит проводить лабораторные исследования для верификации этого диагноза?

Может ли вирус быть еще активен, т.к. болевой синдром сохраняется и "перемещается" по руке? Имеет ли смысл определять это лабораторными исследованиями, чтобы принять решение о целесообразности применении противовирусного препарата (который хорошо помог 6 месяцев назад)?

Если да, то какие исследования необходимы, насколько их результаты могут быть информативны в указанном клиническом случае (с учетом того, что Herpes zoster был перенесен 6 месяцев назад)?

3. Какой план лечения или действий предложили бы вы?

Спасибо!

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте. При отсутствии сыпи это лишь догадка, никакие анализы не дадут ответа. Можно провести короткий курса валацикловиром.
Принятый ответ
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте
Опоясывающий герпес с выраженным болевым синдромом, но без кожных высыпаний очень маловероятен.
Ни один анализ не поможет определить, связаны боли с герпесом или нет.
Применение противовирусных средств, в частности Валацикловира, не дадут эффекта.
На мой взгляд, это какая-то невралгия.
В любом случае лечение должно проходить у невролога.
Принятый ответ
Уролог
Здравствуйте! Так как нет высыпаний, то герпес у Вас навряд ли. Вам нужно обратиться к другому неврологу.
Принятый ответ
Инфекционист
Здравствуйте! Рецидива опоясывающего герпеса через пол года , да еще без высыпаний не бывает. Данные проявления обусловлены возможно невралгией, остеохондрозом. Противовирусная терапия в таких случаях не проводится. Следует проводить лечение и обследование у невролога.
Надо поменять препараты. Используйте Мильгамма, сначала в иньекциях, потом в таблетках. Проколите курс препарата Диклофенак внутримышечно, но обязательно для желудка Омез. обсудите вопрос применения физиолечения.
Принятый ответ
Клиент
Нина Владиславовна, спасибо за ответ.

Вы считаете, что т.н. Zoster без высыпаний (zoster sine herpete) возможен только как начальная реактивация VZV и не возможен как рецидив?

Или вы считаете, что если начальная реактивация бала в типичной форме, рецидив в атипичной/субклинической форме невозможен, или он возможен, но не через такой короткий интервал от начальной?
Инфекционист
Вообще реактивация данного вируса и развитие опоясывающего герпеса с высыпаниями или без (хотя возможно с единичными высыпаними, которые просто не улавливаются)бывает лднократно. Никаких рецидивов, тем более отдаленных для этой инфекции не характерно. Крайне редко при выраженном иммунодефиците возможны повторные случаи, но протекают они с высыпаниями и болями. Возможно проявления ганглионита и присоединение активации других вирусов из этой группы. Наверное для уточнения стоит сдать кровь на антитела к Вирусам простого герпеса, VZV и ВГ6 типа.
Инфекционист, Гепатолог
Добрый вечер. У меня была пациентка, правда пожилая женщина, которая долго лечилась у невролога, имевшая в анамнезе открывающий герпес и подобные жалобы. Локализация была толтео несколько другой. Были у нее диагнозы и невралгии, и нейропатии. Лечение невролога было слабо эффективным. Прием валацикловира в терапевтической доще 10 дней облегчил состояние. Она сдавала кровь на IgG к VVZ, естественно они были положительные, но титр их был очень высоким, сейчас не помню в цифрах, но раз в 800-900 превышал референтные значения лаборатории. Но там был не только VVZ, но и персистируюшая герпинфекция, вызванная простым герпесом (положительные IgG без IgM). Сложно сказать, какой из вирусов был виноват больше.
Принятый ответ
Клиент
Наталья Ивановна, спасибо за ответ.
Как Вы считаете – возможно ли достоверное подтверждение/опровержение гипотезы о рецидиве в описанном случае при помощи лабораторных исследований? Не будут ли результаты анализов "зашумлены" типичным Herpes zoster, перенесенным 6 мес. назад?
Инфекционист, Гепатолог
Антитела будут положительными , это да, они не исчезают. Опять же нет четких критериев градации обострений. Поэтому да, может получиться так, что по титру информативности не будет.
Клиент
Наталья Ивановна,
В одном источнике встречалось утверждение, что "Если титр IgG у инфекции, вызванной Варицелла-Зостер, увеличен в 4 раза, то вирус реактивировался недавно". Насколько "недавно", явно не указано, да и источник не надежный.
Как Вы считаете, ПЦР тоже будет не информативен?
Инфекционист, Гепатолог
При дебюте это может быть актуально там есть температура, интоксикация. Сейчас , к сожалению, вряд ли это поможет.
Инфекционист, Гепатолог
,, опоясывающий герпес,, опечатка, прошу прощения Еще хотела сказать, что в 44 года опоясывающий герпес возникает на фоне иммунодефицита. Нужно обследоваться на этот счет. Как минимум ОАК, консультация гинеколога, маммолога, антитела к ВИЧ и прочие.
Уролог
Вам необходимо провести кус физиотерапевтических процедур на аппарате амплипуль или диадинамические токи на болевые точки. Значительные улучшения будут после первой же процедуры, поскольку это неврит.
Уролог
Вы поле первой же процедуры, которая длится 15 минут, поймете ее эффективность. А противовирусные препараты можно попринимать, потому, что, возможно, что активизировался вирус, который еще полностью не исчез. Но Herpes zoster буз кожных пузырьковых высыпаний не ставится. Это Неврит (возможно вирусной этиологии)
Педиатр, Терапевт, Массажист
А можно попробовать сдать иммуноферментный анализ иммуноглобулин М на герпес 3 ттпа. Если он высокий, то можно говорить об обострении. Пока, Обратитесь к неврологу для назначения вам противосудорожных препаратов, только Они снимают неврологические боли такого характера. Сделать общий анализ крови, в нем должен быть вирусность при таком массивном воспаление.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Ивановна Быкова
143 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
1992-1998 гг Казанский государственный м
Опыт работы: 20 лет
Павел Андреевич Александров
146 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-медицинская академ
Опыт работы: 11 лет
Нина  Владиславовна Извозчикова
96 отзывов
Инфекционист
1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификац
Опыт работы: 36 лет
Александр Бобровский Иванович
58 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
1973-1980 Благовещенский государственн
Опыт работы: 40 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Нина Извозчикова
Ответ получил быстро и чётко. Меня волновал вопрос - заразен ли я ковид при определённых...
— Сергей
фотография пользователя
Инфекционисту Нина Извозчикова
Огромная благодарность за консультацию!Прошли через многих врачей,поэтому говорю со знанием...
[email protected], г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Спасибо большое, врачу Успокоил, дал быстрый чёткий ответ
— Соня