Что вас беспокоит?
Образование мягких тканей грудной клетки
Ребёнку 1 год 4 месяца. 31 декабря появилась шишка на груди у ребёнка, плотная, безболезненная. Поехали к хирургу назначили примочки и наблюдать. В итоге попали в хирургическое отделение, где удалили образование. В течение месяца образование изменилось, оно стало мягкое. Взяли гистологию и отдельно отправили операционный материал в тубдиспансер. В тубдиспансере результат:ПЦР отрицательная, джин эксперт положительно, низкая степень бактериовыделения, рифампицин чувствительный. Ребёнок привит, БЦЖ в роддоме, не гноилось. Делали Манту отрицательная. Поставили диагноз БЦЖ- остит грудины? Брали отделяемое раны на исследование роста микрофлоры не выявлено. Вопрос как быстро это лечится и лечится ли? Препараты щадящие для таких маленьких? Очень страшно это всё. Где мы могли его подцепить. Страшно за ребёнка.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Какие исследования проводили ребёнку? КТ ОГК делали? Есть ли изменения в костной ткани грудины?
Анна Витальевна, здравствуйте, прикрепила КТ и выписку
При БЦЖ - остите должно быть вовлечение костной ткани. Действительно иногда бывает поражение грудины, а может быть поражение ребер. Это осложнение от вакцинации БЦЖ. Как протекал первый месяц жизни ребенка? Возможно ребенок перенес ОРВИ?
Сейчас БЦЖ остит под вопросом. Учитывая, что в материале выделена культура Микобактерии чувствительных к Рифампицину, ребёнку будет назначен курс химипрофилактики Изониазидом и Рифампицином на протяжении 6 месяцев. Также Вы можете попросить направить все данные вашего ребенка в ФГБУ "СПб НиИИФ" для уточнения диагноза.
Анна Витальевна, в первый месяц не болела
Анна Витальевна, здравствуйте, прикрепила гистологию
Здравствуйте, казеоз, клетки Пирогова-Лангханса это прямое подтверждение того, что это осложнение от БЦЖ.
Светлана, то, что у вашего ребенка не затронуты кости это очень хорошо! Прогноз очень благоприятный. Потому что иногда такое осложнение развивается тихо,никак себя не проявляет. А обнаруживают его только тогда когда уже вовлечена кость и тогда прогноз уже другой, и объем лечения совсем другой. Так что в вашем случае, я думаю всё будет хорошо, главное не затягивать с лечением
Анна Витальевна, спасибо большое, сегодня идём к фтизиатру
Если после посещения фтизиатра будут вопросы, обязательно пишите. Вопрос открыт 3 дня
Анна Витальевна, были у фтизиатра, сказали сдавать мне анализы, справки собирать и ложиться с ребёнком в стационар
Светлана, придется госпитализироваться, другого выхода нет. Это необходимо для дообследования, установления точного диагноза, отработать терапию, посмотреть как ребенок будет переносить препараты.
Анна Витальевна, сказали направят всё документы и выписки в Питер
Да, об этом я Вам и писала, что именно туда необходимо направлять для телемедицинской консультации. Они специализируются на лечении осложнений БЦЖ, БЦЖ- оститов. Они назначат все необходимые дообследования и правильно составят схему лечения
Анна Витальевна, дай Бог у нас всё наладится!!! Очень это всё тяжело. Спасибо за ответы
Желаю Вам сил и терпения! Всё наладится! Детский организм хорошо отвечает на правильное лечение! Удачи! Если будут вопросы, то обязательно пишите!
Анна Витальевна, хорошо, спасибо большое🙏
Анна Витальевна, скажите пожалуйста, а вот у нас ещё рана с дренажем, идёт отделяемое немного и припухшее, нам как-то будут саму рану лечить?
Да, конечно, вас помимо фтизиатра также будет наблюдать и детский хирург. Менять дренаж если это будет необходимым, промывать и обрабатывать рану. Также На фоне лечения противотуберкулезными препаратами рана будет затягиваться.
Анна Витальевна, и припухлость спадёт или рассосётся, как правильно
Да. Припухлость, покраснение, отёк, это всё связано с тем что там идёт активное воспаление, образуется казеоз. Противотуберкулёзные препараты "убьют" Микобактерии вакцинного штамма, которые в вашем случае и стимулируют образование воспаления и некроза.
Светлана, вы переживаете за своего малыша, у вас много вопросов, много неясности ещё. Но я думаю, что у вас благоприятный прогноз - костная ткань цела, изменения только в мягких тканях и подкожной клетчатке, в ближайшие дни ребёнку начнут терапию и вы сможете сами заметить положительную динамику.
Анна Витальевна, да, это очень тяжело. И тяжело ещё, что это очень долго лечить и быть вдали от семьи, где ещё двое детей
Светлана, может быть через какое-то время от начала лечения вы поговорите с лечащим врачом о переводе на амбулаторное лечение. Будете получать препараты у своего фтизиатра.
Анна Витальевна, спасибо большое за ответы!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Приложите, пожалуйста, результаты обследования малыша. Противотуберкулезные препараты уже назначили? Курс лечения при таких осложнениях обычно не более 3-6 месяцев. Но всё индивидуально.
Елена Ивановна, здравствуйте, прикрепила выписку. Ребёнок ещё не получает лечение, во вторник записаны на приём к фтизиатру
Светлана, судя по выписке БЦЖ-остит под вопросом, но пока не подтверждён. Сейчас малышке (как я поняла) назначат курс профилактики. Так как чувствительность к Рифампицину сохранена, то будет два (вероятнее всего) или три препарата. Скорее, Рифампицин и Изониазид. Препараты назначаются на три месяца в возрастной и весовой дозировке, с последующим повторным обследованием. - КТ, анализы крови и тд. Как правило, малыши неплохо переносят лечение, но гепатопротекторы (чаще Карсил или другой препарат) и ВитВ6 для снижения нагрузки на печень на весь курс лечения назначают. После трехмесячного курса повтор обследования и по результатам дальнейшая тактика - или наблюдение или лечение продолжат еще на какое-то время.
Елена Ивановна, спасибо большое за развёрнутый ответ.
Пожалуйста, Светлана, по всей видимости, грудина (кость) не затронута, это хорошо. Вопрос открыт ещё несколько дней. Напишите, пожалуйста, что скажет врач на приёме, какое назначит лечение. Не волнуйтесь. Всё должно быть хорошо.
Елена Ивановна, хорошо, обязательно напишу, спасибо большое🙏очень переживаю конечно
Да, Светлана, я Вас очень хорошо понимаю, конечно будешь переживать. Поэтому напишите, подумаем, что лучше сделать.
Елена Ивановна, хорошо, спасибо большое
Елена Ивановна, здравствуйте, скажите пожалуйста, вот нам сделали операцию, оставили дренаж в ране. Идёт серозное отделяемое и немного припухшие. Хирург сказала, что нам нужно начинать специфическое лечение, чтобы это всё проходило. Это так?
Да, Светлана. Специфическое лечение малышке должны назначить, чтобы укрепить иммунитет, помочь справиться ему с осложнением. Химиопрофилактику назначают или одним препаратом (чаще до 6 месяцев) или двумя - на 1-3 месяца. Ребенок маленький, поэтому я не знаю, как будет проходить лечение - наружно в виде присыпок, примочек, с противовоспалительными мазями (всё смешивается и тонким слоем наносится на участок поражения). Или в виде таблеток в зависимости от веса ребенка. Вам фтизиатр должна всё это тоже рассказать и обсудить, как лучше будет для Вашей дочки.
Елена Ивановна, хорошо, поняла. Спасибо
Пожалуйста, Светлана. Пишите, если будут вопросы. Попробуем разобраться.
Елена Ивановна, хорошо
Елена Ивановна, скажите ещё пожалуйста, я же буду лежать вместе с ребёнком?
Елена Ивановна, здравствуйте, прикрепила результат гистологии
Светлана, заключение гистологии подтверждает осложнение БЦЖ. Поэтому необходим курс химиопрофилактики. С этим заключением Вам надо обратиться к фтизиатру. И комиссия ВКК назначит необходимые препараты. Постарайтесь не затягивать визит к врачу, чтобы быстрее нормализовать процесс.
Да, Светлана, если малыша госпитализируют, то вместе с Вами.
Елена Ивановна, завтра идём
Хорошо. Напишите, как пройдет консультация фтизиатра, что скажет врач. И подумаем, как лучше сделать.
Елена Ивановна, хорошо
Елена Ивановна, были у фтизиатра, сказали сдавать мне анализы для госпитализации с ребенком
Сдавайте, Светлана, анализы и госпитализируйтесь. Малыша и обследовать будут и одновременно пролечивать, и мама всегда рядом, что очень важно. Всё будет у Вас хорошо. Но пролечиться, конечно, надо.
Елена Ивановна, конечно нужно пролечиться. Спасибо большое🙏
На здоровье, Светлана. Если что-то будет не понятно, появятся вопросы, напишите. Попробуем разобраться, подумаем, как лучше сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте! Причиной БЦЖ-остита может быть : состояние иммунитета у ребёнка, нарушение техники введения вакцины, сопутствующая патология у ребёнка в период формирования поствакционального иммунитета.
Лечение состоит из химиотерапии и операции (по показаниям, аутопластику у не закончивших рост детей не проводят, возможно, замена очагов аллокостью или другими материалами, но это решается по показаниям и зависит от размера поражения и решения хирурга).
Химиотерапии будет по 1 режиму , так как рифампицин чувствительность сохранена. Режим состоит из интенсивной фазы и фазы продолжения. Интенсивная фаза 2-3 месяца, фаза продолжения при костном туберкулёзе варьирует от 6 до 12 месяцев, всё зависит от степени поражения. Но по МРТ не увидела поражение грудины, задействованы только мягкие ткани, поэтому срок может быть сокращен.
Обычно терапия переносится удовлетворительно, контролируются анализы крови, мочи. При отклонении коррекция. Для снижения побочных эффектов назначаются витамины группы В(В6), гепатопротекторы.
Екатерина Евгеньевна, а что ещё операция потребуется? Здравствуйте
Я увидела выписку только после того, как написала.
Операция при поражении кости. У вас по МРТ не задействованы кости, суставы, только мягкие ткани
БЦЖ-остит под вопросом.
Поэтому лечение 3-6 месяцев с оценкой динамики
Екатерина Евгеньевна, спасибо большое за ответ
Пожалуйста, не переживайте. Напишите, что вам скажет врач
Екатерина Евгеньевна, хорошо
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте, скажите пожалуйста а лежать с ребёнком я же имею право, она ещё маленькая
Здравствуйте! Всё зависит от внутреннего устава больницы. Например, у нас по внутреннему уставу : в случае необходимости ухода за ребенком до 7 лет один из родителей (законных представителей) или иной член семьи может находиться вместе с больным ребенком.
Узнайте у врача, но,думаю,что, конечно, можно. Ребёнку нужен будет уход, он не самостоятельный.
Екатерина Евгеньевна, прикрепила результат гистологии
Гистология подтверждает туберкулезное поражение, ребенку нужно лечение
Екатерина Евгеньевна, это может быть осложнением после БЦЖ?
Да, скорее всего, это именно осложнение бцж
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202019 ответов
- 8 Апреля 20211 ответ
- 13 Марта 20246 ответов