Консультация педиатра /

Затяжной кашель — вопрос №2897734

141 просмотр

Здравствуйте! Прошу совета.
Ребенок, девочка, 10 лет. 19 января появились первые покашливания, кашель не причинял беспокойств и в течении 5-6 дней особо не лечили, промывали нос (хотя не было насморка), думала может по задней стенке стекает, температуры не было, античная, веселая, в школу ходили. За эти 5 дней 2-3 раза откашляла желтоватую мокроту. После выступления (танцует в танцевальном коллективе) 25 января состояние ухудшилось, скорее всего перемерзла, кашель стал глубже, сухой, то мокрый, температура иногда до 37-37,3. Чуть болезненны стали лимфоузлы. Горло красное, но не болело, не знаю, может «кашлем надрала». Педиатр осмотрела, назначила лечение - Виферон, полидекса (так как сплевывали желтоватую мокроту), повторюсь насморка не было, миромистин, ингаляции с Боржоми.
28 января на повторном осмотре уже услышала хрипы, сказала бронхит, добавила панцеф на 7 дней, ингаляции пульмикорт, цетрин, Ренгалин таблетки. 31го января послушала сказала уже нет хрипов и ушла в отпуск, сказала долечиваться. Уже 4 февраля, антибиотик допили, пульмикорт додышали, кашель никак не реже, то день влажнее, то сухой сухой и надрывистый, не вижу я улучшения после лечения.
В целом получается кашляет уже 16-17 дней.
Сегодня были у другого доктора, та услышала сухие свистящие хрипы, сделали рентген - пневмонии нет, бронхит.
Получается все прошлое лечение никак не помогло.
Назначила только ингаляции беродуал и наблюдать.
Мне не спокойно. Я боюсь чтобы не получить бронхиальную астму или пневмонию.
Всю последнюю неделю, течение болезни - день хуже, день лучше. В целом ребенок активный, ну когда 37.3 может немного полежать, потом выпивает чай, потеет и снова идет гулять, рисовать. Но этот звук кашля… мены очень и очень пугает. Ночью никогда нет температуры, засыпает и падает до 36-36,6, утром тоже в основном нет, днем до 37-37,3. Сама проходит. Прикрепляю вчерашний анализ крови.
Сегодня после назначения подышали Беродуалом, кашел стал еще чаще.
А вчера я на один день отменила все лекарства и кашля почти не было и температуры тоже не было… не знаю совпадение или нет.
И еще на прошлой неделе в четверг дважды получилось сплюнуть мокроту и в субботу также дважды сплюнула уже более белую мокроту. А так все это время кашель без мокроты, ничего не откашливает.
Я уже честно говоря вчера хотела «отстать от ребенка» и не давать ей больше никаких лекарств, но после того как доктор наслушала бронхит, понимаю что нужно дышать наверное дальше. Все эти «дышалки» же гормоны, понимаю что это не конфеты.
Прикрепляю анализы и заключение рентгена.
Там высокий иммуноглобулин, но он не вчера таким стал. У нас аллергический ринит, в основном весной и осенью насморк, и ранее тоже около 500 был иммуноглобулин. Еще на пылевого клеща тоже есть аллергия.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте
Прикрепите анализы
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Все сразу прикрепила. Не видны?

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
В анализе крови воспалительных изменений нет
Рентген норма!

Повышен иммуноглобулин Е , что указывает на аллергический компонент

Необходима консультация аллерголога -пульмонолога
Клиент
Так аллерголог-пульмонолог как раз сегодня и слушал ребенка…
Педиатр
Здравствуйте!

Нельзя делать ингаляции с Боржоми.
Бронхит практически всегда имеет вирусную этиологию, антибиотик был назначен без анализа?

Сейчас рекомендуется придерживаться назначений второго врача, ингаляции с беродуалом эффективны при обструктивном бронхите, остальное лечение не рекомендуется.

По анализу нет воспалительных изменений.

Беродуал - это бронхолитик, а не гормон.
А вот пульмикорт гормон. И он показан при стенозирующем ларинготрахеите и используются в лечение бронхиальной астмы, при обструктивном бронхите он не показан.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! У нас многие педиатры назначают ингаляции с Боржоми… Буду знать что нельзя, спасибо.
Да, антибиотик был назначен без анализа. Анализы у нас также редко назначают педиатры. Вчерашний анализ тот что я прикрепила мы сдали сами, без направления.
Скажите, Беродуал усиливает кашель, правильно?
Педиатр
Да, Беродуал может усиливать кашель у ребенка при бронхите. Это связано с тем, что препарат расширяет бронхи и может способствовать выделению мокроты. В результате, если мокрота накопилась, она может стать более продуктивной, что иногда воспринимается как усиление кашля.
Перед приёмом антибиотика всегда рекомендуется сдавать анализы, потому что в большинстве случаев инфекции вирусные и антибиотик на эти вирусы никак не действует.
Клиент
Поняла, спасибо вам за ответ, если мокроты не было 2 недели (не считая единичных сплевываний пару раз) и сам характер кашля сухой, уже и не верю что она появится от Беродуала.
Педиатр
Если доктор очно услышала сухие свистящие хрипы в лёгких, то это обструктивный бронхит и в данном случае только беродуал поможет.
Клиент
Спасибо, поняла)
Педиатр
Здравствуйте!
По результатам общего анализа крови:
1. Показатели белой крови: лейкоциты в пределах нормы (норма 4.8 - 10,8). Лейкоцитарная формула: нейтрофилы и лимфоциты в пределах возрастной нормы;
2. Показатели красной крови: эритроциты в пределах возрастной нормы (4 - 5,2 возрастная норма). Гемоглобин также в норме (референсное значение в Вашем возрасте 110 - 140). Эритроцитарные индексыв норме. Признаков анемии у малыша нет.
3. Тромбоциты в пределах возрастной нормы (150 - 500 референсные значения), тромбоцитарные индексы в норме.
СОЭ в пределах нормы (норма до 10).

Исходя из описания рентгенографии органов грудной клетки - затемнений в легких нет, пневмония не выявлена.
Яркой клиники вирусного или бактериального процесса на данный момент по результатам анализам нет.
Для уточнения диагноза и улучшения состояния ребенка рекомендую:
1. Дообследование на атипичную флору (часто вызывает длительный кашель у детей старше 5 лет) - ИФА (lg M и G) на респираторные хламидии и микоплазмы;
2. Дождаться результатов на лямблиоз и аскаридоз (Как понимаю из анализа они тоже быти сданы. Действительно глистно - паразитарные инвазии могут вызывать затяжной кашель);
3. Затяжной кашель может быть связан и с гиперреактивностью дыхательных на фоне аллергического процесса - часто вызывает длительный кашель после перенесенного заболевания пылевой клещ. В этом случае необходимы меры профилактики (стирка постельного белья минимум 1 раз в неделю, ежедневная влажная уборка, исключение источников скопления пыли) и консультация аллерголога иммунолога для проведения АСИТ терапии.
Рекомендую для начала исключить атипичную флору и глистно - паразитарную инвазию. При отрицательных результатах и продолжающемся кашле - консультация аллерголога необходима.
Насчет ингаляционной терапии, если у ребенка действительно аускультативно выслушиваются свистящие хрипы на выходе, то это вариант бронхита с бронхообструктивным синдромом, который требует ингаляции беродуала. Беродуал не является гормоном, при некоторых состояниях может использоваться длительно. Рекомендуемая дозировка до 20 капель х 4 раза в день, разведенная в 0,9 % физ растворе.
Ингаляции с Боржоми использовать в дальнейшем не рекомендую.
Коррекция терапии по результатам обследования.
Скорейшего выздоровления! 🌸
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Огромное вам спасибо за такой развернутый ответ. Мазки на хламидии и микоплазму как раз на приеме нам сегодня взяли, ждем результат. На глисты сдали сами так как уже не знали что и думать. Дождусь результатов и буду искать хорошего аллерголога. За Беродуал поняла, пока дышим, дальше посмотрим после очного приема какие будут изменения
Педиатр
Была рада помочь, выздоравливайте! 😊
Педиатр
Здравствуйте! Нет ли у ребёнка ощущения удушья или стеснения в груди? В анализах повышены лимфоциты, что может говорить о вирусной инфекции, но так же нельзя исключить вклад аллергии. Яркой клиники по анализам не вижу. Конечно без очного осмотра сказать что-то наверняка- тяжело. Для исключения бронхиальной астмы проводят спирометрию, возможно стоит это обсудить с врачом. Так же необходимо помнить, что после выздоровления кашель может сохраняться около 2 недель, так как бронхам необходимо восстановиться.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Ощущения удушья нет. Я конечно понимаю что после болезни бронхам нужно восстановиться, но кашель который мы имеем на данный момент, к сожалению, совсем не похож на остаточный. Ладно, будем разбираться, понимаю что тут нужны очные осмотры, но мне хотя бы понять в каком направлении еще двигаться
Педиатр
Конечно, я понимаю вас. Если кашель не похож на остаточный и длится долго, необходимо исключить атипичных возбудителей(микоплазма, хламидии- серологическое исследование: определение специфических антител IgG и М)
Но так же необходимо исключить и аллергическую природу.
Клиент
Спасибо большое, будем разбираться)
Педиатр
Врач не говорил ассиметричны хрипы или нет?
При атипичных возбудителях хрипы могут быть ассиметричны и преобладать в одном из лёгких.
Педиатр
Я конечно больше склоняюсь к аллергической природе, тк антибиотик и ингаляции вам не помогают и на рентгене все чисто.
Поэтому необходимо точно исключить что это не вызвано микроорганизмами и двигаться в сторону аллергии.
Клиент
То что написала доктор. Дыхание - жесткое, равномерно проводится во все отделы легких. Хрипы - сухие, свистящие по передней и задней поверхности, больше слева
Педиатр
Такая картина может быть и при инфекционной, и при аллергической природе.
Сейчас необходимо исключить атипичных возбудителей и обратиться к грамотному аллергологу.
Клиент
Спасибо за ответы, поняла)
Педиатр
Не за что! Выздоравливайте!
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Здравствуйте, почитала ваши жалобы в отношении ребенка, просмотрела анализы, хочу высказать свое мнение, современные ингаляторы не предусмотрена для ингаляций Боржоми и другой минералкой, только физ раствор наливаем туда и лекарственный препарат, назначенный врачом и на котором написано что он для ингаляции ( в минералке крупные частицы микроны, а небулайзер современный расщепляет до самых маленьких микрон, вот и получается они друг другу не подходят и минералка со временем забьет/испортит ваш ингалятор; далее по анализам катастрофы нет и пневмонии на рентгене нет, кстати этого доктора-рентгенолога знаю лично, он очень грамотно описывает рентген, если уж он написал, что там норма, значит так и есть. Меня смущают свисты и мокрота в таком маленьком количестве- это показатель отека носа/ возможно аденоидита или гайморита, тем более ребенок с аллергическими ринитом и склонен к отеку носа, сенсибилизация к клещам, здесь отек носа начинается очень быстро и визуально вам его не видно, здесь обязательно нужен осмотр грамотного лор-врача! Вот при такой ситуации с носом как раз периодически отходит мокрота как вы описали и свисты то есть/то нет, антибиотик не помогает, потому что причина в носоглотке и отеке носа. Поэтому в самое ближайшее время покажите ребенка лор-врачу! Беродуал- не гормон, но если влажных хрипов нет, а только свисты врач слышит, то он может ухудшить кашель / стимулировать его наоборот.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Спасибо за обширный ответ, да, возможно и с носом что-то, визуально конечно я не вижу, но не исключаю и аденоиды были увеличены в более раннем возрасте. Если вы знаете доктора Рентгенолога, может и ЛОР-доктора посоветуете в Ростове?
Вы все очень верно написали, я задумалась, это все возможно так и есть. Ведь нет ингаляций и кашля нет, сегодня подышали и снова усилился кашель
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Медицинский центр югмедтранс по адресу металлургическая 102/2, лор врач Кочубей Ольга Васильевна.
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Удачи вам!
Клиент
Большое Вам спасибо 🌺
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Выздоравливайте
Клиент
Оксана, здравствуйте! Подскажите пожалуйста в какой клинике принимаете? Очень хотелось бы чтобы вы завтра послушали ребенка. У ЛОР доктора Кочубей, мы сегодня были.
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Мои хорошие, я территориально сейчас в Турции, вернусь в Россию только через неделю, поэтому лучше обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы в динамике послушали ребенка, если есть необходимость!
Клиент
Поняла, спасибо за ответ)
Педиатр
Здравствуйте!

Рекомендую сдать кровь на антитела IG M к атипичным инфекциям, микоплазме и хламидии пневмония, а также к коклюшу.
Они могут давать такую клиническую картину.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
У ребенка сухой кашель приступообразный
28 ноября 2021
Эльвира
Вопрос закрыт
Влажные хрипы
12 апреля 2023
Мария, Всеволожск
Вопрос закрыт
Влажный кашель
26 октября 2024
Анна, Курган
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Михаил Николаевич Ивашев
390 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Дарья Игоревна Алёшина
56 отзывов
Педиатр
2009-2015 РНИМУ им. Н.И.П
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Внимательное отношение. Все понятно объяснила и посоветовала Советую. Обращайтесь к данному...
— Елена
фотография пользователя
Рекомендую врача. Доктор помог мне ,ответил на все мои вопросы .Спасибо. Врача, советую.
— Маргарита