Что вас беспокоит?
Варикоцелле, как лечить?
Здравствуйте, в 2022 беременность не наступала 6 месяцев , решили обратиться к репродуктологу и пройти обследование. мужу 40 лет , по узи обнаружили Варикоцелле слева1-2ст. Кисты левого придатка. По результатам спермограммы тератозооспермия. Никакое лечение не проходили. Т.к. беременность наступила естественным путем. Сейчас планируем второго ребенка. Сдали анализы. По узи Варикоцелле слева 2 степень. Пцр- отрицательный , по спермограмме лейкоспермия , тератозооспермия и положительная иммунологическая реакция. Морфология снизилась до 2%.Результаты прикладываю. Подскажите , пожалуйста, возможно ли с такими результатами зачатие естественным путем ? Возможно ли пройти лечение медикаментозно? Нужно ли делать операцию ? Если да, то каким методом ? Могут ли результаты спермограммы ухудшиться после операции? Какие причины у лейкоспермии? Нужно ли пройти какие либо дополнительные обследования? Спермограмму сдавали всего 2 раза в 2022 и в 2024.
Принятый ответ
День добрый. Прикрепите результат спермограммы. Насколько выражена лейкоспермия? Лейкоспермия и иммунологический фактор чаще возникаею на фоне воспалительных изменений - сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, пройти ТРУЗИ простаты.
А возможно есть или были дополнительные какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, вызываюие фактор сгущения, повлиявшие на морфологию и лейкоспермию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия можно действительно попробовать сперова медикаментозную схему, необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматохоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.), если улучшений не бцдет то стоит задуматься об оперативном лечении - микрохирургическое устранение варикоцеле - операция Мармара (золтой стандарт:быстро, малотравматично). Ведь варикоз сам не проходит, но может только прогрессировать и усугубляьтся, что вы уже и наблюдаете.
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохихи результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, результаты исследований приложили , гормоны и пцр тоже сданы , все во вложении. Что можете сказать по текущим результатам?
Варикоцеле вполне может быть причиной имеющихся отклонений, по сути - это уже показание для оперативного лечения.
Но можно попробовать с медикаментозной схемы. Я бы даже еще добавил 1/2 табл (25 мг) Клостилбегида для стимуляции ЛГ,ФСГ и Тестостерона и как результат - стимуляции сперматогенезе.
Если через 1-3 мес улучшений не будет, тогда лучше операция (операция Мармара).
Дмитрий Владимирович, лейкоспермия тоже является следствием Варикоцелле? Операция делается под общим наркозом ? И каким методом ? Нужна ли подготовка к операции?
Да, может быть и из-за варикоцеле, я бы сказал - из-за вероятного системного варикоза (тем более ранее упоминалось и о субклиническом изменений и справа), вероятно есть и варикоз/засой в малом тазу и в простате, и может реагировать лейкоцитарным компонентом. ИППП ведь исключены.
Но в идеале проверить именно простатический воспалительный компонент - сдать именно секрет простаты и бак. посев секрета, ну и ТРУЗИ. Роль микробиоты тоже вожна. Микробиота организма — это совокупность микроорганизмов, обитающих в различных тканях и органах, включая урогенитальный тракт. Исследования 2024 года показали, что микробный дисбаланс (дисбиоз) в семенной жидкости и мочеполовой системе может быть значимым фактором в развитии мужского бесплодия. Например Escherichia coli и Enterococcus faecalis выделяют токсины, которые повреждают сперматозоидыи это приводит к снижению их подвижности и увеличению числа аномальных форм. Последние годы к этому аспекту всё больше внимания. Так что оценка воспалительного компонета тоже важна.
По поводу операции Мармара, да - под наркозом или седацией, достаочно быстрая операция.
И кстати - в медикаментозную сжему можно добавитьвВентоник - Детралекс 500 мг 2 р/сут 1 мес.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Операции при варикоцеле, как правило не ухудшает, а наоборот, в 40 % случаев позволяет надеяться на улучшение показателей спермограммы.
Для выявления причины воспаления если оно подтверждается необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб Андрофлор, сделать посев эякулята на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Естественное зачатие с такими как есть показателями не исключается, но вероятность снижена.
Надо разбираться.
Владимир Александрович, я правильно понимаю , что андрофлор и пцр на иппп это разные исследования ? Друг друга не заменяющие. прием магния может влиять на спермограмму? Он вроде как обладает успокаивающим действием.
Это по сути одно и то же. Просто Андрофлор включает сразу все.
Магний не причём.
Принятый ответ
Здравствуйте. Варикоцеле невыраженное, можно принимать порекомендовать детралекс 1000 мг в сутки 2 месяца.
Мелкие кисты придатка левого ячка - тактика - наблюдать по УЗИ органов мошонки 1 раз в 6 - 12 месяцев.
Результат спермограммы указывает на тератозооспермию. МАР - тест отрицательный. По другому узи уже более выраженной степень варикоцеле. Учитывая проблемы со спермограммой и данные узи, возможно выполнение операции Мармара по поводу варикоцеле и через 3 месяца после операции можно проконтролировать спермограмму.
Ещё и лейкоспермию выявили по одной сперомграмме.
ПЦР на ИППП - патогенов нет.
Сданные гормоны в норме.
Рекомендовано дополнительно, учитывая лейкоспермию, сдать микроскопическое исследование секрета предстательной железы, если там будет всё в норме, то это означает, что нет воспаления в предстательной железе, то есть антибактериальная терапия не будет требоваться.
Для повышения фертильности эякулята - рекомендую Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев. Затем проконтролировать спермограмму.
ДНК фрагментацию рекомендую сдать - учитывая, что по спермограмме тератозооспермия - в качетсве дообследования.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, варикоцеле выраженное, плюс отклонения в спермограмме. Сейчас уже пытались зачинать или пока в плане?
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20181 ответ
- 5 Февраля 20209 ответов