Необходимость профилактического лечения туберкулёза грудного ребенка при контакте с больным туберкулёзом — вопрос №2909920

Question

Необходимость профилактического лечения туберкулёза грудного ребенка при контакте с больным туберкулёзом — вопрос №2909920

Руслан

174 просмотра

7 февраля 2025

Всем доброго времени суток, нужна консультация фтизиатора. Дочь (1,5 мес) с супругой в январе 2025 г лежали в педиатрическом отделении с ОРВИ, пролежали 7 дней (в первый день лежали в общей палате, на второй день переехали в отдельную платную палату). После выписки через 3 недели было выявлено, что в этот период времени и в этом отделении был ребенок с открытой формой туберкулёза. Сразу же пригласили в туб. диспансер - сделали тест манту и диаскинтест, ждём результатов, а также настаивают на профилактическом лечении туберкулёза препаратами пиразинамид и протионамид в течение 3 мес. У ребенка медотвод до трёх месяцев от прививок, тк родились с врождённой пневмонией, поэтому прививки БЦЖ не делалт. Также поставили на учёт в туб диспансер. В связи с этим возникает вопрос: есть ли необходимость в проведении профилактического лечения данными препаратами в столь раннем возрасте, если результат будет отрицательным и заражение не выявится, ведь препараты имеют много побочных действий, к тому же, если не ошибаюсь, принимают препарат пиразинамид с трехлетнего возраста

Возраст: 1

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

2 ответа врачей

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 8 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Руслан.
Ситуация, конечно, сложная и неприятная.
Стоит разобраться и с врачом обсудить все вопросы и риски.
Конечно, ребёночек не правит сейчас и риски очень большие при таком контакте с больным туберкулезом, особенно, если была форма туберкулеза с бактериовыделением.
Судя по назначенным препаратам, контакт у ребёночка был с мультирезистентной формой туберкулеза, стоит это уточнить у фтизиатра. Чаще всего назначают для профилактики Изониазид.
Есть схемы профилактического лечения, когда одним Изониазидом можно проводить, но 6ть месяцев или 2мя пределами 3 месяца.
Протионамид и Пиразинамид используют в схемах лечения у детей, согласно руководству "Клинические рекомендации – Туберкулез у детей".
Стоит, конечно, дождаться результата Диаскинтеста и уточнить у фтизиатра, можно ли одним проектом провести профилактику малышу.

Пожаловаться

Руслан, 8 февраля

Клиент

Виктория Викторовна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Если тесты будут отрицательными, насколько целесообразно проводить лечение данными препаратами в столь раннем возрасте? это нужно для того, чтобы в будущем не заболеть? Если да, тогда по этой логике можно каждые пол года или год проводить профилактическое лечение от туберкулёза, чтобы не заболеть в будущем

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 8 февраля

Пульмонолог, Фтизиатр

Если бы ребёночек был вакцинирован БЦЖ вакциной, то риски заболеть от контакта с больным туберкулезом снижались бы кратно.
Иммунитет после вакцинации БЦЖ образуется через 6-12 месяцев. И после контакта с больным ТБ у деток , у которых есть иммунитет, Диаскинтест чаще всего отрицательный, так как тубинфицирование (заражение) не происходит, так как макрофаги ещё в носу, на слизистой оболочке атакуют микобактерию и ее убивают и, при отрицательной реакции Диаскинтеста тогда профилактика не нужна. У этих деток Манту положительная благодаря вакцине БЦЖ, а Диаскинтест отрицательный.
Первые 6ть месяцев после контакта Диаскинтест может быть отрицательный и Манту тоже, судя по отсутствию БЦЖ будет отрицательная, так как ребёночек пока без защиты от микобактерии, поэтому актуальность профилактики возрастает.

Пожаловаться

Руслан, 8 февраля

Клиент

Виктория Викторовна, подскажите, пожалуйста,почему именно первые 6ть месяцев после контакта Диаскинтест может быть отрицательный? Манту понятно, тк отсутствует прививка БЦЖ.
И к чему тогда была необходимость сдавать эти тесты? Ведь все равно есть необходимость пить лекарства независимо от результата. В нашем случае даже если бы была прививка БЦЖ, она бы все равно не дала эффекта, тк иммунитет наступает через 6-12 мес?

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 8 февраля

Фтизиатр, Терапевт

Здравствуйте! Как на данный момент выглядят ручки? Можете приложить Диаскин тест и пробу Манту?
Обычно таким маленьким детям назначают изониазид для профилактического лечения. Но по написанным препаратам - протионамид и пиразинамид появляется мысль о том,что у ребёнка палочка резистентная к некоторым препаратам, рекомендую уточнить этот вопрос насчет чувствительности.
Стандартные схемы профилактического лечения: рифампицин+ изониазид на 3 мес/ изониазид+ пиразинамид на 3 мес/ изониазид на 6 мес(таким маленьким)

Пожаловаться

Руслан, 8 февраля

Клиент

Екатерина Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! У меня есть вопросы: Если манту и диаскинтест будет отрицательными, есть ли смысл пить данные лекарства просто для профилактики, ведь всё-таки возраст совсем маленький? Также , если отрицательный результат будет , это же значит, что организм не инфицирован и не знаком с данной палочкой? Вчера делали манту и диаскинтест, сегодня будут только сутки после обеда, фото ручек прикрепил. Левая рука -манту, правая - диаскинтест. Поменяются ли внешним видом данные следы от уколов? В понедельник поедем за результатом Также вы написали "ребёнка палочка резистентная к некоторым препаратам" - это вы имеете в виду ребенка , у которого обнаружилась данная инфекция в больнице?
Также интересует вопрос есть ли какой-то другой метод выявления данной инфекции? Слышал про T.Spot.tb. Можем ли мы отказаться от профилактического лечения таблетками и наблюдать путем сдачи диаскинтеста или t.spot.tb через определенное количество времени?
Насколько верно будет результат после взятия манту и диаскинтеста, потому что с момента выздоровления дочки ОРВИ прошло 3 недели?где-то вычитал, что после болезни (ОРВИ / бронхит) результаты манту и диаскинтеста могут оказаться недостоверными , если взять эти тесты практически сразу после выздоровления

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Охриплость у новорожденного

6 ответов

4 ноября 2021

Татьяна

Вопрос закрыт

БЦЖ в 4 месяца

2 ответа

20 января 2022

Елена

Вопрос закрыт

Дозировка витамина д3

6 ответов

31 января 2024

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Новорожденный не какает сам

6 ответов

16 февраля 2024

Анна

Вопрос закрыт

Реакция на магний

5 ответов

12 марта 2024

Наталья, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Ветрянка у ребенка

5 ответов

14 мая 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

У полугодовалого ребёнка изменилась частота стула

6 ответов

17 марта

Светлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 8 февраля · Accepted Answer · 2025-02-08T15:54:13+03:00

Из-за того, что иммунитет на живой штамм микобактерии тоже вырабатывается 3-6ть месяцев, Диаскинтест первые 6ть месяцев может быть отрицательный.
Если Диаскинтест сейчас будет положительный, то методом КТ надо исключать туберкулез, перед назначением профилактики надо знать, что не нужно лечение. Диаскинтест кроме тубинфицирование помогает заподозрить и туберкулез

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 9 февраля · Accepted Answer · 2025-02-09T01:50:35+03:00

Ввиду отсутствия БЦЖ риск заражения возрастает. Профилактическое лечение направлено на подавление популяции палочки, если она попала в организм. Тесты могут быть отрицательными из-за отсутствия иммунитета в первые месяцы. Профилактическое лечение намного легче, чем лечение туберкулёза.
Тесты на данный момент отрицательные. На практике, обычно, реакция положительная становится сразу, крайне редко - на вторые сутки.

Да, у ребёнка,которого обнаружили туберкулёз, вероятно, резистентная палочка, так как протионамид не используется в обычной схеме профилактического лечения. Стоит уточнить у врача.

После ОРВИ через 2 недели можно проводить Диаскин и пробу Манту. Результат должен быть достоверен.
Да, существует, альтернатива Диаскин теста -t-SPOT. Высокочувствительный тест. Но проводить его можно после Диаскин теста через 2 месяца. Вы, конечно,можете отодвинуть профилактическое лечение и пройти данный тест, но это только решать вам.