Что вас беспокоит?
Необходимость профилактического лечения туберкулёза грудного ребенка при контакте с больным туберкулёзом
Всем доброго времени суток, нужна консультация фтизиатора. Дочь (1,5 мес) с супругой в январе 2025 г лежали в педиатрическом отделении с ОРВИ, пролежали 7 дней (в первый день лежали в общей палате, на второй день переехали в отдельную платную палату). После выписки через 3 недели было выявлено, что в этот период времени и в этом отделении был ребенок с открытой формой туберкулёза. Сразу же пригласили в туб. диспансер - сделали тест манту и диаскинтест, ждём результатов, а также настаивают на профилактическом лечении туберкулёза препаратами пиразинамид и протионамид в течение 3 мес. У ребенка медотвод до трёх месяцев от прививок, тк родились с врождённой пневмонией, поэтому прививки БЦЖ не делалт. Также поставили на учёт в туб диспансер. В связи с этим возникает вопрос: есть ли необходимость в проведении профилактического лечения данными препаратами в столь раннем возрасте, если результат будет отрицательным и заражение не выявится, ведь препараты имеют много побочных действий, к тому же, если не ошибаюсь, принимают препарат пиразинамид с трехлетнего возраста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Руслан.
Ситуация, конечно, сложная и неприятная.
Стоит разобраться и с врачом обсудить все вопросы и риски.
Конечно, ребёночек не правит сейчас и риски очень большие при таком контакте с больным туберкулезом, особенно, если была форма туберкулеза с бактериовыделением.
Судя по назначенным препаратам, контакт у ребёночка был с мультирезистентной формой туберкулеза, стоит это уточнить у фтизиатра. Чаще всего назначают для профилактики Изониазид.
Есть схемы профилактического лечения, когда одним Изониазидом можно проводить, но 6ть месяцев или 2мя пределами 3 месяца.
Протионамид и Пиразинамид используют в схемах лечения у детей, согласно руководству "Клинические рекомендации – Туберкулез у детей".
Стоит, конечно, дождаться результата Диаскинтеста и уточнить у фтизиатра, можно ли одним проектом провести профилактику малышу.
Виктория Викторовна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Если тесты будут отрицательными, насколько целесообразно проводить лечение данными препаратами в столь раннем возрасте? это нужно для того, чтобы в будущем не заболеть? Если да, тогда по этой логике можно каждые пол года или год проводить профилактическое лечение от туберкулёза, чтобы не заболеть в будущем
Если бы ребёночек был вакцинирован БЦЖ вакциной, то риски заболеть от контакта с больным туберкулезом снижались бы кратно.
Иммунитет после вакцинации БЦЖ образуется через 6-12 месяцев. И после контакта с больным ТБ у деток , у которых есть иммунитет, Диаскинтест чаще всего отрицательный, так как тубинфицирование (заражение) не происходит, так как макрофаги ещё в носу, на слизистой оболочке атакуют микобактерию и ее убивают и, при отрицательной реакции Диаскинтеста тогда профилактика не нужна. У этих деток Манту положительная благодаря вакцине БЦЖ, а Диаскинтест отрицательный.
Первые 6ть месяцев после контакта Диаскинтест может быть отрицательный и Манту тоже, судя по отсутствию БЦЖ будет отрицательная, так как ребёночек пока без защиты от микобактерии, поэтому актуальность профилактики возрастает.
Виктория Викторовна, подскажите, пожалуйста,почему именно первые 6ть месяцев после контакта Диаскинтест может быть отрицательный? Манту понятно, тк отсутствует прививка БЦЖ.
И к чему тогда была необходимость сдавать эти тесты? Ведь все равно есть необходимость пить лекарства независимо от результата. В нашем случае даже если бы была прививка БЦЖ, она бы все равно не дала эффекта, тк иммунитет наступает через 6-12 мес?
Принятый ответ
Из-за того, что иммунитет на живой штамм микобактерии тоже вырабатывается 3-6ть месяцев, Диаскинтест первые 6ть месяцев может быть отрицательный.
Если Диаскинтест сейчас будет положительный, то методом КТ надо исключать туберкулез, перед назначением профилактики надо знать, что не нужно лечение. Диаскинтест кроме тубинфицирование помогает заподозрить и туберкулез
Здравствуйте! Как на данный момент выглядят ручки? Можете приложить Диаскин тест и пробу Манту?
Обычно таким маленьким детям назначают изониазид для профилактического лечения. Но по написанным препаратам - протионамид и пиразинамид появляется мысль о том,что у ребёнка палочка резистентная к некоторым препаратам, рекомендую уточнить этот вопрос насчет чувствительности.
Стандартные схемы профилактического лечения: рифампицин+ изониазид на 3 мес/ изониазид+ пиразинамид на 3 мес/ изониазид на 6 мес(таким маленьким)
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! У меня есть вопросы: Если манту и диаскинтест будет отрицательными, есть ли смысл пить данные лекарства просто для профилактики, ведь всё-таки возраст совсем маленький? Также , если отрицательный результат будет , это же значит, что организм не инфицирован и не знаком с данной палочкой? Вчера делали манту и диаскинтест, сегодня будут только сутки после обеда, фото ручек прикрепил. Левая рука -манту, правая - диаскинтест. Поменяются ли внешним видом данные следы от уколов? В понедельник поедем за результатом Также вы написали "ребёнка палочка резистентная к некоторым препаратам" - это вы имеете в виду ребенка , у которого обнаружилась данная инфекция в больнице?
Также интересует вопрос есть ли какой-то другой метод выявления данной инфекции? Слышал про T.Spot.tb. Можем ли мы отказаться от профилактического лечения таблетками и наблюдать путем сдачи диаскинтеста или t.spot.tb через определенное количество времени?
Насколько верно будет результат после взятия манту и диаскинтеста, потому что с момента выздоровления дочки ОРВИ прошло 3 недели?где-то вычитал, что после болезни (ОРВИ / бронхит) результаты манту и диаскинтеста могут оказаться недостоверными , если взять эти тесты практически сразу после выздоровления
Принятый ответ
Ввиду отсутствия БЦЖ риск заражения возрастает. Профилактическое лечение направлено на подавление популяции палочки, если она попала в организм. Тесты могут быть отрицательными из-за отсутствия иммунитета в первые месяцы. Профилактическое лечение намного легче, чем лечение туберкулёза.
Тесты на данный момент отрицательные. На практике, обычно, реакция положительная становится сразу, крайне редко - на вторые сутки.
Да, у ребёнка,которого обнаружили туберкулёз, вероятно, резистентная палочка, так как протионамид не используется в обычной схеме профилактического лечения. Стоит уточнить у врача.
После ОРВИ через 2 недели можно проводить Диаскин и пробу Манту. Результат должен быть достоверен.
Да, существует, альтернатива Диаскин теста -t-SPOT. Высокочувствительный тест. Но проводить его можно после Диаскин теста через 2 месяца. Вы, конечно,можете отодвинуть профилактическое лечение и пройти данный тест, но это только решать вам.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20176 ответов
- 18 Октября 20192 ответа
- 2 Декабря 20222 ответа
- 27 Февраля 20241 ответ