Что вас беспокоит?
Фракция выброса сердца 40%, давление не выше 96/65
Прошел год после инфаркта у мужа. Принимает лекарства: Форсига, плавикс, юперио 12,5, зенон 20 мг+10 мг, спироланктон, конкор, кардиомагнил, нольпаза. Фракция выброса сердца не меняется - остается стабильно 40%. Давление не повышается. Можно ли повысить фракцию выброса, и повысить давление? Очень тяжело жить с таким давлением. Постоянная слабость. Сколько еще пить этот комплекс лекарств. Будут ли со временем какие-то убираться лекарства? И какие останутся? Какие риски после отмены лекарств.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Чтобы помочь Вам нужны выписки после инфаркта в том числе с данными коронароангиографии и данные обследования последние
Джахбат Нажиюллаевна, загрузила. Посмотрите
Добрый день! Через 12 месяцев после инфаркта и стентирования отменяют плавикс.
Юперио- хороший препарат при низкой ФВ, но в то же время сильно снижает АД. Думаю корень проблемы в нем. Скажите, 12,5мг принимает 1 раз в день или 2?
Было ли стентирование? И есть ли контрольное УЗИ сердца , чтобы вы прикрепили сюда?
Екатерина Юрьевна, здравствуйте, принимает 2 раза в день. Было стентирование 5 стентов. Выписки все загрузила
Да, я уже почитала , спасибо. Выходит последнее стентирование было в конце мая 2024. Вот до этой даты принимается плавикс. Затем возможна отмена. Но как правило, через 12 месяцев после стентирования назначается контрольная коронарография, чтобы при таком тем более количестве стентов оценить, проходимы ли они , не начался ли рестеноз.
Скажите, липидный профиль держите под контролем ? Когда последний раз сдавали?
Что касается ФВ и Юперио. Учитывая величину поражения миокарда при инфаркте , область гипокинезии и акинезии большая , вследствие этого идет снижение ФВ. От величины фракции выброса отчасти зависит и артериальное давление. Исходя из видимой практики, существенно подняться до 50% не получится. Самое главное , чтобы она не снижалась. Это и осуществляет препарат Юперио.
Но все же, целевая дозировка Юперио для хорошей качественной терапии сердечной недостаточности- 200мг/сут. Тако достичь у вас не получится ввиду давления. Поэтому есть смысл рассмотреть переход с юперио на препарат из группы ингибиторов АПФ (например рамиприл) или сартанов (например валсартан, который кстати является одним из двух компонентов Юперио) , у которых есть показания при постинфактном кардиосклерозе и ХСН. Но данный переход лучше осуществлять под контролем врача , например во время плановой госпитализации в стационар.
Потому что от отмены Юперио до начала терапии указанными выше препаратами должно пройти не менее 36ч.
Такой переход может быть обоснован тем, что при меньших дозировках будет выполняться терапия ХСН, профилактика повторного инфаркта , но давление постепенно может прийти к более высоким цифрам, чем сейчас
Екатерина Юрьевна, да мы сами понимаем, что это юперио надо убирать. Ждем мая. Липидный контроль проходит раз в 3 месяца все нормально. Еще вопрос о Нольпазе. В таблетках написано, что при одновременном приеме Плавикса и кардиомагнила нужно пить нольпазу. Он ее пьет уже год. Но терапевт говорит, что нужно отменять, что ее долго нельзя пить. не знаем, кого слушать))).
Если при отмене нольпазы через пару дней возникают диспепсические симптомы (изжога, тошнота, отрыжка, дискомфорт в желудке) - нужно прикрываться ей. Либо обсудить с гастроэнтерологом другие препараты (есть данные, что ребагит так же может использоваться для прикрытия при приеме этих препаратов и его можно принимать длительно).
Если симптомов нет - постоянно нольпазу пить необязательно
Екатерина Юрьевна, вообще бесплатно ему выписывают пантопразол, мы сами его заменили на нольпазу. Может на него и вернуться?
Это одно и то же , пантопразол - действующее вещество, а Нольпаза - торговое название у производителя. Смысла менять одно на другое нет.
Просто единственный фактор, может выдаваемый бесплатно более дешевый аналог , в таком случае лучше остаться на качественной Нольпазе.
Екатерина Юрьевна, спасибо за ответы. Все четко и по делу.
Принятый ответ
На здоровье! Рада помочь!
Добрый день! После перенесенного ИМ на один год (при отсутствии рисков кровотечения) назначается двойная антиагрегантная терапия: Плавикс плюс Кардиомагнил, затем остается Кардиомагнил пожизненно. Так же на постоянной основе назначается кардиопротектор для так называемой "Защиты" миокарда, у вас Валсартан в составе Юперио. Зенон для коррекции холестерина и липидограммы, под контролем анализов может меняться доза, препарат, но поддерживающая останется пожизненно. Конкор для снижения нагрузки на сердце в зависимости от пульса и АД. Остальные препараты вариабельны, зависят от текущих показателей. Фракцию, к сожалению, повысить не удастся, но со временем компенсаторные механизмы могут варьировать этот показатель.
Оксана Александровна, спасибо
Здравствуйте.
Фракция пока остаётся без изменений, к сожалению, но главное, что нет её падения!
В плане препаратов, юперио, форсига, спиронолактон, конкор будут ещё оставаться неопределённо долго, чтобы защищать сердце от ремоделирования, не было падения фракции выброса.
Зенон также будет оставаться, чтобы не было образования новых бляшек.
Двойная антиагрегантная терапия обычно идёт год, но при очной оценке рисков кардиологом возможно продление её до 2 лет. Да и в целом с такими рисками, удивляет, что дали плавикс, а не брилинту. Она всё же посильнее.
В плане сердечной недостаточности. Нужно сдать общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, так как наличие данного дефицита также негативно влияет на фракцию выброса. А именно должен быть нормальный гемоглобин и желательно ферритин выше 100
Алена Германовна, эти анализы не сдавали вроде бы. Брилинту пить не смогли, было очень плохо, стал задыхаться. Перевели снова на плавикс.
Анализы обязательно сдайте.
Про одышку поняла.
Скажите, не курит?
Алена Германовна, нет, не курит. Имеет ли смысл при таком выбросе подумать об операции? Например шунтировании или кардиостимуляторе? При каких условиях проводят данные операции?
Именно сердечная недостаточность не является показанием. Да и по результатам обследование я показаний для этого не вижу.
Есть ещё какие-то хронические заболевания?
Здравствуйте!После инфаркта миокарда двойная антиагрегантая терапия назначают как правило на 1 год после последней ЧКВ операции с последующим решением вопроса о продлении терапии до 2 -х лет . Зенон необходимо принимать длительно чтобы атеросклеротические бляшки были стабильные и холестерин был хороший.Юперио,Форсига,Спиронолактон,Конкор останется на неопределенный длительный срок, эти препараты как раз и тормозят развитие сердечной недостаточности и изменения миокарда . После инфаркта длительное время ФВ может оставаться низким , самое главное не уменьшаться,поскольку вы принимаете все лекарства.1 раз в год рекомендуются :ЭКГ,Эхо-КС,УЗДГ-МАГ, липидограмма крови . Крепкого здоровья вам 🙏🙂
Адель Маратович, спасибо
Пожалуйста 🙏 Будут вопросы, обращайтесь рад буду помочь 🙂
Здравствуйте, через год от инфаркта отменяется обычно плавикс. Что касается фракции выброса-то далеко не всегда удаётся её повысить.В связи с низким давлением можно заменить Конкор на бравадин,принимается по 5 мг 2 раза в день
Гульнара Рафиковна, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20198 ответов
- 15 Апреля 202025 ответов
- 6 Сентября 20235 ответов