Боли в животе — вопрос №2925453

Question

Боли в животе — вопрос №2925453

Валентина

66 просмотров

12 февраля 2025

Здравствуйте. 1 января у мужа пожелтели ладони. 2 января начались боли слева в подреберье, переходящие в середину. Через 2-3 дня желтизна ушла. Боли стали и справа. Болело то слева, то посередине, то справа, то опоясывающая боль. Стул то нормальный, то жидкий с комочками пищи. Цвет то обычный, то желтоватый. Сделали узи 9.01 (прилагаю), по рекомендации узиста начали пить нексиум, но не помогал совсем. 17.01 обратились к гастроэнтерологу. Назначенное лечение начали сразу, сдали анализы (прилагаю). Лечение не помогало. Снова обратились к тому же гастроэнтерологу онлайн с результатами анализов, лечение поменяла 29.01(прилагаю). 31.01сделали мрт. Результаты узи и мрт противоположные! Как это возможно? Постоянные боли. Сегодня боли опоясывающие. И уже два дня постоянные. При наклоне болит справа, но где-то см 7 правее пупка и пару сантиметров вверх. На работе оперся вЕрхом живота, и боль сильная сразу отдало и вправо, и влево, и посередине - опоясало. Ещё и кишечник тоже стал болеть, недели три уже. Горечь периодически часто. Эластометрию не делали.
10.02 сделали эфгдс. Боли услились в этот же день с вечера и продолжаются до сегодняшнего дня. Стул жидкий 2-3 раза в день, или запор день.

Возраст: 34

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

лечение

постоянная боль

боли стали

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Боли не зависят от приёма пищи. Я приложила скрин, что принимает муж сейчас. Единственное, микразим принимает постоянно, ни 10 дней, как врач написала.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, принимал но-шпу несколько раз недели две назад, не помогала. Необутин пробовали, тоже не помогал

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

В какой дозировке принимает микразим? Лактулозу(дюфалак) в настоящее время тоже принимает?

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, микразим по 10000 3 раза в день во время еды. Нет, дюфалак не принимает, и так жидко же

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

По УЗИ присутствуют признаки диффузных изменений в паренхиме печени, что наиболее вероятно соответствует стеатогепатозу, это заболевание, которое характеризуется накоплением капель жира в клетках печени. По МРТ выявляются признаки липоматоза, это тоже самое, но капли жира скапливаются в клетках ПЖ. Основная причина развития данных состояний нерациональное питание, низкая физическая активность. МРТ описывает более четкую картину, УЗИ не позволяет достоверно описать состояние поджелудочной железы, т.к. она находится забрюшинно.
Признаков острого\хронического панкреатита ни по УЗИ, ни по МРТ нет. При проведении ФГДС поджелудочную железу оценить невозможно, поэтому предполагать панкреатит по состоянию слизистой оболочки ДПК достаточно сомнительно. Золотой стандарт диагностики хронического панкреатита - КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием.

По результатам гастроскопии признаки ГЭРБ в сочетании с рефлюкс эзофагитом. При ГЭРБ происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение слизистой оболочки пищевода. Основной симптом ГЭРБ - изжога, горечь во рту присутствует из-за того, что вместе с кислым желудочным содержимым попадает желчь. Так же присутствуют признаки воспаления слизистой оболочки желудка.
Боли в животе могут быть следствие дискинезии желчевыводящих путей по панкреатическому типу.

В рамках дообследования рекомендуется:
-биохимия крови: панкреатическая амилаза, липаза, ЛДГ, ГГТП, АСТ, АЛТ, Билирубин и его фракции,щелочная фосфатаза
-кал на определение панкреатической эластазы
-кал на я\г методом парасеп трекратно( в заключении гастроэнтеролога указано, что эозинофилы по верхней границе нормы)
-Дыхательный тест на СИБР
- обследование на предмет Helicobacter pylori инфекции с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии в кале. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол).

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

Схема лечения подобрана верно, но есть некоторые моменты. Препараты урсодезоксихолиевой кислоты могут послаблять стул, вызывать вздутие кишечника, отсюда может быть усиление болей в животе. Можно попробовать поделить дозировку на 2 приема: две капсулы в первой половине дня, 1 капсула на ночь; и понаблюдать за состоянием организма.

Для уменьшения изжоги и ощущения кислого привкуса во рту можно добавить препарат альфазокс 1 саше 3 раза в день через 40 минут после основных приемов пищи, 1 саше на ночь прямо перед сном. После приема препарата воздержаться от приемов пищи и жидкостей.
Дозировку рабепразола можно увеличить в 2 раза, т.е. 40мг в сутки. Либо рассмотреть вариант перехода на декслансопразол 40мг по 1тб 1 раз в день. У препарата модифицируемая форма высвобождения, что позволяет поддерживать оптимум рН в течение суток.
Препараты панкреатина рекомендуется принимать в дозировке 20000ЕД на основной прием пищи, 10000 на перекус.

Так же рекомендуется скорректировать питание и образ жизни:
-частое дробное питание 5-6 раз в день, небольшими порциями
-отказаться от длительных перерывов между приемами пищи
-ограничение в рационе жирной пищи, острых соусов, маринадов, сдобы, какао, шоколада, острых приправ и специй
-исключить тугоплавкие животные жиры: свиной, говяжий и бараний; крепких мясных бульонов, консервов, копченостей; алкоголя и газированных напитков
Так же рекомендуется исключить молоко и молочные продукты, свежие фрукты и овощи,т.к. они стимулируют моторику ЖКТ
-основу рациона должна составлять белковая и растительная пища, приготовленная на пару и при помощи отваривания или запекания
-ограничить потребление крепкого чая и кофе (1-2 чашки в день)
-если курит, то рекомендуется отказаться от курения, отказаться от алкоголя
-в течение 2х часов после приема пищи избегать наклонов туловища, резкой смены положения тела
Полезен прием дегазированной минеральной воды в подогретом до 30-40С виде по 1\2 стака за 30 минут до основного приема пищи. (Дегазировать минеральную воду можно, оставив ее в стакане за пару часов до употребления)

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, спасибо. То есть те анализы, амилазы, липазы, аст и так далее, уже старые и их нужно пересдать, правильно понимаю?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

В связи с ухудшением симптоматики и появлением постоянной боли лучше пересдать показатели. Касательно амилазы есть два анализа: общая(амилаза слюны+панкреатическая) и отдельно панкреатическая, лучше сдать отдельно панкреатическую амилазу

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, а что значит дискинезия по панкреатическому типу, это как?

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, ещё забыла уточнить, что стул третий день уже с желтизной и с непереваренной пищей, с комочками.

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

Дискинезия ЖВП - это нарушение моторики желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Сфинктер Одди - это мышца, которая находится в месте выхода ЖВП и панкреатического протока. В зависимости от варианта слияния ЖВП и панкреатического протока спазм может провоцировать развитие клиничсекой картины по билиарному типу(клиника печеночной колики, ЖКБ) или панкреатического типа(клиника острого панкреатита). При этом камней в ЖП пузыре нет, признаков повреждения поджелудочной железы нет.

Жидкий стул возникает в результате усиления моторики кишечника, при этом жидкость просто напросто не успевает подвергнутся обратному всасыванию, что приводит к разжижжению каловых масс, цвет при жтом может варьировать от темно-коричневого до желтого. Опаснее -если каловые массы побелели\стали светло- серыми. Так же при ускорении перистальтике некоторые продукты просто не успевают подвергнуться полному перевариванию, отсюда частички неперевариваемой пищи. Т.е. при диарее появление непереваренных частиц пищи является ожидаемым.

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, а по поводу урсо.. кислоты, если боли не прекратятся и при разделении приёма на 2 раза, то что делать?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

Если результаты дообследования будут в пределах нормы, т.е. причина диареи не будет выявлена. То попробовать убрать УДХК и оставить гимекромон.

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, альфазокс сколько дней принимать нужно? Аналоги есть какие-то?

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, а ещё вам можно по поводу себя написать? Тоже есть проблемы с жкт, но другого характера и продолжаются уже более длительное время.

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, скажите, пожалуйста, а может ли это быть инфекция? Мы на новый год ездили в Питер. Вот у мужа началось ещё там, у меня попозже дома - постоянно жидкий стул, то нормального цвета, то зелёный и по 3 раза в день. Где-то неделю уже ребёнок так же ходит в туалет жидко и периодически зелено. Периодически так же болит живот, у меня постоянно стал кишечник болеть. До поездки этих проблем не было. У меня другие были

Пожаловаться

Валентина, 13 февраля

Клиент

Екатерина Сергеевна, всю прошлую ночь у него болел живот и болит до сих пор( урмо..кислоту не пил вчера вообще

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Марина Евгеньевна, ни молочку, ни кисломочку он не ест вообще ни в каком виде. Жареное вы не едим, копчёное. Ну очень редко. Даже котлеты я чуть прижариваю с обоих сторон для вкуса и потом воды добавляю и до готовности. И что-то острое у нас редко очень. Ещё 15 лет назад у мамы удалили желчный, с тех пор мы от жареного отчёты и в свою семью я жареное не внесла). Чипсы сухарики - огромная редкость.

Начать принимать ваше лечение, то предыдущее убрать все?

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Марина Евгеньевна, шоколад нельзя? А, молочку ест только в виде сгущенного молока, убрать пока её?

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 12 февраля

Терапевт, Гастроэнтеролог

продукты можно кушать по переносимости НЕ переедая! Главное - режим питания!
Да, лечение соблюдать стоит какое то одно

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Марина Евгеньевна, а что делать с горечью во рту? Не занимая от приёма пищи.

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Марина Евгеньевна, и стул третий деть подряд уже с желтизной и с непереваренной пищей

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 12 февраля

Терапевт, Гастроэнтеролог

стул всегда меняется на фоне приема препаратов,это не страшно. Горечь можно купировать гевисконом

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Марина Евгеньевна, благодарю за ответы

Пожаловаться

Валентина, 12 февраля

Клиент

Марина Евгеньевна, а ещё вам можно по поводу себя написать? Тоже есть проблемы с жкт, но другого характера и продолжаются уже более длительное время.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите расшифровать анализ на токсоплазму

1 ответ

29 сентября 2020

Юля

Вопрос закрыт

Запах из носа

4 ответа

2 мая 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Лечение грыжи в шейном отделе

7 ответов

22 июля 2024

Евгений, Краснодар

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля · Accepted Answer · 2025-02-12T12:39:09+03:00

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

Добрый день, подскажите пожалуйста, какие препараты принимаете в настоящий момент. Опоясывающие боли купируются приемом спазмолитиков: но-шпа, мебеверин?
Связано ли появление болей с приемами пищи?

Принятый ответ

Демина Марина Евгеньевна, 12 февраля · Accepted Answer · 2025-02-12T12:56:22+03:00

Здравствуйте.
По вашим данным можно предполагать: ГЭРБ.Эзофагит. НАЖБП. Полип желчного пузыря, хр.холецистит, обострение ? Дисфункция ЖП ?

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами .

Медикаментозно можно рекомендовать:

спазмомен 40мг или дицетел 100мг 2р\сут до еды 4-8нед, разо 20мг 2р\сут до еды 4нед