Что вас беспокоит?
Изменения по анализам щитовидки у подростка с РПП
Добрый день! Подросток девочка 12,5 лет, рост 172, вес около 49кг. Менструации еще не начались. Около 1,5 лет расстройство пищевого поведения, анорексия, ограничивает себя в еде. Наблюдаемся у психотерапевта, принимает около года Золофт 150 мг ежедневно. Последнее время жалуется на слабость, сонливость, отсутствие сил. По анализам тироксин свободный 9.67, Трийодтировнин свободный 5,73 Тиреотропнвй гормон 1,19 Среднее содержание эритроцита в гемоглобине 25.80 Гемоглобин 120 Остальные анализы в норме. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. И хотелось бы понять насколько критична ситуация с щитовидкой, какие микроэлементы /витамины принимать. Учитывая , что дефицит калорий сохраняется, так как ее очень сложно накормить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Перенаправьте вопрос в раздел детской эндокринологии.
Просмотрев анализы, могу сказать,что функция щж не нарушена. Незначительное снижение ст4 в данном случае может быть лабораторной погрешностью,тк ттг в норме.
Снижение MCH в оак,наталкивает на наличие железодефицита. Рекомендуется сдать ферритин (оптимальный уровень в таком возрасте не менее 35-40).
Важно оценить уровень витамина Д,вит в12,в9
Обязательно проконсультируйтесь с детским эндокринологом
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основной показатель работы щитовидной железы, это ТТГ, он в норме, щитовидная железа функционирует хорошо. В данном случае т4 своб. неинформативен, вероятнее всего лабораторная ошибка.
Дополнительно по результатам анализа проверьте уровень ферритина, у детей он должен быть выше 30.
Дополнительно сдайте анализ на витамин д3, он должен быть выше 30.
Проконсультируйтесь с врачом детским эндокринологом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая дата рождения дочки?
Явной анемии нет, но рекомендую досдать ферритин, срб, фолиевую кислоту, чтобы исключить латентный дефицит железа и дефицит фолиевой кислоты.
По гормонам щж - основной показатель ттг, он в норме, Т4св также важен, но его снижение может быть лабораторной ошибкой или признаком дефицита йода.
Рекомендую сейчас провести узи щж. И далее определить частоту контроля уровня гормонов.
Алеся Игоревна, спасибо! 20.07.2012
Рост высокий, вес средний. Какой рост родителей?
Алеся Игоревна, 171 , вес 60 мать, отец 184 вес 85
Т.е. есть в кого быть высокой.
Даете ли вы витамин д?
Алеся Игоревна, да, по росту вопросов не, все не маленькие.
Витамин d раньше давали, сейчас давно нет. Вот и хотели узнать что сейчас из микроэлементов начать пить.
Еще дозагрузила анализы, щелочная фосфат аза повышена 448. Этот показатель всегда с детства повышен , когда пен шёл, когда больше
Вы можете начать прием витамина д в профилактической дозе - 1000 ме/сут - ежедневно.
Можно так и продолжить прием, либо сдать кровь на витамин д. И откорректировать дозу по показателю.
По поводу щелочной фосфотазы проконсультируйтесь с педиатром. Но также она может повышаться в моменты активного роста ребенка.
Алеся Игоревна, спасибо большое! А кроме витамина d стоит еще какие то микроэлементы добавить?
При выявлении дефицита железа - препараты железа, дефицита фолиевой кислоты - её.
Если не употребляет рыбу и морепродукты и вы используете обычную, а не йодированную соль, то можно добавить препараты йода - 150 мкг/сут - 1 раз в день после завтрака - курс 3 месяца, 1-2 раза в год.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, в анализе лабораторная погрешность. Да и функция щитовидной железы оценивается а первую очередь по данным тиреотропного гормона (ТТГ), а он в пределах нормы. Советую сделать узи щитовидной железы. Чтобы исключить изменения в тканях щитовидной железы.
Судя по общему анализу крови (среднее содержание гемоглобина в эритроците снижено) имеется скрытый (так как сам гемоглобин в норме) дефицит железа. Это предсказуемо, учитывая описанный Вами анамнез.
Советую сдать кровь на ферритин, а так же посмотреть витамин д.
При оценке роста и веса, могу сказать, что рост у девочки высокий.
Скажите пожалуйста Ваш рост и рост отца дочери?
А вес средний
Менструации могут отсутствовать при недостатке веса. Есть ли у дочери вторичные половые признаки? Такие как увеличение молочных желез, волосы на лобке, подмышечных впадинах?
По поводу проблем с питанием, это долгая и упорная работа с ребенком в кругу семьи, остановка должна быть доброжелательная, насильственного кормления не должно быть, часто требуется специалист по питанию, которому ребенок будет доверять
Екатерина Андреевна, спасибо! Да, мы параллельно работаем над питанием и психотерапию проводим. Но пока наладить питание не удалось, дефицит калорий присутствует.
Мой рост 171, вес 60, у отца 184 вес примерно 85
Насчет вторичных половых признаков - грудь да, но не большая, волос нет
Генетически целевой рост 171,5см, то есть она его уже доросла
Но так как менструации еще не наступили, вероятнее всего, рост еще будет увеличиваться
Будущая модель растет:)
В среднем менструации начинаются через полтора-два года после начала роста груди.
Здесь надо еще ориентироваться на то, как развивались женщины в семье (мама, тети, бабушки)
Екатерина Андреевна,
Генетически у всех до 12 лет наступали менструации. Плюс дочь жалуется сейчас на слабость и сонливость.
Еще показатель щелочной фосфотазы у нее с детства периодически повышен, сейчас 448.
А какие микроэлементы сейчас можно попринимать?
Слабость и сонливость как раз может быть из-за скрытого железодефицита
Помимо этого сезонный гиповитаминоз, короткий световой день, это все влияет на состояние человека
Щелочная фосфатаза может повышаться при проблемах в билиарной система ( желчные протоки и пузырь)
Можно сделать узи органов брюшной полости и посмотреть, все ли в порядке?
Микроэлементы пить практически бессмысленно, если не налажено питание, если в организм поступает недостаточно полезных жирных кислот
Для профилактики йоддефицитного состояния советую употреблять в пищу йодированную соль, а так же витамин д 1000МЕ/сут на постоянной основе
Анализ на витамин д так же желательно сдать, что узнать есть ли дефицит и нужна ли корректировка дозы