Головная боль

Марина Фатнева18 Февраля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как давно беспокоят головные боли? Чем купируете и как часто принимаете нпвс?
У близких родственников нет таких головных болей? Тошнотой, свето/звукобоязнью не сопровождаются?
По результатам мрт без патологий.

Анна Шкенева18 Февраля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Прием обезболивающих облегчает боль?
Никогда вам не ставили диагноз мигрень?

Екатерина Воропаева18 Февраля 2025

2.8

Принятый ответ

Здраствуйте! Эффективны ли обезболивающие и как часто вы их принимаете?
Необходимо помнить, что если нпвс применяются более 12 дней, то может возникнуть боль ассоциированная с их приемом.
Если головная боль начинается ночью, во время сна, под утро или сразу же после пробуждения, односторонняя, пульсирующая или распирающая, сопровождается тошнотой, рвотой, свето и звукобоязнью, какими-то вспышками, бликами перед глазами- вероятно это проявления мигрени. Лечение мигрени состоит из этапа купирования боли и уменьшение частоты и тяжести приступов.
При купировании используются нпвс (напроксен, ибупрофен, парацетамол, кетопрофен) - здесь выбираете, что помогает лучше.
Если нпвс не эффективны, то можно рассмотреть прием триптанов (например, суматриптан)
Но так же важным этапом в лечении мигрени и хронических болей является профилактика. Рекомендуется назначение бета-блокаторов ( метопролол, пропранолол) или топирамат, а так же ботулинический токсин типа А. или антидепрессанты ( амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин).
Если боль не пульсирующая, двусторонняя, по типу "каски" или "обруча", нет тошноты, рвоты, повышенной чуствительности, боль не усиливается при физической нагрузке, то вероятнее это головная боль напряжения. Лечение так же состоит из этапа купирования- нпвс и профилактики- обычно рекомендуются антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), габапентин, миорелаксанты.
Профилактическую терапию необходимо подбирать индивидуально, рекомендую обратиться к врачу очно.

Фариза Майсигова18 Февраля 2025

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, принимали обезболивающий препарат , какой именно, как часто ?
Тошноты не бывает , офтальмолог смотрел ? Измеряли глазное давление ?

Светлана Дробященко18 Февраля 2025

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по Вашему описанию, имеется головная боль напряжения.
Так как головная боль имеет хронический характер, назначаются для профилактики препараты центрального действия- антидепрессанты с обезболивающим эффектом- - Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптиллин.
Или препарат с противосудорожным действием Габапентин по схеме первый день 300 мг, второй 300 мг два раза в день, третий и последующие 300 мг три раза в день.Курс препаратов центрального действия длительный, минимум 6 - 12 месяцев.
Альтернативный варианта- проведение Ботулинотерапии.
Так же используют психотерапию, направленную на обучение релаксирующим методикам, когнитивно- поведенческую психотерапию.
Так же применяются курсы массажа, массажи типа Шиацу, Дарсонваль головы, иглорефлексотерапию.
В Вашем случае желателен прием окулиста для осмотра глазного дна и измерения внутриглазного давления и проведения УЗИ сосудов головы и шеи для исключения венозного застоя.

Елена Бисерова19 Февраля 2025

3.0

Невролог

Добрый день , вы отмечаете что головные боли усиливаются в наклоне головы несколько вперёд, данная особенность может быть вызвана изменениями в шейном отделе позвоночника, то есть повышенной подвижностью соседних позвонков шейном отделе ,то есть при лёгком наклоне головы вперёд и длительном пребывании в этой позе, например работе за компьютером, позвонки могут несколько смещаться, вследствие чего раздражать рядом расположены сосудисто-нервный пучок и рефлекторно вызывать спам мышц шеи, что в конечном итоге выливается в усиление головной боли, я бы в таком случае назначила рентген шейных позвонков в функциональных проекциях, то есть две стандартные проекции- прямая и боковая и две функциональные проекции- максимальное разгибание шеи и максимальное сгибание. В таких проекциях видна повышенная подвижность позвонков. Описываемая вами головная боль с большой вероятностью является головной болью напряжения, то есть проявлением тревожного расстройства, головная боль напряжения случается у каждого человека изредка, это нормально при каких-то провоцирующих факторах -при экстремальных умственных и физических нагрузках , длительном пребывании в одной позе, стрессе, при скачках артериального давления. Вам нужно следить за артериальным давлением, потому что оно у вас имеет тенденцию к повышению, возможно вам нужно принимать в постоянном режиме препараты от давления .Если головная боль напряжения является постоянной, мешает жить, тогда назначаются на длительный курс обезболивающие антидепрессанты ,из наиболее хороших хорошо переносимых с минимумом побочных действий венлафаксин ,приём длительной увеличение дозы постепенное побочных действий как правило никаких не бывает, эффект практически всегда хороший, вписывается препарат на рецепте на очном приёме невропатолога. Однако помимо подобной терапии я бы всё-таки назначала периодически курсами например два раза в год препараты улучшающие метаболизм в головном мозге, например препараты магния в частности Магнерот по 500 мг три раза в день курсом 1 месяц, Мексидол либо в инъекциях по 5 мл внутримышечно или внутривенно 14 дней, далее в таблетках по 250 мг три раза в день 2 месяца ,он улучшает обмен веществ в головном мозге, защищает клетки мозга от агрессивных воздействий и обладает лёгким противотревожным эффектом, полезно принимать омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты один грамм в сутки курсами по два или три месяца, помимо этого обязательно должны присутствовать физкультурные занятия направленные на расслабление, растяжку мышц шеи , прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, к обезболивающим препаратам следует прибегать в крайнем случае, дабы не вызывать развитие зависимости от анальгетиков .Если вы морально не готовы к приёму антидепрессантов, рекомендую попробовать обойтись подобными мероприятиями, зачастую помогает лечение миорелаксантами например Мидокалм Лонг 450 мг один раз в день курсом две или три недели, вполне может облегчить состояние, в значительной степени убрать головную боль растяжка шеи, местное использование пластыря версатис - это пластырь с лидокаином, который следует использовать на болезненные места на 12 часов ,плюс уменьшить время пребывания в одно позе сидя, по поводу альтернативы в виде антиконвульсантов , типа топирамата, депактна и прочего, я бы не советовала, они далеко не безобидны.То есть если выбирать меньшее из зол, выбирайте антидепрессант

Лилия Акбашева19 Февраля 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин

Ростислав Синельников19 Февраля 2025

4.9

Невролог

Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)

в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.

Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.