Что вас беспокоит?
Есть ли у меня метастазы?
ПЭТ/КТ от 27.04.2024 : в подкожной клетчатке правой задней грудной стенки солидный очаг 11х8 мм с SULmax 2,58. Заключение : мтс в мягкие ткани грудной стенки справа. Проведены две тонкоигольных биопсии : 17.05.2024 (в пунктате скопления клеток типа фиброцитов на фоне эритроцитов) и 28.06.2024 (на фоне жировых масс макрофаги). Заключение онколога от 03.07.2024 : данных за рецидив и мтс нет. ПЭТ/КТ от 02.02.2025 : в подкожной клетчатке правой задней грудной стенки определяется солидный очаг 11х8 мм с SULmax 0,84 (ранее 11х8 мм c SULmax 2,58). В дистальном метафизе правой бедренной кости без четкого КТ-анатомического соответствия определяется очаг повышенного накопления ФДГ 14х11 мм с SULmax 2,29.Заключение: мтс в мягкие ткани грудной стенки справа, очаг повышенного накопления ФДГ правой бедренной кости. Это значит, что у меня уже два метастаза, причем, один из них (в грудной стенке) не прогрессирует? 21.09.2023 была операция по удалению меланомы : широкое иссечение опухоли кожи левой стопы, в резекционных линиях опухолевого роста нет, в 1-м исследованном паховом лимфоузле метастазов нет. С 23.01.2024 по 21.02.2024, учитывая выявленную 21.09.2023 активирующую мутациюY600 E в 15 экзоне + BRAF мутацию, проведена таргетная терапия(дабрафениб 150 мгх2 раза в день), прекратила пить эти капсулы из-за открывшегося ректального кровотечения, направлена на консультацию к проктологу на предмет колоноскопии. 10.10.2024 проведена колоноскопия : во всех отделах толстого кишечника органической патологии не выявлено. С 21.02.2024, учитывая побочное действие дабрафениба, никакие лекарства, а также химио-, иммуно- и лучевую терапию мне не назначали, то есть вот уже целый год онкологию я не лечу. Учитывая изложенное, какие должны быть мои дальнейшие действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Убедительных данных за метастатическое поражение мягких тканей грудной стенки и бедренной кости нет по данным ПЭТ нет!
Метастазы в мягких тканях без лечения будут только расти и увеличивать накопление РФП - чего не произошло! Очаг не вырос , а накопление РФП стало меньше!
По поводу бедренной кости - накопление РФП по цифре SUV совсем небольшое и больше соответствует дегенеративным изменениям или остеосклерозу.
А самое главное, что нет никаких структурных изменений в КТ-порции ПЭТ-КТ, что делает вероятность метастаза в кости стремящейся к нулю
Владислав, какие, по Вашему мнению, мне стоит сейчас принимать лекарства либо другие виды лечения от онкологии, кроме дабрафениба, или продолжать все-таки принимать дабрафениб, ведь не факт, что ректальное кровотечение вызвал именно он?
Хотя, во время приема дабрафениба :
-я принимала для лечения хронических болезней хартил, бисопролол, индапамид ретард, метформин.
-а 27.01.2024 у меня случился приступ радикулита и воспалился седалищный нерв, в связи с чем пришлось вызвать
"скорую" помощь(сделали обезболивающий укол кетарол) и участкового терапевта на дом (пила по ее рекомендации НПВП велдексал, ксефокам, нимесулид + уколы мидокам и нейромультивит. При этом, согласно инструкциям к этим препаратам, у них есть побочные эффекты, одними из которых являются :
-мидокам (лимфоаденопатия - увеличение лимфатических узлов , остеопения - снижение плотности костной ткани)
-ксефокам(перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда со смертельным исходом, особенно у пожилых людей)
-нимесулид(желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация желудка или 12-перстной кишки).
Кровотечение было с 06.03.2024 по 09.06.2024, прекратилось в результате приема в течение семи дней децинона по рекомендации хирурга).
Какое из вышеперечисленных лекарств (которые ведь и между собой еще взаимодействуют) вызвало кровотечение - сказать сейчас трудно.
Вы можете прикрепить актуальную выписку от онколога?
Вы дополнили вопрос? В начале ничего не было сказано про Дабрафениб
Владислав, последняя выписка от онколога у меня 21.10.2024, в ней он рекомендует контроль ПЭТ/КТ в динамике, явку с результатом. На ПЭТ/КТ у нас большая очередь, я записалась на это обследование лишь на 28.01.2025 и прошла его в эту же дату. А на последнем приеме (13.02.2025) онколог мне выписку на руки не дал и не направил к химиотерапевту, больных на приеме было много, видно, не успевал выписки и направления оформить, сказал запишитесь ко мне на май, то есть через три месяца.
Высылаю Вам лист консультативного осмотра от 21.10.2024.
Владислав, да, я дополнила про дабрафениб
Знакомлюсь с документам и напишу Вам
Я ознакомился с документами
Про образование в бедренной кости мое мнение не поменялось - это не метастаз
По поводу грудной стенки - учитывая факт предлеченности Дабрафенибом - это мог быть метастаз, который ответил на лечение
Вероятнее всего, сейчас это уже нежизнеспособная опухолевая ткань (если это вообще был метастаз)
По поводу лечения - учитывая сроки перерыва сейчас возобновлять его совершенно нецелесообразно
Тактика - активное динамическое наблюдение и лечение только при убедительном рецидиве
Кровотечение вряд ли связано с Дабрафенибом - это крайне редкий его побочный эффект
Владислав, большое спасибо, Вы очень обрадовали меня, а то я беспокоилась и переживала из-за своих нерадостных диагнозов. Дай Бог Вам здоровья, да храни Господь Вас и Ваших близких!!
Здоровья Вам! Рекомендуется ПЭТ контроль через полгода
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию пэт-кт нет никаких патологических участков,характерных для метастатических.
Очаг в костной структуре не является вторичным, метастазы костные вообще практически никогда не встречаются в таких участках.
Изменения в мягких тканях с положительной динамикой, если терапия не проводится на постоянной основе и с учетом результата цитологического исследования-говорить о метастазе нельзя, это может быть участок воспаления. Нужно пройти контроль пэт-кт через 4 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам пэт кт обследования данных подозрительных в отношение метастатического поражения нет. Очаг в костной ткани вероятнее всего соответствует возрастным изменениям очагу остеосклероза. По поводу мягких тканей данные за положительную динамику будь это метастазами то процесс только прогрессировал бы. В данной ситуации рекомендуется контроль пэт кт в динамике через 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте
По пэткт описаны очаги в мягких тканях и очаг в бедренной кости справа. Чтобы оценить когда это появилось, надо сдать рентгенологу прошлые диски кт и пэткт. В вашем протоколе динамика не оценена.
Вам надо обратиться к онкологу, он назначит биопсию очагов мягких тканей, мрт головы с контрастом (эта зона не просматривается на пэткт), дообследование по поводу очага в кости, вероятно назначат мрт бедренной кости.
Далее по результату будет проведен онкоконсилиум и оценён план лечения.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20224 ответа
- 27 Декабря 202216 ответов
- 5 Декабря 20239 ответов
- 9 Ноября 20246 ответов