Плечевой сустав

Идель Сулейманов20 Февраля 2025

4.1

Ортопед, Травматолог

893 консультации

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленное заключение МРТ.
На основании предоставленных данных можно сделать следующие выводы:

1. Основные моменты по МРТ:

SLAP-повреждение IV типа — продольный разрыв верхней части суставной губы лопатки. Это может быть связано с возрастными дегенеративными изменениями или хронической микротравматизацией (например, из-за нарушения биомеханики плеча после операции).

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы (II степень по Ellman) — вызывает боль при движениях, особенно при подъеме руки.

Омартроз и артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) — дегенеративные изменения суставов, которые усиливают тугоподвижность и боль.

Постоперационные изменения — фиброз в аксиллярной области после удаления лимфоузлов, что может ограничивать подвижность плеча.

2. Связь с перенесенной операцией:

Удаление лимфоузлов и возможная лучевая терапия могли спровоцировать:
Фиброз тканей — рубцовые изменения в подмышечной области, ведущие к ограничению подвижности плеча (например, адгезивный капсулит).

Нарушение биомеханики плеча — из-за изменений в мышцах и связках после операции, что повысило нагрузку на ротаторную манжету и суставную губу, способствуя их повреждению.

Прямое повреждение структур во время операции маловероятно, так как симптомы появились спустя год. Однако послеоперационный фиброз и рубцевание могли косвенно повлиять на развитие патологий.

3. Рекомендации:
Очная консультация травматолога:

Для SLAP IV и частичного разрыва сухожилия возможно консервативное лечение (физиотерапия, ЛФК) или артроскопическая операция при неэффективности терапии.

При артрозе АКС — локальные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов (краткосрочно).

Физиотерапия и ЛФК:

Упражнения для восстановления подвижности плеча (растяжка капсулы сустава).

Укрепление мышц ротаторной манжеты.



Обезболивание:

НПВС (ибупрофен, диклофенак) — коротким курсом с гастропротектором

Режим нагрузки:

Избегать резких движений и подъема тяжестей больной рукой.

Использование ортеза при необходимости.

4. Прогноз:
При своевременной реабилитации возможно значительное улучшение подвижности и снижение боли. Однако дегенеративные изменения (артроз, разрывы) требуют долгосрочного наблюдения. Если консервативное лечение не даст эффекта, может потребоваться артроскопическая реконструкция суставной губы или сухожилия.

Константин Тищенко20 Февраля 2025

5.0

Ортопед, Травматолог

81 320 консультаций

Здравствуйте.

С чем связан установленный диагноз?
С дегенеративным разрывом суставной губы гленоида лопатки. Травма при этом не обязательна.
Остальные повреждения, описанные на МРТ, критичными не являются и соответствуют возрасту.
Они не имеют особого клинического значения.

Является ли это нарушением во время операции? - нет.
Единственное последствие операции, описанное на МРТ - это фибротическая тяжистость (рубцы).
Это норма. Без рубцов никакая операция не обходится.

Если были курсы химиотерапии или облучения - они могли ослабить прочность хрящевой губы и способствовать дегенеративному разрыву.
------------------------------------------------

У Вас на МРТ имеется разрыв суставной губы (SLAP повреждение 4 ст). Вариантов консервативного лечения нет от слова "совсем".
Эта проблема без операции приведёт к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
На поверхности сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 4-5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

ношение косыночной повязки при сильных болях.
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

С операцией не затягивать, поддерживать максимально возможный объём движений в суставе до операции,.
Иначе после артроскопии возникнут серьёзные трудности при разработке.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.