Консультация аллерголог-иммунолога /

Сильно повышен общий IgE у ребенка (1800)! — вопрос №2954362

246 просмотров

Добрый день. Вопрос довольно обширный и противоречивый, поэтому попытаюсь изложить всю картину по максимуму.

В 2018 году родился сын, с роддома забрали с атопическим дерматитом. Сыпало на молоко, после перехода на смесь "Козочка" сыпь ушла. Через полгода после рождения сдали анализы:

Общий IgE = 57 МЕ/мл;
Молоко коровье IgE = 0,24 кЕ/л;
Молоко коровье IgG = 82 мг/л;
Перхоть (эпителий) кошки IgE = 3,2 кЕ/л.

В квартире 14 лет живут кот и кошка (кастрированный и стерилизованная, не гуляют, не болеют). Т.е. задолго до рождения ребенка, во время беременности мамы, после и по сей день. Родители курят (разумеется, только на лоджии).
У ребенка проблемы с ЖКТ, т.к. в первую неделю врач проглядела очень сильно повышенный билирубин... и пошло-поехало. На данный момент, у ребенка аденоиды и нервный тик, уже больше года (крутиться, глаза в сторону, редко укает как сова - систематичности нет). Болеет и развивается, как и все дети, активный, 3 года занимался футболом, каких-либо болей не наблюдается, аппетит отменный, кардинальных перемен также нет. Из опыта, выявили аллергию на молочку и говядину (сразу сыпет), поэтому давно не даем.

В последние несколько месяцев стал, иногда, жаловаться на тяжесть в дыхании, по его словам, как будто, до конца вдохнуть не может (длится подобное несколько минут), нет никакой систематичности, происходит и дома, и на улице, может раз в два дня, может раз в неделю - две. Какой-либо реакции на кошек (на протяжении 7 лет) нет, свободно находится рядом (физического контакта с ними нет вообще) - не чихает, не кашляет, глаза не чешет, покраснений нет. На прошлой неделе сдали:

Ig E (total) = 1303 МЕ/мл!
Биохимия:
Глюкоза = 6.23 ммоль/л.;
ASO = 53 IU/ml;
CRP = 0.5 mg/l;
RF = 2.3 IU/ml.

На этой неделе сдали кучу анализов, результаты, мягко говоря – очень удивляют:

Ig E (total) = 1884 МЕ/мл!!!;
IgE (эпителий кошки, E1) = 41.4 kU/L!!!;
IgE (коровье молоко, F2) = 0.264 kU/L;
IgE (домашняя пыль/Greer, H1) = 0.645 kU/L!;
IgE (dermatophagoides farinae, D2) < 0.1 kU/L;
Яйцо куриное (f245), IgE <0.35 МЕ/мл;
Глютен (f79), IgE <0.35 МЕ/мл;
Смесь перьев птиц (em1), IgE <0.35 МЕ/мл;
anti-Toxocara IgG - отрицат.;
anti-Lamblia IgA+IgM+IgG - отрицат.;
anti-Ascaris IgG - отрицат.;
Глюкоза = 4.9 ммоль/л.

Насколько я понимаю, IgE общий = сумме всех sIgE, показатель sIgE – это то количество, которое организм выделяет для борьбы с конкретным аллергеном или инфекцией (при условии, что он с ней знаком ранее).

Возникают следующие вопросы:
1. Если sIgE к кошке 41, а total = 1884, то что тогда может забирать остаток в 1843?
PS. Если верить исследованиям институтов аллергологии (Европа и США), то % sIgE на кошку, в подавляющем большинстве не превышает 10% от общего IgE.

2. Что означает повышение IgE на 500 за неделю?
PS. Не может же кошка или пыль давать такие показатели прироста, учитывая симптомы.

3. Как возможен и возможен ли вообще, «прыжок» с 3.2 до 41 sIgE на кошку, при условии постоянного совместного проживания с ней с момента рождения и отсутствия симптомов высокой аллергии (а это 4 класс!!!)?
PS. Даже, если брать как «дано» аллергию на кошку, мне кажется, показатель 41 – это катастрофа, при ярко выраженных симптомах.

4. Может ли показатель sIgE на один и тот же аллерген из раза в раз отличаться в десятки раз?

5. Возможны ли ложные показания sIgE при чрезмерно высоком общем IgE? Если да, то, исходя из Вашего опыта, на сколько могут «прыгать» показатели sIgE, на единицы или в разы?

6. Как возможен sIgE 0.264 на коровье молоко, при том, что его сразу сыпет после молочки и говядины, до сих пор?

7. Склоняетесь ли Вы (при подобной картине) больше к аллергии на что-то или к паразитам?

8. Что, по Вашему опыту, может давать 30-ти кратный прирост общего IgE от нормы?

9. Анализы на что Вы бы посоветовали сдать и почему?

Понимаю, что даже этой картины, которую я описал, недостаточно, и вопросы сложные, что называется для уровня «Профи», но всё же, был бы чрезмерно благодарен за ответы, мысли и направления! Всем тем, кто, хотя бы, это прочитал, заранее большое спасибо!

Возраст: 6

Хронические болезни: Гастрит, атопический дерматит, проблемы с ЖКТ, риниты. Нервный тик, аденойды на данный момент.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Здравствуйте.
Если sIgE к кошке 41, а total = 1884, то что тогда может забирать остаток в 1843?
Такие рассчеты не производят и это не имеет смысла. Это не математика.

Нет разницы какой уровень ig E . Он может быть и 5000 , на фоне полного здоровья.
У аллергиков он всегда повышен. Больше не нужно его сдавать. Не смотрим на величину ig E , смотрим на симптомы.

Нет разницы какой класс по спец ig E , главное что бы положительный анализ совпадал с симптомами.

Через сколько сыпет после молока?
Данные анализы не самые точные и есть формы аллергии не ig E зависимые , которые не видим в анализах. Также аллергия на молоко чаще всего проходит после 3х лет и сыпать может по-другому поводу.
Клиент
Ольга Олеговна, благодарю за Ваше внимание к ситуации. По кошке тоже так думаю. Не могли бы Вы высказать своё профессиональное мнение по вопросам: 4,5 и 9. Спасибо

Скидка 15% на анализы.

Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Вопрос 9 дублирую
Вам нужно обязательно показаться пульмонологу/аллергологу.
Выполнить спирографию с бронхолитиком. На предмет астмы.
Также можно посмотреть ОАк, риноцитограмму и кал на гельминты трехкратно методом парасепт.

Вопрос 4 и 5 я вам также пыталась донести. Что смысла об этом думать нет.
Дублирую главную мысль, может сильно меняться и это не имеет значения. И никогда не сравниваем, это очезависит от лаборатории и метода. Главное симптомы!
Клиент
Ольга Олеговна, спасибо. Правильно ли я Вас понял? Показатели sIgE дают маркер на чувствительность к конкретному аллергену (например когда есть, совершенно конкретные, симптомы аллергии, но неизвестно на что и необходимо сузить круг), но говорить о наличии самой аллергии можно только при появлении симптомов, характерных для неё (в случае кошки, появление всего, что Вы написали,при прямом контакте)?
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Да, верно и в случае с едой также, определенные симптомы каждый раз.
Обязательно смотрим симптомы. Так как не все АТ, которые мы видим в анализах вызывают аллергию. АТ могут выделяться, но не вызывать аллергию. Бывает такое явление как бессимптомная сенсибилизация. Организм очень умный и на следующем этапе не дает аллергии развиться.

Вам сейчас главное не анализы, а спирография и гипоаллергенный быт.
Учитывая все в совокупности, аллергическая реакция сейчас есть и может проявляться как раз проблемами с дыханием.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Нет корреляции размера ig E и силы симптомов.
Бывает даже наоборот в ремиссию Ig E очень высокий . Так как у аллергиков эти АТ всегда есть и всегда вырабатываются, по-другому работает иммунитет.
А в обострение ig E может быть в норме в крови, потому что он уходит в ткани , в очаг воспаления.
Клиент
Ольга Олеговна, добрый день. Еще раз спасибо Вам за ответы. Не стал пока закрывать вопрос, т.к. ждали анализы ОАК. Не могли бы Вы оставить своё профессиональное мнение, учитвая описанную мною ситуацию, по поводу анализов ОАК (повышены тромбоциты и эозинофилы, понижены лейкоциты)? Анализ кала на яйца гельминтов, а также на эхинококки
сдали - отрицательный. PS. К пульманологу записались! Благодарю!
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Было ли инфекционное заболевание в недавнем времени?
Если подозреваем сейчас аллергию дыхательную, на этом фоне могут повышаться эозинофилы. Но лучше смотреть абсолютные показатели.
Через месяц пересдайте кровь.
Клиент
Ольга Олеговна, по поводу инфекции сказать сложно, т.к. у всех в семье пару недель назад - кашель, сопли, без температуры. Интересны значения эозинофилов и базофилов в абсолютном показателе (странно, что в референсе), если принимать, как дано - аллергию и total IgE. На сколько я понимаю, они принимают прямое участие в аллергических процессах, т.к., как минимум, базофилы, вырабатывают гистамин для борьбы. Не могут же они "спать" во время аллергической реакции.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Гистамин вырабатывают тучные клетки главным образом при аллергии.
В организме нашем столько молекул и клеток и реакция может идти большим количеством разных путей в разное время, задействую разные клетки. Так как, когда одни клетки не могут работать как следует, в организме есть куча вариантов замены.
А также в момент воспаления многие клетки уходят в очаг. И поэтому в крови мы их не видим.

Для того что бы хоть немного разбираться в таких процессах. Нужны знания в области, анатомии, физиологии, патофизиологии, гистологии, аллергологии, фармакологии как минимум. Если этих знаний нет, можно не пытаться разбираться.
В нашем организме очень все сложно устроено. И не поддается объяснению обычной бытовой логики.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Олеговна, спасибо. Я Вас услышал. Последний вопросик - на что бы Вы "поставили" (если так можно выразиться) , учитывая всю нашу ситуацию и анализы?
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Вам нужно обязательно показаться пульмонологу/аллергологу.
Выполнить спирографию с бронхолитиком. На предмет астмы.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Обязательно соблюдать гипоаллергенный быт.
Особое внимание уделить постели, т.к. именно здесь концентрация клещей и их аллергенов наиболее высока.
* Не допускайте использование постельных принадлежностей (подушка, матрас, одеяло) из пера, пуха и шерсти. Поменяйте старые подушки и матрасы. Предпочтение отдается изделиям из синтетических материалов (синтепон, холлофайбер и др.), которые значительно меньше инфицируются клещами и легко стираются.
* Упаковывайте матрасы, подушки и одеяла в чехлы, материал которых не пропускает аллергены (пластиковые или виниловые). Есть специальные магазины, где продаются специальные чехлы.
* Постельное белье стирайте в горячей (не ниже 70 С) воде не реже 1 раза в неделю. Регулярно стирайте одеяла и подушки раз в 2-3 месяца.
* Клещи не выдерживают низкой температуры, а их аллергены разлагаются под действием ультрафиолетовых лучей, поэтому постельные принадлежности полезно как периодически выносить на мороз, так и прогревать на солнце.
* Удалите из комнаты все вещи - «пылесборники» - ковры, мягкие детские игрушки, гардины из толстого полотна, шкафы для хранения книг.
* В спальне лучше отказаться от мебели, обитой тканью, никаких пледов, мягкой мебели. Мебель должна быть из дерева, пластика, металла, кожи, винила.
* На окнах должны быть роликовые жалюзи или легко стирающиеся шторы из гладких материалов (хлопка, синтетики).
* В комнате все предметы должны быть моющимися.
* Хранить одежду, постельное белье нужно только в плотно закрывающихся шкафах (если есть возможность, плательный шкаф лучше убрать из спальни).
* Не должно быть разбросанных вещей, одежды.
* Не держите комнатные растения в спальне, поскольку на них скапливается пыль, обитают плесневые грибы.
* Не допускайте в спальню домашних животных.
* Кровать желательно удалить от вентиляционных систем, под кроватью ничего не должно складироваться.
* Меховые игрушки необходимо пылесосить и помещать на ночь в морозильник, упаковав в полиэтиленовый пакет, по возможности чаще стирать при t 60 С. Вымораживайте клеща домашней пыли из ковров, постели, игрушек на балконе в холодное время года или в морозильной камере 12 – 24 часа 1 раз в месяц.
Удалите все ковры. Если это невозможно, используйте ковры только из синтетики или обрабатывайте их раствором поваренной соли (солевой раствор: 1 ст. ложка на 1 литр воды).
* Храните книги, одежду, белье только в закрытых шкафах. Верхнюю, меховую, шерстяную одежду храните в специальных чехлах.
* Избегайте контакта с веществами бытовой химии, обладающими резкими запахами, стиральными порошками, чистящими средствами, красками для ремонта квартиры, освежителями воздуха.
* Не держите комнатные растения
* Не копите старые вещи, газеты, журналы
* Исключите курение в доме.
* Поддерживайте в квартире низкую влажность воздуха на уровне 35-50%, температура воздуха - не выше 22 С.
* Следите, чтобы в доме не было отсыревших пятен на потолке и стенах. Не покрывайте пол линолеумом в ванной комнате, туалете, кухне.
* Держите ванную комнату сухой.
* Используйте вытяжку для удаления пара на кухне.
* Регулярно опустошайте и содержите в чистоте мусорные бачки.
* Опустошайте поддоны для воды под саморазмораживающимся холодильником, регулярно мойте холодильник, немедленно удаляйте испортившиеся продукты.
* Проветривайте ванную комнату, регулярно мойте занавески для душа, кафельную плитку, бачок туалета.
* Не кладите в ванной комнате коврики.
* Убирайте скопившуюся воду.
* Ежедневно проводите легкую, влажную уборку (лучше вечером) пола и гладких поверхностей. Можно мыть полы 10-20%-ным раствором поваренной соли.
* Регулярно (хотя бы раз в неделю) убирайте квартиру пылесосом в отсутствии больного. При необходимости присутствовать при уборке или делать уборку самому больному следует использовать респиратор, защитную маску-лепесток или, по крайней мере, влажную марлевую повязку.Используйте воздухоочистители адекватные размерам комнаты и гипоаллергенные пылесосы с мелким фильтром на выходе (ХЕПА).
* Тщательно пылесосьте матрасы, подушки, пространство вокруг изголовья раз в неделю.
* Делайте регулярную чистку труднодоступных мест скопления пыли (на шкафах, полках, картинах и др.).
* Особое внимание уделите уборке мягкой мебели: пылесосьте ручки, спинки кресел, стульев и подлокотники.
* Обрабатывайте ковры (если нет возможности их убрать) и мягкую мебель акарицидами - веществами, убивающими клещей.
* Вещи, которые нельзя стирать в горячей воде, стирайте с использованием акарицидов.
* Тщательно проветривайте квартиру (сквозные проветривания 2-3 раза в день по 5-10 минут), следите за свежестью воздуха в ночное время. Пользуйтесь воздухоочистителями.
* Если имеются кондиционеры, их необходимо регулярно чистить, т.к. они могут стать плодородной почвой для спор плесневых грибов.
* Не допускайте тараканов в квартире, т.к. они являются сильным аллергеном.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
То, что касается кошек не важен какой класс, главное что бы в момент контакта с кошками каждый раз не было реакции.

Что бы заподозрить аллергию нужны симптомы, при контакте с кошкой:зуд глаз или носа, чихание, покраснение глаз, насморк, заложенность носа,кашель ,частые обструкции, зуд и покраснение кожи, проблемы с дыханием, со вдохом, выдохом, свисты. В момент контакта и каждый раз.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Кирилл, добрый день!
Ознакомилась с результатом анализа и описанием. Не стоит так полагаться на анализы, в аллергологии они не имеют прямой зависимости от выраженности развития клинических проявлений аллергии. Общий иммуноглобулин Е это маркер неспецифический, который может вырабатываться на любые раздражители, инфекционные, паразитарные, на аллергены. Его лечить отдельно не нужно. Детям рекомендуется выполнять исследования на аллергию методом ImmunoCap, так как другие анализы могут быть не информативные, и разброс в уровне белка может зависеть и от лаборатории.

С учётом высокого уровня иммуноглобулина Е и наличия кошек в доме рекомендую выполнить анализ кала на паразитоз методом Parasep 3-кратно
Клиент
Екатерина Викторовна, благодарю за Ваше внимание. Т.е. всё-таки, повышение total IgE на 500 единиц за неделю, говорит о том, что в данный конкретный момент, организм ребёнка что-то сильно беспокоит (сильнее, чем обычно)?
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Здравствуйте.
Основные причины повышения иммуноглобулина Е - аллергические реакции и паразитарные инфекции. Как правило, чем выше иммуноглобулин Е, тем сильнее выражено воспаление. Если речь идёт об аллергии, значит сильнее выражено аллергическое воспаление. При паразитарных инфекциях может иметь место выраженный противопаразитарный иммунитет. Для исключения паразитарных инфекций желательно выполнить ПЦР - исследование кала "ГельмоСкрин". Рекомендую контролировать уровень иммуноглобулина Е в динамике. Для этого желательно пересдать кровь на иммуноглобулин Е через 1 месяц.
Здоровья вам и вашему ребёнку!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
3
Ольга
2025-02-25 01:02:07
25 февраля
Ольга Рыбакова, 25 февраля
Я сейчас больше всего переживаю из-за проблем с дыханием. Первым делом нужно заняться этим. Пройти те обследования и анализы, что вам рекомендовала.
Если нет симптомов на котиков, также есть превышение на пыль. Поэтому
Соблюдать гипоаллергенный быт.
Если вы исключите глистов, астму и аллергический ринит то из-за анализов можно не переживать.
Я часто встречаю в практике такой ig E , вне болезни. Поэтому его сейчас почти не используют для диагностики. Также могут быть высокие спец ig E, а реакции нет.
Кирилл
2025-02-25 02:02:44
25 февраля
Кирилл Щербаков, 25 февраля
Еще раз благодарю Вас! К пульмонологу, на спирометрию с бронхолитиком, записались! Кал на гельминтов отрицательный (Parasep), сегодня пришел ЭКБ = 10,8, у кардиолога тоже всё хорошо. Есть подозрение на психогенную одышку, т.к. нервный тик уже больше года (но это проверить и подтвердить сложно). Даже не знаю... будем искать причины.
Ольга
2025-02-25 05:02:41
25 февраля
Ольга Рыбакова, 25 февраля
В случае с психогенными реакциями, это прекращается, когда ребенок отвлечен.
Скорейшего решения всех проблем!
Похожие вопросы по теме
Острая крапивница
27 марта 2024
Анастасия, Москва
Вопрос закрыт
Красные щеки
23 сентября 2024
Юлия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Солнечный ожог / аллергия на солнце
3 апреля
1000.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Викторовна Бавыкина
92 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
НИУ БелГУ - Лечебное дел
Опыт работы: 29 лет
Мария Михайловна Плехова
45 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2011-2017, Тюменский ГМУ,
Опыт работы: 7 лет
Алена Игоревна Касимова
80 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
ПГУ им. Т.Г. Шевченко мед
Опыт работы: 12 лет
Лариса Михайловна Воднева
52 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Благодарю за развернутый ответ, удобно читать так как есть разделения. Все доступно и понятно. ...
— Анастасия
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Очень благодарна Ольге Олеговне за консультацию. Те анализы,которые она порекомендовала...
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Внимательная,доброжелательная,ответила на все вопросы. Если бы не Оксана Алексеевна меня бы...
— Анонимно, г. Калининград