Что вас беспокоит?
Сакроилеит: не можем найти причину
Здравствуйте! Год назад резко начала болеть поясница, левая ягодица и периодически боль распространялась в левую ногу. Предшествовал этому день, когда работала в одной позе за ноутбуком, сидя на диване со скрещенными ногами, сильный стресс, половой акт. За месяц до этого впервые в жизни был увеит. Пролечила спину целекоксибом по совету невролога, плюс какой-то хондро-крем. Периодически боль возвращалась, чаще всего в стрессовый период, но быстро снималась тем же целекоксибом или нурофеном. Но в декабре этого года ситуация ухудшилась и вот уже больше 2-х месяцев я лечусь и не понимаю, что делать. Невролог отправил к ревматологу, были подозрения на сакроилеит. На МРТ ревматолог увидел его, назначил лечение: уколы алфлуптоп, ниымесулид, терафлекс мазь. Все сделала в течение месяца, и мне стало намного, в разы лучше! Но буквально 1-1.5 недели после назначенной терапии боли вернулись. Характер боли: в крестце, усиливается при надавливании на косточки, сначала болело с левой стороны, но сейчас начало болеть и справой (хотя на март отек был с правой стороны) + почему-то стали чувствительны тазовые косточки, которые по бокам. Но что больше всего пугает — это ноющая боль и слабость в обеих ногах, ее бывает очень сложно сбить нимесулидом и нурофеном. Иногда есть странное чувство, будто ноги ватные, будто хожу не по твердому полу, а по мягкой поверхности.Не каждый день такое, но последнее время участились такие дни. Боль усиливается при движении: начинает сильно болеть, если хожу более получаса, требуется отдых. После физической разминки в целом чувствую себя лучше. Ночных болей практически нет, но бывает, что сильно ноет с вечера и ухожу с этим в ночь. Заключение МРТ прикреплю. Сейчас обратила внимание, что пишут про отек справа, но у меня больше болит левая сторона! Сдавала кучу анализов: 1. Клинический анализ крови + СОЭ, АСТ, мочевую кислоту, СРБ, АСЛ-О, РФ 2. Общий анализ мочи, кал на дисбактериоз, на гельминты и простейшие 3. Анализ на скрытые инфекции у гинеколога 4. УЗИ почек и мочевого пузыря 5. Анализ на ВИЧ, АНФ, HLA - B27 (отрицательно) Все в норме, кроме лейкоцитов (2.8), пониженных лимфоцитов и нейтрофилов. Но! У меня такая ситуация после родов (5 лет назад). До родов с лейкоцитами было отлично, потом всегда пониженные, в родах была послеродовая лихорадка (может это важно). В анамнезе: удалена щитовидка (АИТ, тиреотоксикоз) с помощью радиойода (1.5 года назад), принимаю эутирокс. У мамы проблемы со спиной всю жизнь, у брата псориаз есть. Подскажите, в какую стороны копать? Что это может быть за диагноз? Не стоит ли посмотреть в сторону неврологии?
Принятый ответ
Добрый день, Наталья! На основании Ваших жалоб, особенностях болевого синдрома, а также на на результатах МРТ, могу предположить, что все же боль вызвана неврологической патологией. Рекомендую в качестве обезболивающих препаратов принимать целекоксиб или напроксен-длительно, также подключить миорелаксанты-толперизон, тизанидин. Возможно потребуется назначение антиконвульсантов или антидепрессантов для купирования боли. Рекомендую обратиться на очный прием к врачу неврологу или нейрохирургу . Также рекомендовано выполнять МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR-T2, так оно более информативно. Можно будет повторить это исследование в динамике
Яна Сергеевна, благодарю за ответ! Подскажите, а может быть такое, что на МРТ воспаление (отек костного мозга) справа, а боль слева? Или это означает две параллельных патологии?
Вероятно, это проявление двух разных патологий. Нужно смотреть в динамике и очно, чтобы детально все понимать
Яна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, как принимать целекоксиб? Мне его как-то назначали, и помню, что он мне и правда помог от боли. Бывает такое, что нимесулид не может помочь, а целекоксиб может? Мне кажется, ниымесулид как то особо не действует на меня
Наталья, да. Такое бывает, что один НПВП не помогает, а другой помогает. Поэтому после длительного приема одного рекомендуют сменить препарат. Целекоксиб можно принимать 100 мг два раза в день, при необходимости можно увеличить до 200 мг два раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую выполнить МРТ подвздошно-крестцовых сочленений, режим STIR-T2.
По лечению рекомендую проколоть Дексаметазон по 8 мг 1 раз в день в течение 3 дней, затем по 4 мг 1 раз в день в течение 3 дней, затем по 2 мг 1 раз в день в течение 3 дней. Сирдалуд 4 мг вечером в течение 1 месяца. Омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 10 дней (принимать за 30 минут до еды).
Габапентин по схеме: 1й день 300 мг вечером, 2й день 300 мг 2 раза в день, 3й день 300 мг 3 раза в день ( максимальная суточная доза составляет 3600мг), дозировку увеличивать ежедневно на 300 мг пока болевой синдром не стихнет на 75-80%, затем в эффективной дозировке принимать в течение 1 месяца, с последующей постепенной отменой по 300 мг каждые 3-5 дней.
Также можно рассмотреть вариант с приёмом антидепрессантов с обезболивающим эффектом (дулоксетин, Венлафаксин).
Ну и само собой очный прием невролога обязательно.
Принятый ответ
Добрый день! Ваши боли вызваны ревматологической патологией, лечение от ревматолога Вы получаете.
С учетом наличия хронического болевого синдрома показано назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом: Дулоксетин или Венлафаксин или Амитриптилин.
Так как не исключено сопутствующие тревожное расстройство:
Можно начать принимать Венлафаксин 75 мг по 1/2 утром- 3 дня, затем по 1/2 утром и 1/2 вечером-3 дня, затем по 1таб -утром и 1/2 таб -вечером -3 дня, затем по 1 таб утром и 1 таб -вечером -1мес, затем оценить эффект и если недостаточно-увеличивать дозировку до 300 мг в два приема - лечение не менее 3 месяцев и далее оценить результат, далее при улучшении - принимать не менее года.
+
для прикрытия от побочных эффектов ввиде тревожности, которые часто возникают в начале лечения начните атаракс по 1/2 т х 2 раза в день 3 - 4 недели.
Кроме того есть смысл сдать анализ крови на дефициты: Ферритин ( должен быть выше 75, витамин В12. В6, фолиевая кислота)
Алина Сергеевна, спасибо! с чем связано предположение о тревожном расстройстве? Ферритин в дефиците, в районе 16 был осенью, принимаю препарат железа
Пациенты с заболеванием щитовидной железы физиологически часто находятся в группе риска по тревожным расстройствам.
Сниженный уровень Ферритина ( ниже 75) достоверно может служить причиной развития неприятных ощущений в ногах ( слабость, ватность)
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы описываете хронические боли. В таких случаях хорошим эффектом обладают противоболевые антидепрессанты, например, Дулоксетин
Аксана Руслановна, хронические боли, вызванные чем?) Хочется понять причину и лечить ее, а не просто боль... Но по анализам все ок, кроме лейкоцитов
Часто связано с тревожным расстройством.
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Пройдите , пожалуйста, тест и прикрепите результат.
Аксана Руслановна, прикрепила результат в документы.
Посмотрела, думаю, это хроническая боль на фоне тревожного расстройства. То есть причин для боли уже нет, но перевозбужденный болевой центр не может перестать генерировать импульсы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если есть связь со стрессом, то в первую очередь необходимо исключить психогенную причину хронизации боли. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, спасибо! прикрепила результат
По результатам обследования нет серьёзных изменений. Если по ревмопробам также нет патологии,то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Тревога, стресс могут также играть роль в хронизации боли. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию
Здравствуйте! терапию получаете адекватную
для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, а что касается касается диагноза - похоже на ревматологический? или неврологический?
маловероятно что симптомы связаны с ревматологической причиной
Здравствуйте
Рекомендуется
МРТ подвздошно-крестцовых сочленений
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, добрый день! Подскажите, это похоже на неврологическую боль? Или все же ревматология? Получается, что ревматолог мне говорит про сакроилеит, но кровь не показывает воспаления: СОЭ в норме, лейкоциты, наоборот, понижены
По поводу лейкоцитов консультация гематолога. Возможно организм не может с инфекцией бороться и поэтому занижены лейкоциты. Хотя при воспалении должны быть повышены. Еще я бы рекомендовала сдать анализы на гепатит , вич и сифилис
Лилия Альбертовна, но инфекция должна же себя хоть как-то показывать в анализах и проявляться в жизни? СОЭ, билирубин, еще что-то. У меня вся биохимия в норме, кроме спины только беспокоит затяжной небольшой насморк. ВИЧ отрицательный, сифилис исключаю, сегодня сдам на гепатит в и на веб по совету ревматолога еще.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 202212 ответов
- 23 Февраля 202411 ответов
- 21 Июля 20244 ответа
- 29 Апреля 20257 ответов