Что вас беспокоит?
Колойдные кисты у ребенка
У ребенка 5 лет по узи нашли кисты. Анализы и узи прилагаю. На протяжении трех лет происходит снижение щелочной фосфотазы. Последний результат сдавали на фоне проблем с жкт. (подозрение на гастрит). Два года назад попали в дтп ему сделали сильное кт почти 12 мвз. Последние полтора года, общее самочуствие не очень. Пытаемся найти причину. Периодически присутствут тахикардия. Часто на на физ нагрузку начинается отдышка. Есть аденойды. В том году сильно переболели. Под ночь жаловался на горло в рацоне щетовидки после стеноза. Почти месяц ночами делали пульмикорт. Сейчас долечиваем гастрит. Прикладываю прошлогодние и последние анализы. Субыебрильная теипература днем 37.2. Почти всегда. Очень потеет сильно. Особенно когда засыпает, последний месяц приходится, переодевать. Волосы станлвятся сосульками. Ладошки и стопы тоже часто мокрые. Практически всегда припухшие слегка веки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая дата рождения, рост и вес сына?
Даете ли ему витамин д? В какой дозе?
Обследовались ли инфекционистом?
Анализы пока не вижу, прикрепляются, вероятно
Алеся Игоревна, прикрепила анализы полшлогодние и свежие. Ребёнок рост 118 вес до приступа гастрита был 20 кг. Сейчас 19 стал. Витамин д даем, почти регулярно. Но 2 года назад при большой дозеровке (2000) бегал часто писать. Хотя по анализам д. Был до 80. Еще посмотрела, что магний чуть выше, но последние анализы сдавались на фоне лечения.
Рост выше среднего. Какой рост родителей?
Вес средний, небольшой недостаток, если 19 кг.
Сейчас какая доза витамина д?
И на фоне какого лечения сдавали кровь?
Алеся Игоревна, еще он часто жалуется на слизь в горле, на этом фоне (наверно), начались вокальный тики. Еще но очень, эмоциональный. Переживательный. Это и наследственное и может от меня передается.
Алеся Игоревна, у мегя рост 165 у папы где-то 180 может чуть больше. Лечение приложила. Последний месяц д не давала. А так 1200
Тогда да, рост выше среднего, вероятно в связи с высоким ростом папы.
Витамин д вы можете продолжить в дозе 1000 ме/сут - ежедневно, круглогодично.
Варианты препаратов: Вигантол, Аквадетрим, Детриферол, Детримакс.
По анализам:
- гормоны щитовидной железы в норме. Повышены несколько ат к тпо.
Рекомендую повторить исследование ттг, Т4св. И АТ к тпо через 6 месяцев. Если антитела будут повторно повышены, то их исследование в дальнейшем не показано.
Пока это единичное и небольшое повышение, которое не указывает на заболевание.
- по узи - расширенные фолликулы или ещё их называют коллоидные кисты. Это вариант нормального строения щж. Но они опосредованно могут говорить о дефиците йода.
Пока непонятна ситуация с антителами, поэтому дополнительно йод не показан, только общая йодопрофилактика (йодированная соль, рыба и морепродукты в рационе).
- с глюкозой всё отлично.
- снижена щелочная фосфотаза. Нужно выяснять причину.
Не было ли переломов? Нет сейчас проблем с зубами?
Необходимо досдать: кальций общий, альбумин, фосфор, ПТГ, витамин В6, щелочная фосфотаза (повторно).
- ферритин не очень высокий. Рекомендую прием препаратов железа в профилактической дозе в течение 1-2 месяцев.
Сироп или капли, варианты - Мальтофер или ФеррумЛек.
Вроде всё прокомментировала, но может что-то упустила, тогда жду ваши вопросы
Алеся Игоревна, в анализах от 2024 г. (номер вложения заканчивается на 722).там тоже были сданы гормоны т3 по верхней граници были, т4 и ттг (был больше) , а антитела на след.стр-тоже повышены еще больше были.
Фосфор и кальций, есть во вложении, которое называется (повторный). И там щелочная как раз еще больше упала за 2 недели. И еще магний прямо совсем пл верхней гр. Но мы его не пропивали, хотя невролог назначал из-за тиков и повышенной слезливости + попытки пойти в садик. С чем может быть связан повышенный магний.? Я читала, что почки излишки должны выводить. Или это может из-за сильной потливости? Могла ли щелочная фосфотаза резко снизится из-за увеличннной печени (узи есть во вложениях)
Спасибо за пояснение. Анализов много, поэтому легко что-то упустить.
Динамика в виде снижения аутоантител может говорить о том, что это транзиторное повышение (временное). Может реакция на перенесенную инфекцию или др.
Поэтому стоит повторить через больший промежуток времени (6 месяцев).
Повышение магния может быть связано с недостаточным употреблением воды. Перед сдачей крови ребенок обычно пьет воду?
Рекомендую дообследоваться по щелочной фосфотазе (рекомендации выше) через 1 месяц, чтобы избежать влияния фактора болезни.
Маловероятно, что печень привела к изменению уровня щелочной фосфотазы.
Алеся Игоревна, воду он пьет перед сдачей. Но он последний месяц, когда засыпает, прямо весь мокрый становится. Переодеваю каждую ночь. И днём тоже ладошки и пятки прямо сильно потеют. Он, конечно и раньше достаточно сильно потел, но снйчас... Скажите, а тахикардия может быть от щитовидки,? Или при таких незначительных показателях не должно быть?. Или из-за нехватки железа. У нас по ОАК гемоглобин, всегда повшен неиного и гематокрит с эритроцитами, а цвет.показатель всегда немного понижен. (я так поняла, что на этом фоне железо все равно может быть мало?) И последний момент по ЩФ, она у нас на протяжении 3 лет постостоянно понемногу снижается. Даже если не брать самый последний анализ. Гастроэнероллог и отправила нас к эндокринологу, т.к. увидела, что на фоне снижение ЩФ есть антитела, да еще и кисты. Всеже может быть снижение связано со щетовидной железой? Или возвращаемся к гастроэнерологу, у нас там желочный почти не работает. Спасибо большое, что отвечаете на мои вопросы. Подписалась на вас в ТГ.☺️
Спасибо за ваш интерес🙏
Сама функция щитовидной железы у ребенка не нарушена, поэтому и симптомы идут не от неё. Кисты и антитела также сами не приводят к симптомам.
При снижении щф мы должны исключать и такие заболевания, как, например, гипофосфатазия. Поэтому и пишу вам о необходимости доп обследования.
И всё же рекомендую обратиться к инфекционисту, чтобы исключить какую либо хроническую инфекцию. Так как температура, повышенное потоотделение, слабость и др. может быть при вялотекущей инфекции.
Алеся Игоревна, да мне тоже кажется, что где-то что-то не долечено. Может, конечно аденойды.. К инфекционисту сходим, но по позже, а то сейчас такие вирусы ходят😷. Нам их кто говорит удолять, кто говорит что еще неплохие. Я так понимаю, что если в них дело, то щитовидка тоже может давать антитела. У меня какие-то был субдклинический тереотоксикоз, но причина была аллергия. Как сделала АСИД, сразу прошел. И субфебрильная температура с тахикардией ушла🤷.
Да, иногда аутоантитела могут немного увеличиваться на фоне хронических инфекций, острого заболевания, как реакция иммунитета.
Поэтому в том числе и рекомендовала выше их повторить, так как уровень совсем небольшой.
Ещё можно сходить к стоматологу для исключения кариеса (если давно не были), это также может быть очагом хронической инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, рост и вес мальчика?
Функция щитовидной железы сохранена, все хорошо
Коллоидные кисты часто бывают причиной йоддефицита. Анализ на йод сдавать не надо. Он не информативен. Достаточно узи
Рекомендую прием йодомарина либо других препаратов йодида калия в дозе 100 мкг 1 раз в день с едой, на протяжении 3 месяцев
Скажите, какие препараты принимает ребенок на постоянной основе?
Давали ли мальчику беродуал помимо пульмикорта?
Даете ли ребенку витамин д?
Екатерина Андреевна, рост 118 вес был 20, из болей в животе, на фоне лечения стал 19. Рост папы 180 может чуть больше. С осени принимали постоянно витамин д. Но часто болели и бывало, что он уходил на второй план. Берадуал практически не делали, из-за тахикардии.
Рост ребенка выше среднего, по весу находится в средних значениях для своего возраста
Возможен вариант конституциональной высокорослости
А у Вас какой рост?
Витамин д можете давать в профилактической дозе 1000ме/сут
Такая доза не навредит и передозировки от нее не будет, варианты препаратов: аквадетрим ( имеет анисовый запах, не всем нравится), вигантол, детриферол, детримакс
Да, я поэтому и спросила про беродуал, так как он может вызывать тахикардию. Иногда педиатры назначают его совместно с пульмикортом, хотя при стенозе препаратом купирования является пульмикорт
Екатерина Андреевна, я переживаю, что было сильное облучение. Плюс постоянно падает щелочная фосфотаза, повышены антитела и магний тоже верхняя граница. Хотя нам его пить назначал невролог из-за вокальных тиков, на фоне дискомфорта в горле. Плюс он сам очень эмоциональный. Но мы так и не начали пить его. Еще два месяца принимали бактоблис.
Наличие антител пока что говорит об их носительстве
Они могут себя никак не проявить в будущем
Больше их сдавать так же не надо, они всегда будут повышены или чуть меньше того показателя, который пришел
Сейчас рекомендовано раз в год проверять функцию щитовидной железы, сдавать ттг и т4св, а так же делать узи
Вы ферритин мальчику сдавали? Возможно я не заметила
Понижение щелочной фосфатазы может быть симптомом скрытого железодефицита (при нормальном гемоглобине)
Вокальные тики, я так понимаю, появились после аварии? Как они проявляются и мешают ли ребенку в обычной жизни? Знаю, что в таких случая еще используют арт терапию, иппотерапию (возможно не желательно, из-за отягощенного аллерго анамнеза), не предлагали ли ребенку соляную комнату?
Екатерина Андреевна, феритин в анализах был норм. Тики появились недавно, сначало он слизь как-бы пытадся выгонять из горла, а потом к этому кехонью вслед звуковой добавился. Но мы еще в сад пытались пойти. Правда 3 дня и болеем.
А лором ребенок был осмотрен?
В моей практике был ребенок в отделении с жалобами на поперхивание, «кхеканье». Обследован вдоль и поперек
Оказалось, что у него был заглоточный абсцесс небольшого размера
Причем у него не было высокой температуры, острой боли, критичных изменений по анализам крови, характерных для абсцесса
Екатерина Андреевна, лор нас смотрел. Но так глубоко помойму не осматривал, у меня уже тоже были подозрения, что может там чуть ниже что-то есть, т.к. был момент в то году, когда он после орви долго вечером жаловался на горло. Но в областной, когда лежали, когда осматривал лор, то сказал, что только при фгдс можно так глубоко посмотреть, то место где он жалуется. Хотя ребенку было 4,как можно точно быть увереным что имеено так низко у него....
Да, к сожалению выявить его визуально очень тяжело
Я почему предположила, потому что Вы описывали в вопросе и ларинготрахеиты и серозный отит, это все может спровоцировать паратонзиллярный абсцесс
И, возможно, стоит думать в этом направлении
Принятый ответ
Здравствуйте:
- вит д норма, но нижняя граница , до лета давать проф дозу две капельки.
- Ферритин был низкий, препараты железа принимали?
- гормоны щитовидной железы в норме, но есть незначительное повышение ат к тпо, обследование сдавали на фоне здоровья ребенка?
По узи - это фолликулит - клеточки щитовидной железы, они увеличиваются когда есть йоддефицитное состояние. Но так как есть повышение ат, то пока препараты йода противопоказаны, можно в пищу добавлять йодированную соль.
Контроль ттг, т4 св, ат к тпо через 6 мес. Узи щитовидной железы контроль через 1 год.
- Глюкоза в норме- поджелудочная работает хорошо.
- по поводу щелочной фосфатазы- досдайте паратгормон, альбумин, са ионизирующий, са общий, фосфор- посмотреть кальце - фосфорный обмен.
Ульяна Леонидовна, спасибо за ответ. Кальций и фосфор сданы в анализах есть, там норма. Скажите, на фоне аденойдов могут быть антитела? Первый раз в 2024 сдавали скоее всего после болезни кровь, заодно добавила от себя щитовидку, т.к. переживала за облучение после дтп. Две недели назад сдавали на фоне острых болей в животе (фгдс не делали, т.к. с его нервной систеиой он просто не даст, мы так часто лежим в больницах, что уже кровь еле сдаем.) сейчас ложиться под общим делать тоже не стали т. к. кругом грипп. Сейчас заканчиваем лечение по гастриту. В горле брали мазок и из носа, высеивалась из горла синегнойка 10 в 6. Но чуствительность была только к гентамицину, из-за возроста прокапывали сложные капли. 2 курса, плюс бактоблис курсами и исмиген с полиоксидонием, в том году был гроприносил. Назначал аллерголог иммунолог из-за того что часто и по долгу болеем. Это могло повлиять на щитовидную железу? Железо нам ни разу не назначали, может потому что у нас всегда повышен немного гемоглобин с гематокритом и эритроцитами 🤷. А ещё подскажите, слизь в горле "кехеканье" и на фоне этого вокальные тики могут быть какие-то связаны со щитовидкой, и нехватка воздуха при физ нагрузках, плюс тахикардия. Мне чтобы понимать, куда дальше двигаться. А то ребенка даже на легкую физкультуру не могу отправить. Слабый стал. Хотя год назад за самокатами бегал и еще и обгонял. И дыхание не сбивалось.
Вообще ат могут повышаться во время болезни незначительно, как у вас, с выздоровлением они приходят в норму, так как было облегчение , это тоже могло вызвать небольшое повышение, сейчас за этим нужно просто наблюдать, так как функция щитовидки хорошая.
Остальные жалобы щитовидная железа не вызывает, так как функция хорошая. Вероятно на фоне стресса может быть психосоматические проявления, так как в горле есть микроб, то это может провоцировать кхехеканье.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20181 ответ
- 25 Октября 202236 ответов
- 12 Августа 202413 ответов
- 13 Июня 202525 ответов