Что вас беспокоит?
РМЖ, метастази в кости
Здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, результати кт, МРТ, сцинтиграфии. Это 100% метастазы? Или есть надежда, что это не они?
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию остеосцинтиграфии и МРТ картина вторичных очагов в костной системе, накопление РФП характерно именно для метастатических очагов.
Нужно взять направление к онкологу маммологу , проводить полное дообследование и консилиум, решать вопрос о тактике лечения.
Юлия Бабековна, в дополнение к летрозолу и золадексу добавили палбоциклиб, фулвестрант, золендроновая кислота. Подскажите, верное лечение? Так же интересует есть ли шансы вылечить и избавиться от данных метастаз?
Летрозол или фулвестрант должны назначаться, совместно не назначают. Назначают ингибиторы CDK4/6+ фулвестрант и остеомодифицирующие агенты-золедроновая кислота или деносумаб каждые 28 дней. На фоне терапии должен быть регресс очагов и положительная динамика.
Юлия Бабековна, могли бы вы, пожалуйста прочитать вопросы, которые я задала Владиславу. Хотелось бы услышать еще ваше мнение.
По поводу сроков лечения, оно действительно назначается до прогрессирования или неприемлемой токсичности, прогрессирование , как правило, возникает через 1-2 года. Может линия вообще не сработать, тогда назначат другой препарат CDK4/6. А может хорошо сработать, тогда лечат до прогрессирования.
Эти процессы у всех индивидуальны. Если опухоль гормонположительна и Her-2 отрицательна, судя по назначения так и есть, нужно еще оценивать мутации Pic3CA для оценки дополнительной опции лечения в случае прогрессии
Антикоагулянты назначают по показаниям , в зависимости от рисков тромбоэмболических осложнений , перед каждым курсом мы оцениваем эти риски
А вот, что касается беременности.. я бы не советовала беременность самой, так как опухоль гормонположительна и яичники лучше отключать!
Поэтому, если рассматривать вопрос с беременностью-то лучше рассматривать суррогатное материнство.
Юлия Бабековна, подскажите, есть смысл удалять яичники?
Яичники сейчас можно не удалять , но нужно отключить их аналогами ГРГ
Юлия Бабековна, подскажите, пожалуйста, в данном случае используют ли лучевую терапию? Если да, насколько это опасно и какие последствия для органов, учитывая, что это малый таз, там яичники. И учитывая глазницу - голова, головной мозг
лучевую терапию могут использовать, но только в области позвоночника, глазницу облучать не будут. Опять же, бисфосфонаты в любом случае будут вводиться
Принятый ответ
Здравствуйте! Это метастазы, идёт прогрессирование процесса, Вам надо менять тактику лечения. Какой подтип опухоли, что было проведено и что Вы получаете сейчас?
Юлия Сергеевна, гормонозависимый рмж. Была опухоль в одной груди+метастаз в подмышечный лимфоузел. Удалили обе груди и лимфоузлы. Лечение было летрозол+золадекс, лучевая на область груди. Вот через 3 года рецидив, метастаз в лимфоузел (уже удалили), метастазы в кости. В лечение добавили фулвестрант, палбоциклиб, золендроновая кислота.
Хорошо. Препараты подобраны правильно. При метастазах в кости добавляют бифосфанаты ( золедроновая кислота), она препятствует образованию новых метастазов и помогает восстановиться уже повреждённой костной структуре. Вы не расстраивайтесь, на данный момент доктора на верном пути и то что есть очаг ещё ничего не значит, возможен регресс под действие бифосфаната. Обязательно перед инъекцией препарата анализ на кальций, Вас предупредили?
Юлия Сергеевна, нет, не предупредили. Спасибо большое.
Должны были, это очень важно. Успехов Вам в лечении. 🤝
Юлия Сергеевна, могли бы вы, пожалуйста прочитать вопросы, которые я задала Владиславу. Хотелось бы услышать еще ваше мнение.
Не согласна с коллегой. Прогрессирование не обязательно, лечение меняют в зависимости от динамики, если будет регресс очагов, ткань полностью заместиться то возможно и исключение бифосфанатов, но поддерживающая терапия будет сохраняться в любом случае. В плане деток, так как был сделан забор яйцеклеток, если будет хороший ответ и стабилизация состояния то беременность вполне возможна, делать это надо в ведущих федеральных центрах, таких как Блохина или Герцена, недавно проходила курсы от Блохина, много положительных исходов, здоровые детки, счастливые мамы. Главное не отчаивайтесь и верьте в то что всё получится, это очень важно! Онкология постоянно изучается и развивается, она давно не приговор.
Юлия Сергеевна, Еще возник вопрос. Необходим ли прием кроворазжижающих препаратов при данном лечении?
У что у Вас по коагулограмме?
Юлия Сергеевна, подскажите, пожалуйста, в данном случае используют ли лучевую терапию? Если да, насколько это опасно и какие последствия для органов, учитывая, что это малый таз, там яичники. И учитывая глазницу - голова, головной мозг
Лучевая терапия может использоваться как контроль костных метастазов, но глазница, я бы не советовала. Можно, конечно, проконсультироваться с радиологом, сейчас много нового оборудования, точечная лучевая терапия. Последствий в тазу видела много, так как колоректальный хирург и приходилось оперировать после лучевой, раз на раз не приходится, бывает хороший ответ, а бывают и лучевые циститы и ткани сжигают, поэтому здесь имеет смысл проконсультироваться в МРНЦ им. А.Ф. Цыба.
Принятый ответ
Здравствуйте
По имеющимся данным речь идет о метастатическом поражении костей
Какое лечение сейчас получает пациентка и как давно оно началось?
Лечение было летрозол+золадекс на протяжении 3 лет. Добавили палбоциклиб, фулвестрант, золендроновая кислота. Фулвестрант первый укол был на прошлой неделе, палбоциклиб и золендроновую кислоту 2 дня назад
Лечение очень грамотное
Только при добавлении Фулвкстранта Летрозол обязательно убирают!
В остальном - по лечению добавить больше нечего
Владислав, спасибо. Подскажите, есть шансы, что эти метастазы полностью уйдут?
Они вряд ли исчезнут - но могут полностью стать неактивными и заместиться соединительной тканью(то есть опухолевых клеток там уже не будет)
Владислав, подскажите еще, пожалуйста, врач сказал принимать данные лекарства 2 года. Предположим, что все хорошо и лечение сработает. Что в таком случае далее после этих двух лет? Нужно будет продолжать это лечение, или могут назначить еще что-то? Или наблюдение?
Так же волнует тема беременности. Мне 35, детей нет. Перед началом лечения 3 года назад был забор и заморозка яйцеклеток. Возможно ли при успешном лечении в будущем планировать беременность?
Это лечение не на два года
Оно проводится до прогрессирования заболевания
По поводу беременности- это очень сложный вопрос, рекомендуется консультация на центральной базе - например, в РОНЦ Блохина
Владислав, то есть прогрессирование заболевания неизбежно?
При метастатическом процессе прогрессирование процесса рано или поздно происходит
Однако при эффективном лечении это может произойти спустя долгие годы
Лечение метастатической болезни при РМЖ проводится либо до прогрессии, либо до непереносимой токсичности
Ограничено количество курсов для химиотерапии, не для гормонотерапии
Гормонотерапия ограничена 5-7 годами только в адъювантном режиме - когда метастазов нет
По поводу беременности - это очень сложный вопрос при метастатическом РМЖ
И обязательно требуется консультация на центральной базе
В РОНЦ занимаются воспросами фертильности и репродукции у пациенток с метастатическим РМЖ
И прогрессирование при метастатическом раке случается, это вопрос времени
Но иногда долгих лет
Владислав, спасибо. Еще возник вопрос. Необходим ли прием кроворазжижающих препаратов при данном лечении?
А как раз таки бисфосфонаты - то есть Золедроновая кислота - играет вспомогательную, то есть сопроводительную роль
И только укрепляет костную ткань в зоне метастаза
Саму опухоль не лечит, появление метастазов не профилактирует
Самое главное и базовое лечение - именно Фулвестрант и анти -CDK4/6
Необходимость это зависит от риска тромбоэмболических осложнений по шкале Хорана и по результатам коагулограммы
Но чаще всего при отсутствии в анамнезе тромбозов и отсутствии отклонений в коагулограмме - НЕ требуется
Владислав, подскажите, пожалуйста, в данном случае используют ли лучевую терапию? Если да, насколько это опасно и какие последствия для органов, учитывая, что это малый таз, там яичники. И учитывая глазницу - голова, головной мозг
Как метод лечения - нет
Она может играть только вспомогательную роль в случае болевого синдрома
Основа лечения метастатического РМЖ - это лекарственное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам исследований речь идет о метастатическом поражение костей. В данной ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер и решать вопрос о назначение бифосфонатов (золедроновой кислоты).
Принятый ответ
Здравствуйте,Юлия!
На основании всех данных признаки метастатического поражения правой подвздошной кости и верхнего края левой глазницы . По описанию обследований изменения характерны для метастазов.
Метастазы в кости считаются менее агрессивными по сравнению с метастазами в жизненно важные органы (например, печень или легкие).
При правильной терапии (гормональная терапия, ингибиторы CDK4/6, остеомодифицирующие агенты) заболевание может находиться под контролем в течение нескольких лет.
Тактика лечения соответствует стандартам (летрозол после назначения фулвестранта не отменяют).
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20211 ответ
- 14 Марта 20242 ответа
- 26 Августа 20252 ответа