РМЖ, метастази в кости — вопрос №2997859

Question

РМЖ, метастази в кости — вопрос №2997859

Юлия, Москва

106 просмотров

5 марта 2025

Здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, результати кт, МРТ, сцинтиграфии. Это 100% метастазы? Или есть надежда, что это не они?

Возраст: 35

Вопрос закрыт

сцинтиграфия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Бабековна, в дополнение к летрозолу и золадексу добавили палбоциклиб, фулвестрант, золендроновая кислота. Подскажите, верное лечение? Так же интересует есть ли шансы вылечить и избавиться от данных метастаз?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 5 марта

Онколог

Летрозол или фулвестрант должны назначаться, совместно не назначают. Назначают ингибиторы CDK4/6+ фулвестрант и остеомодифицирующие агенты-золедроновая кислота или деносумаб каждые 28 дней. На фоне терапии должен быть регресс очагов и положительная динамика.

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Бабековна, могли бы вы, пожалуйста прочитать вопросы, которые я задала Владиславу. Хотелось бы услышать еще ваше мнение.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 5 марта

Онколог

По поводу сроков лечения, оно действительно назначается до прогрессирования или неприемлемой токсичности, прогрессирование , как правило, возникает через 1-2 года. Может линия вообще не сработать, тогда назначат другой препарат CDK4/6. А может хорошо сработать, тогда лечат до прогрессирования.
Эти процессы у всех индивидуальны. Если опухоль гормонположительна и Her-2 отрицательна, судя по назначения так и есть, нужно еще оценивать мутации Pic3CA для оценки дополнительной опции лечения в случае прогрессии
Антикоагулянты назначают по показаниям , в зависимости от рисков тромбоэмболических осложнений , перед каждым курсом мы оцениваем эти риски

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 5 марта

Онколог

А вот, что касается беременности.. я бы не советовала беременность самой, так как опухоль гормонположительна и яичники лучше отключать!
Поэтому, если рассматривать вопрос с беременностью-то лучше рассматривать суррогатное материнство.

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Бабековна, подскажите, есть смысл удалять яичники?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 5 марта

Онколог

Яичники сейчас можно не удалять , но нужно отключить их аналогами ГРГ

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Бабековна, подскажите, пожалуйста, в данном случае используют ли лучевую терапию? Если да, насколько это опасно и какие последствия для органов, учитывая, что это малый таз, там яичники. И учитывая глазницу - голова, головной мозг

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 6 марта

Онколог

лучевую терапию могут использовать, но только в области позвоночника, глазницу облучать не будут. Опять же, бисфосфонаты в любом случае будут вводиться

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Сергеевна, гормонозависимый рмж. Была опухоль в одной груди+метастаз в подмышечный лимфоузел. Удалили обе груди и лимфоузлы. Лечение было летрозол+золадекс, лучевая на область груди. Вот через 3 года рецидив, метастаз в лимфоузел (уже удалили), метастазы в кости. В лечение добавили фулвестрант, палбоциклиб, золендроновая кислота.

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

Хорошо. Препараты подобраны правильно. При метастазах в кости добавляют бифосфанаты ( золедроновая кислота), она препятствует образованию новых метастазов и помогает восстановиться уже повреждённой костной структуре. Вы не расстраивайтесь, на данный момент доктора на верном пути и то что есть очаг ещё ничего не значит, возможен регресс под действие бифосфаната. Обязательно перед инъекцией препарата анализ на кальций, Вас предупредили?

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Сергеевна, нет, не предупредили. Спасибо большое.

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

Должны были, это очень важно. Успехов Вам в лечении. 🤝

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Сергеевна, могли бы вы, пожалуйста прочитать вопросы, которые я задала Владиславу. Хотелось бы услышать еще ваше мнение.

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

Не согласна с коллегой. Прогрессирование не обязательно, лечение меняют в зависимости от динамики, если будет регресс очагов, ткань полностью заместиться то возможно и исключение бифосфанатов, но поддерживающая терапия будет сохраняться в любом случае. В плане деток, так как был сделан забор яйцеклеток, если будет хороший ответ и стабилизация состояния то беременность вполне возможна, делать это надо в ведущих федеральных центрах, таких как Блохина или Герцена, недавно проходила курсы от Блохина, много положительных исходов, здоровые детки, счастливые мамы. Главное не отчаивайтесь и верьте в то что всё получится, это очень важно! Онкология постоянно изучается и развивается, она давно не приговор.

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Сергеевна, Еще возник вопрос. Необходим ли прием кроворазжижающих препаратов при данном лечении?

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

У что у Вас по коагулограмме?

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Юлия Сергеевна, подскажите, пожалуйста, в данном случае используют ли лучевую терапию? Если да, насколько это опасно и какие последствия для органов, учитывая, что это малый таз, там яичники. И учитывая глазницу - голова, головной мозг

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

Лучевая терапия может использоваться как контроль костных метастазов, но глазница, я бы не советовала. Можно, конечно, проконсультироваться с радиологом, сейчас много нового оборудования, точечная лучевая терапия. Последствий в тазу видела много, так как колоректальный хирург и приходилось оперировать после лучевой, раз на раз не приходится, бывает хороший ответ, а бывают и лучевые циститы и ткани сжигают, поэтому здесь имеет смысл проконсультироваться в МРНЦ им. А.Ф. Цыба.

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Лечение было летрозол+золадекс на протяжении 3 лет. Добавили палбоциклиб, фулвестрант, золендроновая кислота. Фулвестрант первый укол был на прошлой неделе, палбоциклиб и золендроновую кислоту 2 дня назад

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

Лечение очень грамотное
Только при добавлении Фулвкстранта Летрозол обязательно убирают!
В остальном - по лечению добавить больше нечего

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Владислав, спасибо. Подскажите, есть шансы, что эти метастазы полностью уйдут?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

Они вряд ли исчезнут - но могут полностью стать неактивными и заместиться соединительной тканью(то есть опухолевых клеток там уже не будет)

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Владислав, подскажите еще, пожалуйста, врач сказал принимать данные лекарства 2 года. Предположим, что все хорошо и лечение сработает. Что в таком случае далее после этих двух лет? Нужно будет продолжать это лечение, или могут назначить еще что-то? Или наблюдение?
Так же волнует тема беременности. Мне 35, детей нет. Перед началом лечения 3 года назад был забор и заморозка яйцеклеток. Возможно ли при успешном лечении в будущем планировать беременность?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

Это лечение не на два года
Оно проводится до прогрессирования заболевания
По поводу беременности- это очень сложный вопрос, рекомендуется консультация на центральной базе - например, в РОНЦ Блохина

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Владислав, то есть прогрессирование заболевания неизбежно?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

При метастатическом процессе прогрессирование процесса рано или поздно происходит
Однако при эффективном лечении это может произойти спустя долгие годы

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

Лечение метастатической болезни при РМЖ проводится либо до прогрессии, либо до непереносимой токсичности
Ограничено количество курсов для химиотерапии, не для гормонотерапии
Гормонотерапия ограничена 5-7 годами только в адъювантном режиме - когда метастазов нет
По поводу беременности - это очень сложный вопрос при метастатическом РМЖ
И обязательно требуется консультация на центральной базе
В РОНЦ занимаются воспросами фертильности и репродукции у пациенток с метастатическим РМЖ

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

И прогрессирование при метастатическом раке случается, это вопрос времени
Но иногда долгих лет

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Владислав, спасибо. Еще возник вопрос. Необходим ли прием кроворазжижающих препаратов при данном лечении?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

А как раз таки бисфосфонаты - то есть Золедроновая кислота - играет вспомогательную, то есть сопроводительную роль
И только укрепляет костную ткань в зоне метастаза
Саму опухоль не лечит, появление метастазов не профилактирует
Самое главное и базовое лечение - именно Фулвестрант и анти -CDK4/6

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

Необходимость это зависит от риска тромбоэмболических осложнений по шкале Хорана и по результатам коагулограммы
Но чаще всего при отсутствии в анамнезе тромбозов и отсутствии отклонений в коагулограмме - НЕ требуется

Пожаловаться

Юлия, 5 марта

Клиент

Владислав, подскажите, пожалуйста, в данном случае используют ли лучевую терапию? Если да, насколько это опасно и какие последствия для органов, учитывая, что это малый таз, там яичники. И учитывая глазницу - голова, головной мозг

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 6 марта

Онколог, Маммолог

Как метод лечения - нет
Она может играть только вспомогательную роль в случае болевого синдрома
Основа лечения метастатического РМЖ - это лекарственное лечение

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Надо ли делать сцинтиграфию

1 ответ

26 ноября 2021

Людмила, Рязань

Вопрос закрыт

ДТЗ? АИТ? Щитовидная железа увеличена.

1 ответ

25 декабря 2021

Ольга

Вопрос закрыт

Сцинтигрофия костей скелета и мрт с контрастом головного мозга

4 ответа

5 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Метастаз или фиброзная дисплазия

3 ответа

2 апреля

Надежда

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T11:14:01+03:00

Здравствуйте
По описанию остеосцинтиграфии и МРТ картина вторичных очагов в костной системе, накопление РФП характерно именно для метастатических очагов.
Нужно взять направление к онкологу маммологу , проводить полное дообследование и консилиум, решать вопрос о тактике лечения.

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T11:20:36+03:00

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

Здравствуйте! Это метастазы, идёт прогрессирование процесса, Вам надо менять тактику лечения. Какой подтип опухоли, что было проведено и что Вы получаете сейчас?

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T11:29:36+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 5 марта

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
По имеющимся данным речь идет о метастатическом поражении костей
Какое лечение сейчас получает пациентка и как давно оно началось?

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T12:11:53+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 5 марта

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По результатам исследований речь идет о метастатическом поражение костей. В данной ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер и решать вопрос о назначение бифосфонатов (золедроновой кислоты).

Принятый ответ

Шилова Юлия Дмитриевна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T22:21:34+03:00

Здравствуйте,Юлия!
На основании всех данных признаки метастатического поражения правой подвздошной кости и верхнего края левой глазницы . По описанию обследований изменения характерны для метастазов.

Метастазы в кости считаются менее агрессивными по сравнению с метастазами в жизненно важные органы (например, печень или легкие).

При правильной терапии (гормональная терапия, ингибиторы CDK4/6, остеомодифицирующие агенты) заболевание может находиться под контролем в течение нескольких лет.

Тактика лечения соответствует стандартам (летрозол после назначения фулвестранта не отменяют).