Что вас беспокоит?
Обострение межпозвоночной грыжы
Здравствуйте. В ноябре после после обследование обнаружилась межпозвоночная грыжа. Раньше не могла сидеть, но ходила нормально, после лечения, массажа, растяжек пошла на поправку. Потом резко в стало хуже. Три недели не могу ходить, 2-5 минут в горизонтальном положении и сильная боль пронзает. Невролог прописал лекарства. Прокололась, пропила. Иногда отпускает и могу немного двигаться. Есть ли вариант, что отпустит это обострение? Или операция неизбежна?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ. Боль местно в пояснице или отдаёт в ногу? По какой поверхности ноги? До самых пальцев? Чем лечились?
Здравствуйте. Прикрепила МРТ и чем лечилась последние 2 недели. Боль от ягодицы до пятки по правой задней стороне.
Мне стоит ждать с вами дальнейшего диалога?
По МРТ грыжа крупная. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия. На фоне габапентина было лучше? Обычно рабочая дозировка 900-1800мг в сутки
Нет, лучше не было.
Это может быть обострение которое пройдёт? Такое бывает? Три недели нога не проходит, ходить особо не могу.
На пятки и на носки встать можете? Блокаду не пробовали?
Да, могу, без боли.
Блокаду не пробовала
В таких случаях есть несколько вариантов лечения:
1. Блокада под УЗИ-контролем
2. Габапентин повысить до 900-1800мг(дозировка подбирается индивидуально) на 1 месяц
3. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). По рецепту
4. При неэффективности предыдущих рассматривается оперативное лечение, т к грыжи более 9мм - это крупные
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенному файлу не описан размер грыжи, но описано влияние на нервные структуры за счет чего может быть болевой синдром и онемение в нижней конечности.
По возможности прикрепите весь протокол мрт.
Чем Вас уже лечили?
Здравствуйте. Прикрепила МРТ и лечение которое сейчас прошла. Делаю Алмаг. Ношу тогда карсет. Пока сдвигов нет
Мне стоит ждать с вами дальнейшего диалога?
Физиопроцедуры в домашних условиях малоэффективны и в целом малоэффективны.
Обычно рекомендуется при наличии грыж ударно-волновая терапия.
Грыжа у вас крупных размеров.
Габапентин назначают по 1 капс 3 р/д(минимальная эффективная дозировка 900 мг в сутки) на 2-3 месяца, а не на 2 недели.
Мидокалм можно заменить на более эффективный тизанидин 2 мг 1 таб на ночь 10-14 дней.
Ипидакрин в лечении болевых синдромов малоэффективен, препарат с низкой доказательной эффективностью.
Можно добавить р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть
Рассмотреть выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют, по этому поводу можно с нейрохирургом проконсультироваться.
Корсет ослабляет мышцы при длительном ношении, более 2х часов в день носить не рекомендуется.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину),(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Печатала ответ на ваш вопрос.
Это может быть просто обострением, которое пройдёт? У меня есть шанс, что я встану на ноги полноценно?
На ваш вопрос, к сожалению, нельзя ответить, тк грыжа очень крупных размеров.
И даже если обострение будет купировано, то следующее обострение может наступить достаточно быстро, тк есть контакт с нервным корешком.
Принятый ответ
Здравствуйте, да, грыжа большая, сдавливает корешок и уменьшает просвет позвоночного канала. Но даже в таких случаях возможно консервативное лечение.
Чем именно вы лечились? Какие-то физио процедуры делали?
Здравствуйте. Я прикрепила фото, чем лечилась. Пока особых сдвигов нет. Из физио делаю Алмаг
Мне стоит ждать с вами дальнейшего диалога?
Габапентин принимался вами в небольшой дозировке, нужно хотя бы дойти до 3 капсул в день, наращивать дозу постепенно:
1 день: 300 мг вечером,
2 день: 300мг днем, 300 мг вечером
С 3 дня по 300мг 3 раза в день
Длительность применения препарата зависит от симптомов.
При недостаточной эффективности, максимально можно прибавить до 3 капсул 3р/д
Добавлять и отменять препарат нужно по 300мг в день.
Алмаг довольно слабый.
Нужен высокоинтенсивный магнит, лазер, также хорошо помогает ударно-волновая терапия.
С нейрохирургом консультировались?
Нейрохирург говорит надо делать операцию
Лучше получить второе мнение. Вы в каком городе?
Блокады не предлагали вам?
Г. Братск.
У нас тут со специалистами напряженка.
Блокады не предлагали
Операция - крайняя мера. Поэтому если есть возможность, лучше обратиться к алгологу, вертеброневрологу. Ближайшие специалисты от вас в Иркутске.
Можно посмотреть всех на сайте Продокторов.
Вот один из специалистов - Родин Николай Евгеньевич
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию это дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня - не увидела его в назначениях . Он снимает отек. И тем самым уменьшается боль
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли , повторить курс нпвс можно еще.
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Также для купирования невропатический ( от головного мозга болевые импульсы идут ) боли:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца. 2 капсулы никакого эффекта не оказывают
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если после курс медикаментозной терапии нет стойкой ремиссии
И учитывая размеры грыжи, стоит рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 202010 ответов
- 13 Октября 202022 ответа
- 11 Февраля 20225 ответов
- 3 Апреля 20235 ответов