Проблемы со стулом

Татьяна Демченко17 Марта 2025

2.9

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 334 консультации

Здраствуйте, учитывая ваши жалобы и анализы, вам необходимо восстановть печень и поджелудочную железу, а также убрать сладж из желчного пузыря. Также у вас по копрограмме ферментативная недостаточнось поджелудочной железы и наличие йодофильной группы . Следовательно вам рекомендовано соблюдение диеты стол №5, дробное Питание (5-6разв день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов. жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков. вам необходимо увеличить физическую нагрузку(занятия спортом, ходьба), ограничить жирное жареное спиртное, сладкое, сдобные изделия. Придерживайтесь средиземноморской диеты, +
Урсосан 250мг 2к*2 раза в день в течении 2 мес, Фосфоглив по 2 к*3 раза в день во время еды 2 мес. Хофитол 2 таб*3р в день до еды, 14 дней. Микразим (панкреатин, Креон) 25 тыс 1 кап *3р в день во время еды. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
Максилак по 1 капсуле 1 раз в день с едой 14 дней или Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 14 дней. Т.к у вас частый стресс и это приводит к учащению количества акта дефекации, такая вхатмосвязь бывает, т.к стресс сказывается на моторике желудочно-кишечного тракта, что и способсвуе частым походам в туалет, вам необходимо прием антидепресантов, это облегчит ваше самочувствие, для этого вам рекомендована консультация психотерапевта для назначения и подбора адекватных доз и препарата.

Ольга Торозова19 Марта 2025

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 159 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По поводу стула, скорее, у вас СРТК (синдром раздраженной толстой кишки). Это функциональное заболевание, когда есть жалобы, но на уровне физиологии нет никаких признаков патологии или они минимальные. Причин для этого очень много: есть некая предрасположенность кишечника (готовность к спазму на разные раздражители), но остальные раздражители обычно очень многообразны (стресс, тревога, особенно хроническая тревога и хронический стресс, пища, недостаточный водный режим, нехватка физической нагрузки, как ни странно, сложности со стулом, предшествующие ОРВИ с кишечным синдромом или пищевые токсикоинфекции). По поводу печени и поджелудочной железы. Нужно снижать вес. В первую очередь, нужно начать параллельно два процесса: 1) ведение пищевого дневника с детальным записыванием всего съеденного и выпитого (желательно взвешивать и определять калорийность первые недели) и оценкой через 2-3 недели. Таким образом можно понять - за счет чего вы набираете, какие продукты стоит исключить или заменить и так далее. Чаще всего, это богатые простыми углеводами, сахарами продукты, жирное, копченое, маринованное, полуфабрикаты и так далее. 2) нужно также оценить физическую активность в течение дня (трекер, фитнес-часы). Это самое начало - с этого можно начать и уже дальше выстраивать стратегию, исходя из этой информации.

Екатерина Прядко20 Марта 2025

3.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 798 консультаций

Добрый день, учитывая клинику и отсутствие значимы=х отклонений по результатам обследования, связь между усилением симптомов и стрессами, наиболее вероятнйо причиной развития данного состояния является СРК с преобладанием диареи.

По ЗУИ есть признаки липоматоза и неалкогольной жировой болезни печени(стеатогепатоз,жировой гепатоз). Учитывая, что показатели АЛТ и АСТ в норме, медикаментозной терапии не требуется, необходима коррекция образа жизни

-здоровое питание, исключение жирной, жареной, острой пищи; оптимальным считается питание по принципу средиземноморской диеты или метод гарвардской тарелки.
-коррекция массы тела при ее избытке
-отказ от курения, употребления алкоголя
-ограничение потребления соли до 5г в сутки (старайтесь избегать слишком солёной пищи, не досаливайте порцию)
-оптимальная физическая нагрузка( физическая активность либо 30 минут в день, либо 1-1.5 часа два раза в неделю, 10000 шагов ежедневно)
-нормализация режима труда и отдыха, сон не менее 7 часов в хорошо проветриваемом, затененном помещении

Не согласна с коллегой по поводу билиарного сладжа, содержимое гомогенное, взвесь не описана. т.е. гомогенное содержимое - это прозрачная желчь. Необходимости в прием урсосана не вижу,в вашей ситуации он может усугубить течение диареи.

Екатерина Прядко20 Марта 2025

3.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 798 консультаций

Принятый ответ

При функциональных нарушениях работы кишечника(СРК) хорошо себя зарекомендовало питание по протоколу LOWFOODMAP.
Смысл данного питания следующий, необходимо исключить на пару недель продукты, содержащие ферментируемые олиго-,ди-моносахариды и полиолы. Затем можно вводить по 1-2 продукта в неделю и фиксировать изменение в организме и реакцию на конкретный продукт. При ухудшении симптомов продукт полностью исключается. Перечень разрешенных\исключаемых продуктов достаточно большой, можете самостоятельно ознакомиться на интернет ресурсах. При необходимости могу дать краткий список.

В рамках медикаментозной терапии в таких случаях как правило рекомендуют:
-тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в сутки, длительность в рамках терапии СРК от 8 до 12 недель.
-Смекта\лоперамид - ситуационно как симптоматическое лечение
-при данном варианте СРК допустимо назначение рифаксимина (альфанормикс) 400мг по1тб 3 раза сутки в течение 10-14 дней. Препарат относится к кишечным антисептикам, рецептурный.

Так же в рамках терапии СРК хорошо зарекомендовали себя препараты из группы антидепрессантов\противотревожных препаратов. Их действие направлено на нормализацию такого явления как висцеральная ГИПЕРчувствительность, при ее снижении нормализуется моторика, что способствует устранению болей в животе, нормализации консистенции и частоты стула. Выписать препарат может гастроэнтеролог\невролог\психотерапевт. Дозы значительно ниже чем при лечении депрессии и тревожного расстройства, препараты не вызывают привыкания и выписываются курсом, не на постоянной основе.