Что вас беспокоит?
Гипертония, МКБ G44.1
Здравствуйте, мама прошла обследование в клинике, невролог выдал заключение, хотелось бы услышать рекомендации дополнительные и более понятное описание диагноза, хотелось бы разораться, правильное ли лечение назначил врач? Маме 50 лет. Был гипертонический криз 10 марта, до этого были несколько раз подозрения на гипертонический криз, всегда ставили магнезию. Гипертония 2 степени, давление в среднем сейчас 130/90. Также есть фото обследований, анализов и анамнеза. Также повышен холестерин, рекомендовали гипохолестериновую диету. Уже около двух лет пьем телпрес плюс. Прикрепил фото заключения невролога, общий осмотр терапевта и анализ на холестерин. Сказали на повторный осмотр после курса терапии через 6 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте! По осмотру стоит головная боль напряжения, но она не лечится ноотропами,их нет в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, по данной патологии.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? Односторонние или двусторонние? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Обезболивающее помогает? Ранее были головные боли или они возникли впервые в жизни?
Анастасия Юрьевна, головная боль не сопровождается тошнотой и рвотой, головные боли не постоянные, обратились к врачу после подозрения на гипертонический криз и высокого давления, также около полугода назад обращались к врачу и делали МРТ и полное обследование, выявили намет мозжечка небольшого размера, по вашему мнению, ничего нет плохого в рекомендациях врача и поставленном диагнозе?
Анастасия Юрьевна, также около года назад поставили диагноз гипертония 2 степени
Если головные боли возникают только при повышении АД выше 180мм рт ст,то это вторичная головная боль, связанная с АД. В таких случаях рекомендуется коррекция гипотензивной терапии.
Если головные боли возникают вне повышения АД, то это головная боль напряжения. При редких приступах используется симптоматическое лечение - нпвс. При частых - профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов: амитриптилин или венлафаксин. Назначает невролог, работающий в рамках современной медицины, или цефалголог(врач, специализирующийся именно на головных болях).
Ноотропы не используются ни при первом, ни при втором случае.
Профилактика инсульта - это контроль АД, глюкозы и холестерина в крови. + УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. Если стеноз более 70%,то проводится хирургическое лечение.
Ноотропы не профилактируют инсульт и не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Анастасия Юрьевна, назначали амитриптилин, пропили курс 6 месяцев, сейчас уже другой врач сказал что не рекомендует пока что ничего пить кроме того курса что прописал в курсе, повторно через 6 нед.
Вы можете сами посмотреть в интернете клинические рекомендации,одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению головной боли напряжения. Там ни одного препарата из перечисленных. Ноотропы не используются в современной медицине. А вот амитриптилин как раз один из препаратов для профилактики ГБН. Обычно он назначается на 12 месяцев при хорошем эффекте
Анастасия Юрьевна, а если к этому курсу лечения для профилактики добавить еще амитриптилин, не будет лишним? И совместимы ли все эти препараты с амитриптилином? Бета гистин, рекогнан, детралекс, мексидол форте, кардиомагнил, кортексин
В целом рекогнан и мексидол вместе не назначаются,т к это препараты из одной группы. Детралекс назначается сосудистыми хирургами, в неврологии не используется.
Амитриптилин со всеми препаратами совместим.
Анастасия Юрьевна, а что скажите про омега3 и витамин д3 (2000 единиц), стоит ли принимать на постоянной основе?
Витамин Д 2000МЕ - это профилактическая дозировка для взрослого. Омега 3 не обязательна, мы получаем её с пищей при полноценном питании, если не на диете
Анастасия Юрьевна, еще раз здравствуйте, а если пропить курс данной терапии ноотропами, которую назначал врач невролог, а через 6 недель на повторном приеме к ней, сказать что хотелось бы пропить амитриптилин дополнительно, хорошее решение?
Эффект плацебо при использовании ноотропов - 30%, то есть облегчит симптомы каждому третьему,но это не лечение. Не назначаю. Если невролог назначает ноотропы,то вряд ли он назначит амитриптилин. Сомнительно. Лучше найти врача,который разбирается в головных болях. По международной классификации головной боли их более 200 видов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль напряжения выставлена, она как правило, двусторонняя давящая по типу каски или обруча.
Головные боли такого характера? тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, Покраснением глаз/слезотечением не сопровождаются?
Ноотропами головная боль не лечится и не профилактируется.
Марина Алексеевна, головная боль не сопровождается тошнотой и рвотой, головные боли не постоянные, обратились к врачу после подозрения на гипертонический криз и высокого давления, также около полугода назад обращались к врачу и делали МРТ и полное обследование, выявили намет мозжечка небольшого размера, по вашему мнению, ничего нет плохого в рекомендациях врача и поставленном диагнозе? Светобоязнью и шумобоязнью тоже не сопровождается. Около года назад ставили диагноз гипертонии 2 степени.
Ничего плохого в диагнозе не увидела, по поводу лечения сомнительно, что оно нужно, тк ноотропы имеют низкую доказательную базу.
Головная боль напряжения купируется НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
*ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
*парацетамол 1000мг в среднем 1 таб по 500 мг 2 р/д;
*напроксен 275-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
*амитриптилин 50-75 мг 1 раз в день;
*дулоксетин 30-60 мг 1 раз в день;
*венлафаксин 75-150 мг 1 раз в день.
Но эти препараты рецептурные, их назначает невролог очно.
Самое главное контроль давления, пульса, прием антигипертензивной терапии, соблюдение диеты.
Марина Алексеевна, назначали амитриптилин, пропили курс 6 месяцев, сейчас уже другой врач сказал что не рекомендует пока что ничего пить кроме того курса что прописал в курсе, повторно через 6 нед.
Амитриптилин был правильным назначением, а ноотропы эффекта скорее всего не дадут.
Марина Алексеевна, а если к этому курсу лечения для профилактики добавить еще амитриптилин, не будет лишним? Также сказали соблюдать диету на протяжении месяца, отказ от белковой пищи (не более 2х раз в неделю), жареное, соленое, жирное и острое исключить
Диету можно посмотреть средиземноморскую, там примерно тоже самое, это правильно.
Амитриптилин не лишний, он наоборот основной препарат в лечении.
Марина Алексеевна, хорошо, получается к тому что написал врач, еще добавить амитриптилин? Также до этого заключения терапевт назначал мексидол внутримышечно, тагиста, кавинтон форте, автовегин, внутримышечно, рекогнан, этот курс прошли и назначали тот что на фото первом в заключении
Марина Алексеевна, и еще вопрос, со всеми этими препаратами совместим амитриптилин? бета гистин, рекогнан, детралекс, мексидол форте, кардиомагнил и кортексин?
Да, амитриптилин с перечисленными препаратами совместим.
Марина Алексеевна, а что скажите про омега3 и витамин д3 (2000 единиц), стоит ли принимать на постоянной основе?
Витамин д обычно назначают при дефиците или недостатке, можно сдать сначала анализ, но в целом 2000 ед не навредят, обычно такая доза считается профилактической.
Насчет омега3 необходимости в приеме нет.
Марина Алексеевна, еще раз здравствуйте, а если пропить курс данной терапии ноотропами, которую назначал врач невролог, а через 6 недель на повторном приеме к ней, сказать что хотелось бы пропить амитриптилин дополнительно, хорошее решение?
Не обязательно ждать месяц, терапия должна быть эффективной, может быть есть вариант проконсультироваться с другим грамотным врачом очно.
Принятый ответ
Здравствуйте 🌸
По описанию невролог выставил диагноз: головная боль напряжения обусловленная приемом лекарственных препаратов на первый план. Далее в диагнозе описываются жалобы только медицинскими терминами.
Описанная схема назначений не применяется в стандартах лечения головной боли напряжения .
Подскажите , головные боли часто беспокоили ? Принимали обезболивающие ?
Вардуи Норайровна, головная боль не сопровождается тошнотой и рвотой, головные боли не постоянные, обратились к врачу после подозрения на гипертонический криз и высокого давления, также около полугода назад обращались к врачу и делали МРТ и полное обследование, выявили намет мозжечка небольшого размера, по вашему мнению, ничего нет плохого в рекомендациях врача и поставленном диагнозе? Светобоязнью и шумобоязнью тоже не сопровождается. Около года назад ставили диагноз гипертонии 2 степени.
В Вашем случае я рекомендую обратить внимание на гипертоническую болезнь. Проконсультироваться у кардиолога , контролировать АД, возможно в лечении добавят препараты которые снижают уровень холестерина . А так же пройти обследование по сердцу .
Это основное что нужно чтобы избежать риска развития инфарктов и инсультов .
В диагнозе врача невролога ничего страшного нет , чтобы могло обеспокоить . Назначенное лечение, как уже писала выше, не входит в стандарты лечения.
Вардуи Норайровна, еще назначили диету, сказали ограничить количество белка, хотя бы до 2 раз в неделю, ограничить потребление соли, жирного, острого и жареного, до конца месяца, также был курс амитриптилина, пропили 6 месяцев и уже другой врач сейчас сказал что кроме рекомендованного курса препаратов, не стоит ничего пить
Диету обязательно нужно .
Что касается препаратов от холестерина здесь с врачом кардиологом или терапевтов решаете . Если на данном этапе не нужно , значит достаточно диеты
Вардуи Норайровна, а что скажите про омега3 и витамин д3 (2000 единиц), стоит ли принимать на постоянной основе?
Это Бады , в профилактических дозах можно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Только на гипохолестериновой диете холестерин не снизится, нужно подключать гиполипидемические препараты, например, Крестор 10 мг. Через 2 месяца слать анализы на АЛТ,АСТ и контроль липидограммы. В зависимости от результатов поменять/оставить дозу.
Назначенные неврологом препараты относятся к ноотропам, их убрали из клинических рекомендаций и они не обладают доказанным эффектом. То есть не факт, что помогут, но могут навредить. Ими ни головные боли, ни гипертония не лечится, на профилактику инсульта тоже никак не влияют.
Аксана Руслановна, а если к этому курсу лечения для профилактики добавить еще амитриптилин?
На мой взгляд надобности в ноотропах нет, а вот амитриптилин при хорошей его переносимости показан. На нем головные боли станут реже и менее интенсивными. При плохой переносимости можно рассмотреть Дулоксетин.
Аксана Руслановна, а что скажите про омега3 и витамин д3 (2000 единиц), стоит ли принимать на постоянной основе?
Можно, но омега это БАД. При повышении холестерина все таки рекомендуются препараты с доказанной эффективностью, а это статины. Витамин Д периодически тоже контролируйте и смотрите анализы. Гипервитаминоз тоже имеет свои последствия, как и гипо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Профилактика инсульта включает
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л) , статины при необходимости
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
По проводу головной боли -вероятнее всего головная боль связана с повышением давления. Ноотропы и сосудистые не имеют доказанной эффективности
Лилия Альбертовна, Здравствуйте, обратились к врачу после подозрения на гипертонический криз и высокого давления, также около полугода назад обращались к врачу и делали МРТ и полное обследование, выявили намет мозжечка небольшого размера, по вашему мнению, ничего нет плохого в рекомендациях врача и поставленном диагнозе? Сейчас среднее давление по дневнику 125-130/85-90, сейчас начинаем соблюдать средиземноморскую диету, ограничение соли, прием телпрес плюс и тот курс терапии, что выписал врач, повторный прием через 6 недель
По поводу лечения - ноотропы не используются в современной медицине
Лилия Альбертовна, Данный курс выписал врач невролог семейного доктора, куда теперь идти и где менять курс терапии?
Лилия Альбертовна, еще раз здравствуйте, а если пропить курс данной терапии ноотропами, которую назначал врач невролог, а через 6 недель на повторном приеме к ней, сказать что хотелось бы пропить амитриптилин дополнительно, хорошее решение?
Здравствуйте! ноотропы к приему не рекомендуются
рекомендуется консультация кардиолога для коррекции терапии
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
Ростислав Сергеевич, Здравствуйте, обратились к врачу после подозрения на гипертонический криз и высокого давления, также около полугода назад обращались к врачу и делали МРТ и полное обследование, выявили намет мозжечка небольшого размера, по вашему мнению, ничего нет плохого в рекомендациях врача и поставленном диагнозе? Сейчас среднее давление по дневнику 125-130/85-90, сейчас начинаем соблюдать средиземноморскую диету, ограничение соли, прием телпрес плюс и тот курс терапии, что выписал врач, повторный прием через 6 недель. Данный курс выписал врач невролог семейного доктора, куда теперь идти и где менять курс терапии?
Здравствуйте.
Вам назначили препараты пустышки. Мексидол и кавинтон не обладают никаким эффектом, не имеет данных о безопасности и эффективности.
Маме обязательно принимать статины, ежедневно отслеживать уровень давления, принимать препараты снижающие давление ежедневно, ограничить употребление соли, подключить дозированные физические нагрузки. Также рекомендуется пересмотреть питание, наилучшим вариантом будет средиземноморская диета.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20202 ответа
- 19 Июля 20206 ответов
- 1 Октября 20245 ответов