Что вас беспокоит?
Боль в ноге после инсульта
Здравствуйте. После инсульта , через несколько месяцев, ухудшилось походка и усиливать боль в ноге. Повторное УЗИ ног не выявило проблему, консультация сосудистого хирурга была, склоняется к спастике мышцы бедра или нейропатии. Как можно помочь, каким препаратом? Гебапентин, прочитала при судорогах, да и побочки. Можно ли подобрать другой препарат? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! После инсульта восстановились полностью?
Есть ли боль в поясничном отделе? Боль отдает в ногу? если да, то по какой поверхности ноги (передней, боковой, задней) бедра/голени? Есть ли онемение, слабость в ноге?
Алена Евгеньевна, здравствуйте. От ягодицы до колена сзади , от колена до кончиков пальцев - вся нога. Боль при нагрузке, ходьбе. Онемения нет
Ухудшение ходьбы с чем связываете, с нарастанием слабости или с болевым синдромом?
Алена Евгеньевна, сразу появилось чувство, что нога не своя. Боль также была сразу. Но сейчас увеличивается
Симптомы, которые Вы описываете наиболее характерны для защемления седалищного нерва, которое чаще всего развивается на фоне компрессии и воспаления корешков спинномозговых нервов на уровне 4/5 поясничного позвонка.
С целью купирования воспалительного и болевого синдрома назначаются препараты группы НПВС, их необходимо принимать курсом до 10-14 дней.
Обычно рекомендуется: табл. эторикоксиб (аркоксия) 90 мг в 1 р/сут, ИЛИ целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут + омепразол 20 мг 2 р/день;
Для купирования болей местно - гель ДИП РИЛИФ 2 раза в день курсом, или крем ацеклофенак (Аэртал) или гель «Найз» 3 р/сут. Пластырь с Лидокаином (например, Версатис Нанопласт на 10-12ч в день), до 14 дней.
Миорелаксанты: Тизанидин (сирдалуд, тизалуд) 2 мг днем +4 мг на ночь в течение 14 дней. При излишней сонливости отменить дневной прием.
При выраженном болевом синдроме- уколы: дексаметазон по 8 мг 1 раз в день в/м - 4 дня, затем по 4 мг 1 раз в день в/м - 3 дня.
При сохранении болевого синдрома рекомендуется начать прием Габапентина по схеме увеличения дозы до 900 мг/сут. Препарат используется при нейропатическом болевом синдроме (не только при эпилепсии).
1-й день: 300 мг 1 раз в сут. (на ночь);
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут и далее вплоть до купирования болевого синдрома, затем отменять так же "зеркально".
Препарат отпускается по рецепту.
Так же желательно выполнить МРТ поясничного отдела (для исключения межпозвонковой грыжи)
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
Когда именно был инсульт, было ли после него восстановление?
Что произошло с ногой - он плохо слушается, подворачивается или походка нарушена из-за боли? Дело в том, что боль может идти и от поясничного отдела позвоночника.
Виктория Юрьевна, здравствуйте. Инсульт был 13 месяцев назад. Полностью не востановился. Но , по словам врачей, достаточно хорошо. Мог немного ездить на машине, заниматься физической работой по дому. Три месяца назад пошло ухудшение ходьбы и боль в ноге при ходьбе. Кроме этого ничего не беспокоит.
Поняла Вас. В таком случае можно попробовать облегчить состояние с помощью миорелаксантов – их действие направлено на расслабление спазмированных, напряженных мышц. Назначается Мидокалм по 100-150 мг дважды в день либо Сирдалуд по 2 мг дважды в сутки на 2 недели. Обратите внимание - на фоне приема нежелательно садиться за руль и выполнять точные работы, может быть общее расслабленное состояние, понижена концентрация. Возможно снижение артериального давления.
Принятый ответ
Здравствуйте! Когда был инсульт,какой степени было нарушение верхней и нижней конечности? можете прикрепить КТ или МРТ головного мозга?
Боль в ноге только при ходьбе или в покое тоже есть? Если ли боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника? Слабость в ноге или скованность?
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте. Мы с Вами общались по этому поводу в пятницу, 21.03. Сосудистый хирург после УЗИ и осмотра, сказал, что ухудшение не из-за сосудов. Скорее всего спастика, нейропвтмческая боль. При УЗИ разогнать совсем полностью ногу не смог. Травматолог также склоняется к спастике. Чем можно улучшить состояние? Спасибо
Да-да, я вас сейчас вспомнила) смотрите, получается по статусу есть спастика мышц бедра ( скорее всего пирамидного характера, постинсультного), это ведёт к вторичным изменениям в суставах и нервных окончаниях , проходящих в этой области. Боль чаще всего именно нейропатического характера , и в этой ситуации мы действительно назначаем антиконвульсанты по типу габапентина, бояться этого препарата не стоит, если его по схеме принимать ( постепенная титрация) , то он обычно хорошо переносится, и он реально работает. Или же в этой ситуации мы назначаем препарат для нормализации работы противоболевой системы ( например дулоксетин).
Плюс очень важно снять вот эту спастичность либо миорелаксантами ( например баклосан), либо ботулинотерапией( колят БТА в спастичные мышцы) плюс грамотная лечебная физкультура с инструктором ЛФК.
Татьяна Вячеславовна, тогда с какого препарата лучше начать?
Лучше начать с габапентина, возможна такая схема приёма: 1-3й дни: 300 мг 1 раз в сут. (на ночь);
4-6й дни: 300 мг 2 раза в сут
С 7го дня и далее : 300 мг 3 раза в сут, курс не менее 2х месяцев, далее смотреть по клинической картине, резко не отменяйте.
Плюс миорелаксант , надо пробовать либо периферический миорелаксант - тизанидин 4мг на ночь 14дн, если он не поможет , то центральный миорелаксант баклофен ( баклосан) , сначала 5мг 3р.сут, потом увеличивать по5мг каждые 3дня и дойти до 10мг 3р.д.( это минимальная доза) .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сколько месяцев прошло с момента появления болевого синдрома и ухудшения в походке?
Болей нет в пояснично-крестцовом отделе позвоночника? Болит вся нога или боль идет именно по какой-то поверхности(задняя, боковая, передняя)?
Марина Алексеевна, здравствуйте. 3 месяца с момента ухудшения. Боль от ягодицы до колена сзади, вся нога от колена до пальцев. В пояснице боли нет
По описанию больше данных за синдром грушевидной мышцы, когда мышца сдавливает седалищный нерв.
Определяется это обычно на очном приеме по осмотру врача-невролога.
Из препаратов используются нпвс и миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней.
При недостаточной эффективности прием противоболевых антидепрессантов (венлафаксин или дулоксетин) или антиконвульсанты(габапентин, карбамазепин).
Также проводится блокада грушевидной мышцы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль идёт только по задней поверхности ноги, то с инсультом это не связано. Либо это синдром грушевидной мышцы (спазмированная мышца раздражает седалищный нерв и даёт боль в ноге), либо проблема с мышечно-связочным аппаратом тазобедренного сустава. Габапентин используется не только при судорогах, но и при нейропатической боли, когда болит сам нерв. Либо используется противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин)
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозного лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс-налгезин форте, добавлять к лечению нольпазу 20 мг за 20 минут до еды 1 раза день.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс + миорелаксант) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя,
диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202520 ответов
- 1 Декабря 202519 ответов