Что вас беспокоит?
Кашеобразный стул, метеоризм
Здравствуйте, пациент 21 год. Студент. На протяжении года постоянно мучает метеоризм, учится в другом регионе, дома на юге становится легче, на учебе (Сибирь) симптомы усиливаются. Иногда по утрам диарея, до 2-3 раз в день. ОАК и Биохимия крови в норме. Из сопутствующих заболеваний Акне с 15 лет, андрогенная алопеция. Последние пару лет с 18- 20 лет волосы выпадали особенно сильно. ВСД - периодически (пару раз в месяц) давление до 150/90. Остальное время до 130/80. Сдали анализы копрограмму, дисбактериоз, хеликобактери (отрицательно). Результаты прилагаются. После анализов было назначено лечение: Урсосан - 30 дней Разо 30 дней Юниэнзим и Креон - 3 р/д - 30 дней Максилак - 10 дней, после Флориоза еще 10 дней. Альфа Нормикс - 2 р/д - 7 дней После Альфа Нормикс назначили Макмирор по 2 т 2 р/д на 5 дней и после этого еще Амоксиклав 1000 на 7 дней. После лечения видимых изменений не произошло. Стул кашеобразный, ближе к желтому цвету. Газообразование сохраняется, вечерами особенно. По УЗИ брюшной полости вытянут желчный пузырь. Камней не визуализируется. Поджелудочная в норме, не болит. Желудок в норме, не болит. Почки в норме. Пациент склонен к тревожности. Периодические утренние диареи мешают учиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
по описанию ситуации складывается впечатление о синдроме раздраженного кишечника в сочетании с функциональным вздутием. Синдром раздраженного кишечника очень часто дебютирует при эмоциональной лабильности, тревожности, можно предполагать, что в период нахождения в другом городе на учебе, молодой человек может испытывать стресс, в связи с чем симптомы усиливаются, дома - на юге благоприятная и спокойная атмосфера, что облегчает симптоматику.
Так как рекомендации осуществлены в режиме онлайн, то дополнительно рекомендуется конечно исключить органическую патологию, которая также может давать подобные симптомы.
Для диагностики рекомендовано:
1 фекальный кальпротектин
2. кал на скрытую кровь методом ИМХ
3. дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой.
Если выявляются отклонения, то назначается соответствующая терапия с учетом изменений и симптомов.
Если в обследованиях нет отклонений, то стоит думать в пользу СРК и функционального вздутия, в таком случае важно корректировать психоэмоциональный фон, базовой терапией данных состояния является прием антидепрессантов, когнитивно-поведенческая терапия разработанная специалистом- психотерапевтом. Важна нормализация режима труда, отдыха, сна, спокойные пешие прогулки.
и симптоматическая терапия вспомогательная для купирования симптомов, в данном случае это:
1. соблюдение диеты lowFodmap
2. метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 4 недели
Спасибо за такое подробное разъяснение
Добрый день, я хотела бы задать ряд уточняющих вопросов для понимания полной картины.
Подскажите пожалуйста симптомы беспокоят Вас только в дневное время, или ночью можете проснуться из-за позывов на дефекацию? Нет ли связи между усилением диареи и вздутия и употреблением конкретных продуктов: молоко и молочные продукты, фрукты, овощи, сладкое и мучное? Нет ли связи между усилением симптомов и стрессами?
Сдавали ли Вы анализы кала на панкреатическую эластазу, фекальный кальпротектин?
Здравствуйте. Ночью позывов нет, в дневное время. Разницы принципиальной между состояниеми, в зависимости от приема конкретных продуктов , не замечал. В основном питание более менее одинаковое. По поводу стресса здесь скорее обратная реакция, из-за возможных позывов во время лекций начинается тревожность. Указанные анализы не сдавал, только те, что приложены.
Иногда приходится пропускать ранние лекции, так как диарея может возникнуть внезапно.
Принятый ответ
Описанные Вами симптомы в совокупности с отсутствием значимых отклонений по результатам обследований, отсутствие ночной симптоматики, связь со стрессами и повышенной тревожностью в большей степени свидетельствуют о наличии функциональной патологии кишечника, а именно СРК с преобладанием диареи.
Как правило причиной развития СРК являются стрессовые ситуации, перенесенные кишечные инфекции, в период пандемии наблюдался в рамках постковидного синдрома.
При функциональной патологии - сами органы здоровы, но вот их функция нарушена. Само заболевание так же провоцирует повышение тревожности из-за симптоматики и формируется порочный круг: СРК-повышение тревогу-усиление СРК- еще больше увеличение тревоги и т.д
Однако, для того, чтобы удостовериться в том, что это действительно функциональная патология рекомендуется досдать следующие анализы и пройти обследования:
-гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4 (можно по ОМС)
-кал на скрытую кровь методом ИХА (в некоторых регионах доступен по оМС)
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на панкретическую эластазу(оценить функцию поджелудочной железы)
-если есть возможность дыхательный тест на СИБР
По результатам кала на скрытую кровь и фекального кальпротектина решается вопрос о целесообразности проведения фиброколоноскопии
В рамках медикаментозной терапии до постановки диагноза как правило рекомендуется прием следующих препаратов:
-тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в сутки длительно курсом от 8 до 12 недель. Препарат обладает прокинетическим действием и способствует нормализации частоты и консистенции стула
-смекта 1саше 1-2 раза в сутки по потребности либо лоперамид - в качестве симптоматической терапии
При отсутствии отклонений по результатам анализов - выставляется диагноз СРК с преобладанием диареи.
В рамках терапии СРК хорошо зарекомендовали себя препараты из группы антидепрессантов\противотревожных препаратов. Их действие направлено на нормализацию такого явления как висцеральная ГИПЕРчувствительность, при ее снижении нормализуется моторика, что способствует устранению болей в животе, нормализации консистенции и частоты стула. Выписать препарат может гастроэнтеролог\невролог\психотерапевт. Дозы значительно ниже чем при лечении депрессии и тревожного расстройства, препараты не вызывают привыкания и выписываются курсом, не на постоянной основе.
Спасибо за столь подробное объяснение. Здоровья вам
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20239 ответов
- 1 Сентября 20247 ответов