Что вас беспокоит?
Язвы на пальцах ног
Женщина 87 лет. В начале февраля усилились боли в ногах, появилась синюшность обеих ног до икр, особенно беспокоила правая. Ступни холодные. 17.02.25 обратились к участковому терапевту, получили направление к хирургу, пред.диагноз :Атеросклероз вен нижних конечностей. Вечером этого же дня на фаланге указательного пальца правой ноги появилось черное пятнышко. Между остальными пальцами кожа шелушилась. Наложила повязку с ихтиолом. На следующий день такое же пятно появилась между безымянным пальцем и мизинцем. После обработки перекисью корочка чёрная слезает и появляется белое пятно. 18.02.25 хирург осмотрел, назначил лечение (справка АММБ). На вопрос как обрабатывать раны, сказал что они затягиваются, просто делать повязки и обрабатывать хлоргексидином. Капельницы получали 5 дней. Нога левая стала светлее, на правой ноге язвы обрабатывала перекисью, хлоргексидином и повязка с ихтиолом 5 дней, далее повязка с вишневского. Язвы росли, облегчения не наступало. 26.02.25 прием у хирурга флеболога. Делали перевязки по назначению, с офломиелидом. С 15.03.25 начали делать повязки с химотрипсином 3 дня порошок, далее повязка Парапран с химотрипсином по сей день. На данный момент, на указательном пальце язва растет, между мизинцем корочка размягчиласъ, но держится на 4 мл, ткани, не отпадает. Удалось отодвинуть корочку, под ней рана глубиной 2-4 мм с белым , выстеленным дном. Так же, 21.02.25 появилось воспаление над ногтем безымянного пальца, вытекает бурая жидкостъ. Днем носит компрессионные гольфы 1 класс, наносим гель с диосмином/ гесперидином и троксерутин. Ступня на правой ноге, зачастую, холодная и есть синюшность. Левая нога без синюшности, теплая. По словам -не беспокоит.Пьет круоксобан 2,5 мг 2 р/д. Утром Лориста 50, вечером вамлосет 5+80 мг и тромбоасс. Сильные боли. При перевязке делаю примочки с новокаином,на ночь таблетку кетанов, но хватает не надолго.Почти всю ночь не спим. У женщины начало деменции, повязку ночью может снять, приходится фиксировать салфетки пластырем. Что такое эта черная корочка, под которой белое плотное вещество? Как лечить ногу от этих ран? Какие повязки делать на все 3 раны? Какое обезболивающее и как часто можно давать , с учетом принимаемых лекарств? Как понять что наступает улучшение в лечении язв, какие признаки, как выглядит заживающая рана?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Какое обследование Вы проходили - анализы, УЗДГ сосудов нижних конечностей или что другое? Если что то есть, то пришлите сюда.
Также надо сделать фото обеих нижних конечностей стоя и спереди и сзади, а также отдельно фото стоп и пальцев с язвами и снимки прислать сюда.
Кроме флеболога Вас осматривал обычный хирург?
Какими болезнями еще страдает бабушка - давление, сахарный диабет и прочее?
Спасибо.
Обычный хирург осматривал 18.02.25 справка АММБ результат осмотра. Сахарного диабета нет, гипертония, катаракта, глаукома, удален желчный.
Вас понял.
Все таки я бы Вам советовал пересдать анализы, особенно сахар крови, помимо этого сдать коагулограмму.
Желательно провести УЗДГ артерий нижних конечностей, т.к. расположение язв на пальцах не совсем характерно для венозной патологии нижних конечностей. Тут надо исключать и диабетическую ангиопатию и облитерирующий атеросклероз.
Также в обязательном порядке надо провести рентгенографию пораженных пальцев в 2-х проекциях для исключения остеомиелита. Если будет поражение костей, то консервативное лечение не всегда помогает и приходится пальцы ампутировать.
Я не собираюсь Вас пугать, но такой вариант не исключен.
А пока в лечении должны быть антибиотики, например Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней.
Из сосудистых препаратов Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в день 2-3 месяца.
При боли или Найз или Нурофен (после еды). Тогда дополнительно надо принимать Омепразол по 20 мг - 2 раза в день за 15-20 минут до еды.
Перевязки. По хорошему корочки на ранах надо удалить (хирургу конечно). Если пока не получается, то 2 раза в день обрабатывать раны раствором Мирамистина и накладывать стерильные повязки с мазью Стелланин ПЭГ.
Коррекция лечения возможна после дообследования про которое я сказал выше.
Здоровья Вам.
Здравствуйте. Сориентируйте, к какому специалисту необходимо обратиться?
В ближайшем городе мы небыли только у хирурга в Центральной районной больнице(записаны на апрель). Заключения тех у кого были приложены.
Теперь нужно, как-то , просить чтобы сделали все диагностики рекомендуемые Вами выше. Перевозить бабушку из деревни куда-то дальше 40 км трудно для нее. С вашей точки зрения, возможно ли провести "осмотр" онлайн с такой проблемой?
Принятый ответ
Обратиться можно для начала к общему хирургу. Он даст направления на все обследования которые я обозначил выше.
Онлайн ни сдача анализов, ни обследование, ни полноценный осмотр провести нельзя.
Благодарю за помощь.
Здравствуйте, чтобы ответить на Ваш вопрос прикрепите пожалуйста фото проблемной области, если есть возможность в динамике.
Кроме этого прикрепите узи артерий и вен нижних конечностей,, которые выполняли последний раз.
Мазь Вишневского и ихтиоловую нигде никогда не используйте, от них больше вреда, чем пользы
Здравствуйте. Фото прикреплены. Спасибо б
Учитывая наличие атеросклероза нижних конечностей, компрессию использовать не желательно.
По фото изменения связаны с нарушением кровообращения стопы, в данной ситуации рекомендуется выполнить хорошее узи артерий нижних конечностей затем консультация сосудистого хирурга, рентген стопы для исключения остеомиелита.
Пока рекомендуется продолжить прием Ривароксабан 2.5 х 2 раза в день, таб. Вессел Дуэф 2 раза в день по 1 таб 30 дней, таб. Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 7 дней.
Сами раны рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем мазь Стелланин ПЭг под повязку, повязку менять 1 раз в день. Белое под корочкой это фибрин раневой белок.
Здоровья
Фибрин раневой белок это процесс ухудшения или выздоровления?
Черная корочка что это? Раны разные, одна открыта вторая под корочкой, на обе раны Стэлланин? Получается это не трофическая язва? Что это может быть? Почему нельзя использовать компрессию? Без гольфа нога отекает сильно.
Какое обезболивающее можно давать и сколько, как часто? При условии что принимается круоксабан и тромбоасс?
Фибрин это участник раневого процесса, образуется на открытых ранах. Да стелланин Пэг на каждую рану, там где фибрин белый он будет подсушивать и переводить его в корочку, там где корочка также будет ее подсушивать. При наличии окклюзии артерий компрессию использовать нежелательно, так как и так есть нарушение кровообращения в конечности, а компрессия ее усиливает.
Можно сказать что это трофические нарушения на фоне атеросклероза.
Использовать любое НПВС не превышая суточную дозу для уменьшения болей.
Черная корочка сухая. То есть стратегия убрать, размягчить корочку не верная? Поясните, пожалуйста, почему она черная? Какой процесс сейчас идет под этой корочкой? Как долго применять Стэлланин? Какой положительный результат мы должны видеть при применении этой мази? Опасаюсь того, что рана расползётся на всю стопу. Нет возможности получить консультацию оффлайн, мы обошли имеющихся в ближайшем городе врачей, заключения приложила. Везти ее дальше 40 км, не получится.
Принятый ответ
Стелланин Пэг будет подсушивать и очищать. Эффект который хотим получить это заживление, но быстро не наступит.
Цвет корочка обычный для трофических изменений
Благодарю за помощь.
Добрый день. Для лучшего понимания, и примерно понять какую патологию можно заподозрить прикрепите фото ног с разных ракурсов и фото ран. Также рекомендуется выполнить УЗДС артерий и вен нижних конечностей.
Здравствуйте. Фото прикреплены. Спасибо.
Здравствуйте!
Ситуация, конечно, требующая внимания.
Какие сопутствующие заболевания в анамнезе у пациентки?
Можно ли увидеть заключение УЗИ сосудов нижних конечностей?
За время лечения динамика, я так понимаю, отсутствует?
Здравствуйте. Заболевания:гипертония, варикоз, катаракта, глаукома(один глаз оперирован), удален желчный. Сахарного диабета нет.
УЗИ, которое возможно было сделать, скан прикреплен.
За время лечения с 17.02.25 раны разрастаются. На указательном пальце покрыта черной корочкой, между мизинцем и безымянным пальцем корочка была черная, сейчас она, частично, размягчена, но на месте. Три дня назад еще и воспалился безымянный палец над ногтем, выходит жидкость(фото прикреплены).
Здравствуйте!
Исходя из данных обследований, вашего рассказа и фото, могу сказать, что в большей степени сейчас беспокоит не варикоз, он то как раз себя не проявляет.
А вот атеросклероз прогрессирует. язвенные дефекты, похолодание конечности, ее блетность, говорит о закупорке артерий, кровь плохо поступает к ногам. И как следствие ткани испытывают кислородное голодание и "умирают", образуется некроз (корочки). Под этими корочками белое (фибрин) в дне.
Помимо того, что вы делаете, я бы рекомендовала:
1. табл. Сулодексида, пентоксифиллина и никотиновую кислоту.
2. Консультация сосудистого хирурга.
3. Использование чулок при ишемии нижних конечностей нежелательно, т.к. кровоток и так нарушен.
4. Обрабатывать язвы водными растворами, далее Бетадин или мазь левомеколь в рану.
5. Обезболивающие несут временный эффект, нужно лечить проблему, в этом вам поможет очная консультация сосудистого хирурга.
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте.
От никотиновой кислоты внутривенно становится плохо, а от 1 мг. внутримышечно ,помутнение в глазах на несколько часов. Имеются катаракта, глаукома, один глаз оперирован, заменен хрусталик. Стоит ли применять ее?
Сориентируйте, то есть нам нужен не хирург, не хирург-флеболог, не хирург-кардиолог, а именно сосудистый хирург. Мы посетили, практически, всех возможных хирургов в городе.(заключения приложены) Остался хирург в Центральной районной больнице. Везти ее куда-то дальше нет возможности.
Понимаю что нужно лечить, не понимаю к кому идти. Обезболивающее-чтобы хоть как-то облегчить жизнь человеку. А какое и сколько можно дать в сочетании с терапией, которую принимает, не ясно.
Принятый ответ
Нет, тогда никотиновую кислоту не применяем конечно!
Да, сосудистый хирург, именно он поможет в лечение заболеваний артерий, если это еще возможно. Если нет, то наблюдение хирурга.
Обезболивающие принимать можно, но помните, что они действуют на желудок и могут вызвать гастрит и язву. Плюс к этому они только убирают симптомы на время, но не лечат причину.
Благодарю за помощь.
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20223 ответа
- 29 Июля 20236 ответов
- 3 Мая 20246 ответов