Что вас беспокоит?
Рефлюкс-эзофагит
Здравствуйте, не могу решить проблему с рефлюксной болезнью. Последнюю гастроскопию делала 29 июля 2024 года, по заключению эрозивный гастрит, описание приложено. До похода к гастроэнтерологу в течение долгого времени принимала на постоянной основе эзомепразол 20 мг утром, до еды. Гастроэнтеролог назначила ребамипид в течение месяца 3 раза в день, альфазокс после каждого приема пищи. Все это проделано, через месяц неожиданно возникло обострение рефлюксной болезни с болями в желудке. Снова визит к гастроэнтерологу, назначили увеличенную дозу эзомепразола по 40 мг 2 раза в день утром и вечером за 30 минут до еды, и альфозокс трижды в день и перед сном. Через 2 месяца возвратиться к прежней схеме по 20 мг с утра. Лечение пройдено, но результата нет желаемого. Продолжаю принимать по 40 мг утром эзомепразол, но очень часто мучает изжога с неприятными ощущениями в горле, что побудило пойти к ЛОР врачу. По результатам осмотра в горле наличие грибов, так как кислые пары из желудка создают благоприятную среду. Назначен эзофарил в течение месяца перед сном, удаление грибов щеткой и полоскание дважды в день раствором пищевой соды. Через два месяца назначили фиброскопию. Что еще можно предпринять, чтобы справиться с рефлюксной болезнью, которая сказывается на качестве жизни?
Принятый ответ
Здравствуйте! Гастро-эзофагеальный рефлюкс характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Основной причиной эрозивной гастропатии является хеликобактерная инфекция. Поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена перед началом медикаментозного лечения ИЛИ если лечение уже начато, то спустя 2 недели после отмены ингибитора протонной помпы (эзомепразол).
Дарья Андреевна, спасибо за ответ, хеликобактер уже находили у меня несколько лет назад. Пполечивплась антибиотиками, после лечения делала дыхательный тест, был отрицательный. На последнем приёме у гастроэнтеролога задавала такой же вопрос, ответил врач, что повторное заражение очень маловероятно. Все остальные рекгмегдации, которые вы написали выше, я уже выполняю, и подушку подложила под матрас, и ужинаю между 6 и 7 вечера, когда на ночь.
Наталья, риск рецидива невысок (не более 5%), но все же он есть.
Обычно при диагностированном рефлюкс-эзофагите назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Учитывая эрозивный процесс наиболее эффективен препарат висмута трикалия дицитрат (например де-нол) в дозе 240 мг 2 раза в день в течение 1 месяца
Это лечение при отсутствии хеликобактерной инфекции, при подтверждении хеликобактера - решение об антибиотикотерапии на очном приеме с врачом
Дарья Андреевна, значит, нужно обязательно убедиться в отсутствии зеликобактера, даже, если риск составляет 5%, и только потом решать вопрос с дальнейшим лечением, иначе все будет бесполезно?
Наталья, все верно!
Дарья Андреевна, для, выявления хеликобактера любым способом необходимо прекратить прием эзомепразола? Это, конечно, проблема для меня, так как изжога бывает даже с ним иногда целый день.
Наталья, обычно прием эзомепразола прекращают на 2 недели и после этого только обследуются на хеликобактер
Дарья Андреевна, спасибо вам, я все поняла. А как можно купировать изжогу в течение 2 недель без эзомепразола?
Наталья, в таком случае оставляют препарат ганатон и подключают для защиты слизистой пищевода препарат альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день и на ночь курсом на 2 недели
Дарья Андреевна, спасибо вам большое!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
есть ли кислота во рту или горечь?
где ощущаете изжогу(жжение)?
ваш вес и рост?
курите?
какие препапараты принимаете на постоянной основе кроме указанных и какие хр. заболевания?
по фгдс не описывают воспаление в пищеводе.
описывают подслизистые образование в пищеводе
в желудке описывают воспаление с эрозиями.
часто воспаление в желудке вызывает хеликобактер.
Вы обследовались на хеликобактер?
чтобы понять есть ли забросы в пищевод, рекомендуется выполнить
рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.
суточную ph-метрию
для диагностики подслизистый образований Эндо УЗИ.
при ГЭРБ(забросе в пищевод) рекомендуется СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
к назначенному лечению рекомендуют добавить прокинетик, например ганатон, на 8 недель-обсудите это с очным врачом.
если не обследовались на хеликобактер, то рекомендуется
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.(эзомепразол)
Мария Александровна, спасибо за ответ, горечь бывает, но редко, в основном я чувствую изжогу в желудке, а в горле постоянное ощущение кома, утомляемости голоса, неудобства пи повороте головы периодически в районе горла. ЛОР врач на приеме обнаружил микоз в горле и сказал, что причина в желудке из-за подъёма кислых паров. Все рекомендации уже выполняю - последний прием пищи в 6 вечера, никакой газировки никогда, ни также острой пищи, изголовье подняла, возможно, недостаточно еще. Хеликобактер был обнаружен несколько лет назад во время гастроскопии, пролечен, далее дыхательный тест отрицательный. Сейчас принимаю 40 мг эзомепразола с переменным успехом. Бывают дни более-менее терпимые, а бывает целый день изжога. Может быть, увеличить снова дозировку эзомепразола до 2 раз по 40 мг и как долго можно его принимать в такой дозировке? На последнем приеме у гастроэнтеролога задавала вопрос по поводу хеликобактера, врач сказал, что повторное заражение маловероятно.
риск повторного хеликобактера есть, поэтому рекомендуется обследоваться.
к лечению рекомендуется добавить прокинетик, например ганатон, согласно инструкции он назначается по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-8 недель.
+эзомепразол 40 мг утром рекомендуется продолжить- 4 недели, далее по 20 мг утром- 2 недели.
+альфазокс до 1 месяца.
обсудите лечение с очным врачом
это один из препаратов, который входит в схемы лечение забросов.
и изголовье подняла, возможно, недостаточно еще--может быть рекомендована клиновидная подушка.
должна быть плднята не только голова, а верхняя часть туловища, чтобы не было забросов в пищевод.
просто высокая подушка может решить проблему заброса в ротовую полость, а в пищевод так и будет забрасываться.
Мария Александровна, спасибо, все поняла. Прежде, чем добавлять прокинетик, нужно в любом случае сначала пересдать на хеликобактер, так как вероятность пусть даже малая, но есть? Иначе любое лечение будет бесполезно? Пока не сделаю тест, в какой дозировке вы бы порекомендовали принимать эзомепразол?
перед тестом на хеликобактер ипп(эзомепразол) отменяется на 2 недели.
поэтому 2 варианта возможны
либо пролечиться и потом сдать, либо прервать лечения, выждать 2 недели и сдать.(для купирования изжоги могут быть рекомендованы ганатон и альфазокс-на них можно сдавать тест)
Мария Александровна, спасибо огромное, если сначала пролечиться, то тогда по той схеме, которую вы описали выше: эзомепразол утром 40 мг 4 недели, 20 мг следующие 2 недели, альфозокс и ганатон?Если симптомы сохранятся, то сдавать тест на хеликобактер?
да может быть такое лечение рекомендовано
разо
ганатон
альфазокс
рекомендуются принимать одним курсом
Мария Александровна, буду следовать тогда вашей рекомендации, по результатам решать насчет теста на хеликобактер. А рабопразол в такой же дозировке, что и эзомепразол? 40 мг - 4 недели, 20 мг - следующие две? Благодарю вас за рекомендации!
опечаталась
эзомепразол рекомендуется продолжить
ганатон
альфазокс.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 201835 ответов
- 24 Апреля 20191 ответ
- 15 Декабря 20191 ответ
- 8 Февраля 20201 ответ