Повышены АЛТ, АСТ

Евгений Батаев13 Апреля 2025

2.6

Здравствуйте, Кристина.

Если у вашей мамы хронический гепатит B и на фоне стабильных показателей ранее сейчас произошло резкое повышение АЛТ и АСТ, это требует внимательного дообследования — поскольку может говорить как об обострении вирусного процесса, так и о других влияющих факторах (медикаменты, алкоголь, токсическое поражение, коинфекции и т.д.).

Что важно сделать сейчас:

Повторный биохимический анализ крови с расширением: – АЛТ, АСТ (контроль)
– ЩФ (щелочная фосфатаза)
– ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
– Билирубин (общий и прямой)
– Альбумин
– МНО, ПТИ (свёртываемость, если есть подозрение на выраженное поражение печени)

Вирусологическое обследование: – ПЦР на вирус гепатита B (HBV-ДНК, количественно) — самый важный показатель для контроля активности
– HBeAg, анти-HBe
– ПЦР на вирус гепатита D (если ранее не исключался) — частая коинфекция при гепатите B
– ПЦР на гепатит C — для исключения коинфекции

УЗИ органов брюшной полости: – в первую очередь — состояние печени, желчного пузыря и протоков
– оценка эхогенности, структуры, наличия признаков стеатоза или цирроза

Исключить лекарственное и токсическое поражение печени: – уточнить, не принимались ли недавно антибиотики, противогрибковые, обезболивающие, статины, препараты железа, БАДы
– приём алкоголя, в том числе "редко, но метко"

Если ранее не выполнялось — можно сделать фиброэластографию (ФиброТест, Фиброскан) для оценки степени фиброза.

Когда обращаться к врачу очно: – если показатели выше нормы более чем в 3–5 раз, особенно АЛТ
– если появляются симптомы: слабость, тошнота, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтизна кожи или глаз

Вывод: Учитывая наличие хронического гепатита B, повышение трансаминаз — важный сигнал, особенно если ранее всё было стабильно. Это может быть обострение вирусного процесса, лекарственная нагрузка или токсическое воздействие. Правильный алгоритм — повторные биохимия + ПЦР HBV-ДНК и очная консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.