Консультация фтизиатра /

Изменения в легких — вопрос №3136793

44 просмотра

Здравствуйте! На флг от 2023г выявлена деформация легочного рисунка с мелкими очаговыми изменениями. На флг от 2025г - отрицательная динамика в виде появления очагово-инфильтративных изменений в верхней доле справа. На РГ от 2023г ОГК справа в С2 верхней доли деформирован легочный рисунок. К 2025г в этой же зоне появление инфильтрации. На протяжении легочного поля очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. На КТ от 2025г справа в С2 определяются цилиндрические бронхоэктазы, частично заполненные жидким содержимым с формированием У-образной структуры, на этом фоне в прилежающей зоне участки инфильтрации. Аналогичные изменения слева в основании С8 нижней доли в виде мелких бронхоэтазов с включением кальцинатов в просветах бронхов (бронхолитов) и явлений по типу ограниченного бронхтолита. В С1-2 апикально слева, справа и в верхней доле субплеврально единичные гиперплазированные внутрилегочные лимфоузлы до 3мм. Прошла лечение: Амоксиклав, Флуимуцил, Беродуал. После лечения контроль КТ - процесс в легких без существенной динамики. Все анализы отрицательные, ФБС не делала. Прошу Вашего профессионального мнения по данным исследованиям.

Возраст: 49

Хронические болезни: Миома, щитовидная железа - диффузно-очаговые изменения
инфильтративное изменение
явление
существенный динамик
1000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Добрый день, Оксана.
Описание КТ ОГК за 2023 и 2025 г вызывают тубнастороженность. Был ли у вас тубконтакт? Все в окружении здоровы? Какие у вас сейчас жалобы? Температура, кашель, снижение веса? Вы уже посещали фтизиатра? Сдавали анализы мокроты на МБТ? Проводили вам Диаскинтест?
Пожаловаться
Клиент
Добрый день, Анна Витальевна! Тубконтакта не было, в окружении все здоровы. Жалоб тоже никаких. Температуры и снижения веса нет. В декабре 2024 была простуда (началось с горла, потом перешло на нос, потом был сухой кашель (не постоянный, только во время разговора)). После лечения кашель прошел. Фтизиатра посещала, сдавала все анализы (мокрота, диаскинтест), гинеколог, лор, окулист - всё отрицательно. Не делала только ФБС.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Понятно, спасибо. Туберкулез может быть и при отрицательных результатах мокроты. Необходимо пройти бронхоскопию, взять бронхоальвеолярный лаваж и исследовать его на МБТ.
Пожаловаться
Клиент
Анна Витальевна, да, придется пройти ФБС хотя и очень боязно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Здравствуйте.
По описанию не исключается туберкулёз, особенно ввиду отсутствия динамики после проведения антибиотикотерапии. Какие анализы сдавали?
На данный момент рекомендуется обратиться в туб диспенсер к фтизиатру для дообследования:
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям
Надо учитывать,что туберкулёз может протекать без бактериовыделения, то есть "закрытая" форма.
Пожаловаться
Клиент
Добрый день, Екатерина Евгеньевна! У фтизиатра была, все (кроме ФБС) назначенные анализы прошла (мокрота, диаскинтест) - всё отрицательно. Сейчас жалоб никаких нет. Подскажите, пожалуйста, туберкулез может быть и при отрицательных анализах (мокрота, диаскинтест)?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Можете прикрепить последние обследование лёгких?
К сожалению, может быть
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, врач, который назначал мне антибиотики сказал, что после лечения КТ контроль нужно проходить не раньше чем через месяц иначе результата не будет, а лучше через 2-3 месяца. Мой участковый фтизиатр отправила меня на КТ контроль через 2 недели после лечения. Подскажите, может мне пройти КТ по сроку о котором сказал врач назначивший антибиотики?
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, КТ на диске. Или описание загрузить?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
КТ контроль проводится через 14 дней.
Подскажите, симптомы были какие то? В связи с чем проводили обследование?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Описание подойдёт
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, в декабре 2024 перенесла простуду. Температуры не было. Болело горло, насморк, потом был сухой кашель (не постоянно). После лечения антибиотиками кашель прошел. Изменения в легких выявили при очередной ФЛГ.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, файл с описанием загружен.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Посмотрела. Да, есть очаги и инфильтрация, которая характерна и для туберкулёза и пневмонии. Подскажите, только 1 курс антибиотика был-амоксиклава? Не назначали кларитромицин?
Подскажите, а что было в последнем анализе крови ?
Сдавали ли на микоплазму/хламидию ИФА крови? Данная атипичная флора лечится другим антибиотиком- кларитромицин
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Фтизиатр может порекомендовать пройти бронхоскопию с забором промывных вод бронхов, ещё один антибиотик другой группы(например, кларитромицин) и контроль КТ
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, кровь сдавала. Посмотрела в результатах - микоплазма/хламидия ИФА такого анализа крови нет. Может она по другому как-то называться?
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, был только один курс антибиотиков - амоксиклав. Другого антибиотика мне не назначали. Фтизиатр сказал что нужно пройти ФБС со смывами.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Называется ИФА (иммуноглобулины) к респираторной микоплазме и хламидии
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
ФБС хорошая процедура, более информативнее, чем мокрота
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, такого анализа нет. Есть билирубин, калий, глюкоза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрасфераза, креатинин, мочевая кислота, гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, нейтрофилы, гематокрит, лейкоциты.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Здравствуйте, Оксана. По описанию КТ тубнастороженность. Но врач рентгенолог отмечает, что в сравнении с предыдущим обследованием существенной динамики нет, значит, можно предположить , что небольшая динамика всё-таки есть. Может быть Вы рановато сделали контрольные снимки? Сколько времени прошло после первоначальной КТ? Вас консультировал фтизиатр, назначил обследование?
Пожаловаться
Клиент
Добрый день, Елена Ивановна! Да, я была на приёме у фтизиатра. Обследования проходила (кроме ФБС). Все результаты отрицательные. Врач, который назначал мне антибиотики сказал, что после лечения КТ контроль нужно проходить не раньше чем через месяц иначе результата не будет, а лучше через 2-3 месяца. Мой участковый фтизиатр отправила меня на КТ контроль через 2 недели после лечения.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Оксана, иногда, чтобы определить динамику, эффективность лечения, достаточно и двух недель. Но если рассасывание проходит медленно, то существенные изменения могут быть только через 3-4 недели и позже. Я думаю, фтизиатр назначит повтор КТ через определённое время. Что касается, ФБС, анализов мокроты. очень часто туберкулез протекает без полостей распада и без выделения микобактерий. Но если туберкулёзная палочка осела в бронхах, то лучше выявить её методом фибробронхоскопии. В данном случае он более информативен. Диаскин-тест в начале заболевания или при сниженном иммунитете может быть ложноотрицательным и нередко становится положительным в процессе лечения, когда начинает укрепляться иммунитет и вступать в борьбу с микобактериями туберкулёза.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Оксана
Изменения в легких, которые описаны в 2023г, в 2025г подозрительны на туберкулез.
С учетом того, что Диасикнтест отрицательный и в анализе мокроты не нашли микобактерию ьуберкулеза, в таких случаях фтииатр может рекомендовать провести курс полноценный антибиотиком широкого спектра действия, исключая фторхинолоны.например назначают Амоксиклав, который Вы принимали, подходит хорошо, и повторить КТ контроль через 14 дней от начала приема антибиотика Уже после КТ, если динамики не будет, то рекомендуют провести фибробронхоскопию со смывами с бронхов, их тоже обследуют на микроскопию, ПЦР на микобактерии туберкулеза, сдать посевы мокроты на Бактек (жидкие питательные среды) и плотные среды.
Дополнительно рекомендуют провериться на нетуберкулезные микобактерии (НТМБ).
С уважением!
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, добрый день! Контрольный КТ, после приема антибиотиков, без существенной динамики. Подскажите, при отрицательных анализах (мокрота, диаскинтест) всё же может быть туберкулез? Получается ФБС самый результативный анализ из всех.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Диасикнтест показывает реакцию иммунитета на туберкулез - если иммунитете ослаблен, или не успел выработаться, то он может быть отрицательный при наличии туберкулеза в легких, есть формы туберкулеза без бактериовыделения, когда в мокроте не находят палочку Коха.
Верификацию диагноза - это "стопроцентной подтверждение" туберкулеза делают по гистологии после биопсии или при нахождении микобактерии в мокроте, все остальное - косвенные признаки, поэтому туберкулез один врач не ставит, только на комиссии после изучения всех обследований.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Добавте. при возможности, описание последнего Кт после антибиотика к вопросу.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, загрузила описание которое есть у меня на руках.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
На КТ описаны изменения, которые могут быть как при туберкулезе так и при воспалении лёгких. Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, или мазок с задней стенки глотки на ПЦР к этим возбудителям, сейчас регистрируют вспышку микоплазменных инфекций, это атипичная флора, в посеве она не растет, антибиотики пенициллинового (Амоксиклав) и цефалоспорины на нее не работают, обычно назначают на этих микроорганизмов макролиды (Кларитромицин, например).
Фибробронхоскопию тоже стоит провести, чтоб получить смывы с бронхов.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, добрый день! Анализ на igM и G и мазок мне участковый фтизиатр не назначал. ФБС сказал что нужно сделать.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Его могут не всегда проводить в лабораториях тубдиспансера или городских/районных больниц, зависит от оснащения лаборатории
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо. Пройду данные анализы платно.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Чем лечить фиброзные изменения легких
2 ответа
12 октября 2020
Нина
Вопрос закрыт
Помогите расшифровать КТ
2 ответа
23 августа 2021
Татьяна
Вопрос закрыт
КТ Лёгких
3 ответа
11 октября 2021
Олег
Вопрос закрыт
Гэрб? Гастрит
5 ответов
21 мая 2022
Юлия
Вопрос закрыт
Боли в области матки и белые выделения
6 ответов
21 апреля 2024
Юлия, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Инфантильные спазмы у ребёнка 1,1г
4 ответа
19 августа 2024
Яна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи фтизиатры
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Виктория Резник
Фтизиатр, Пульмонолог
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Дамир Абдуллаевич Курамшин
6 отзывов
Дамир Курамшин
Фтизиатр
1990-1996, АГМА, педиатри
Опыт работы: 27 лет
Ольга Олеговна Малахова
25 отзывов
Ольга Малахова
Фтизиатр, Рентгенолог
2012-2018 гг., ФГБОУ ВО С
Опыт работы: 5 лет
Елена Ивановна Мосалева
347 отзывов
Елена Мосалева
Фтизиатр
высшее
Опыт работы: 25 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы фтизиатрам
фотография пользователя
Фтизиатру Дамир Курамшин
Вежливый, объяснил всё понятным языком Безусловно полезная консультация, теперь понятны...
— Нина, г. Москва
фотография пользователя
Фтизиатру Дамир Курамшин
Сразу обратил внимание на мой вопрос, очень жаль,что когда писала вопрос, его не было на...
— Евгения
фотография пользователя
Фтизиатру Елена Мосалева
Хотелось бы поконкретнее пожалуйста Хотела бы побольше получить информации Да,но можно как то...
— Евгения
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com