Консультация проктолога /

Не проходит тромбированный геморрой в беременность — вопрос №3143487

93 просмотра

Добрый день. На 30 неделе беременности появилась тромбированная шишка наружная, пол года назад вылазил 1 небольшой шарик, копировался флебодиа по схеме + гепатромбин г+ проктогливенол мази. В это раз сразу начала знакомую схему, но через три дня узел увеличился в размере, появился налет фибрина и темные участки, кроме того появилось еще 2 узла не тромбированных. Больно было ходить, лежать и тд. На очном приеме проктолога поменяли гепатромбин на постеризан форте. За сутки было кратковременное улучшение, узел уменьшился в размере, боли немного снизились, следующие 4 дня динамики не наблюдалось, (совпало со снижением приема флебодиа до 2р/день) начала замечать, что тромб появляется в соседнем узле. Днем решила попробовать прикладывать троксевазин, в первый день показалось, что стало лучше, даже прогулялась и шишки от этого не увеличились. На ночь прикладываю постеризан форте+проктогливенол, днем троксевазин -так еще пару дней, в итоге увеличился второй тромбированный узел. На 10 день лечения начала свечи постеризан форте 2/день (тянет иногда в прямой кишке, но при очном осмотре сказали внутренних узлов нет), днем троксевазин, ночь релиф про мазь. Сейчас 12 день лечения имею уже 4 узла, три их них тромбированны в разной степени.
Почему не помогает лечение?
Запоров нет, стул размягчаю черносливом, семенами льна, коленно логтевая 4-5 раз в день, лежу только на боках, добавляю небольшую гимнастику. На третий день лечения врач предложил подождать 4 дня и если динамики не будет, то сделать тромбоэктомию. Я уже готова на все, но в чем будет ее смысл если узлы появляются и появляются.
Можно ли вернуть флебодиа на 3р/ день если появились новые узлы при снижении дозировки? Флебодиа я принимаю по назначения гинеколога с начала 2 триместра в профилактической дозе для кровоснабжения матки.
При длительной ходьбе боль усиливается, по этому лежу дома в основном.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте, Разрешается такое состояние не быстро, в первые две недели проходит боль, а сам узлы может сохраняться до двух месяцев. Смена препаратов здесь большой роли не играет, так как основное что способствует течению такого упорного тромбоза, это матка, которая нарушает отток крови от геморроидальных сплетений.
В данной ситуации рекомендуется прием таб. Флебодиа 600 мг х 3 раза в день 4 дня, затем по 600 мг х 2 раза в день 3 дня, затем по 600 мг х 1 раз в день отменить за две недели до пдр для восстановления кавернозной ткани геморроидального узла. Флебодиа можно повысить дозу до схемы лечения острого геморроя
Свечи Постеризан 2 раз в день 20 дней для уменьшения воспаления в прямой кишке. Свечи с гормонами в прямую кишку не нужны, достаточно только обычного Постеризан. Свечи здесь носят вспомогательный эффект .
Крем Релиф про 2 раза в день на узел до 14 дней, если есть необходимость в мази далее использовать негормональные средства , крем Проктогливенол 2 раза в день.
Можно прикладывать магния сульфат 25%, на 20 минут на ватном диске 2-3 раза всдень для уменьшения отека.
Прием Форлакс 1 пак х 1-2 раз в день цель ежедневная мягкая дефекация ежедневно без натуживания, если есть проблемы с запорами или плотным калом.
Исключить острое, специи, алкоголь бани на время лечения.
Использовать влажную туалетную бумагу вместо обычной
Позиционная гимнастика для беременных, самое простое коленно локтевое положение по 15 минут 3-5 раз в день, для улучшения венозного оттока от малого таза, это обязательно, делать не прекращать.
И двигаться, физические нагрузки не нужно, а вот ходьба ежедневно обязательно.
Для уменьшения болей прием таб. Ибуклин 1 таб 3 раза в день до 5 дней.
Здоровья
Клиент
Я правильно поняла, что флебодиа принимать 3 р/день пока не пройдет острый геморрой на всех и новых узлах?
Сейчас мазь релиф про и проктогливенол или только релиф про, а проктогливенол после 14 дня?
Есть ли необходимость применения венотоников местно или троксевазин очень слабый препарат?
Спасибо за ответ
Хирург
Пока начать схему с сегодняшнего дня заново, и пить ее неделю, затем далее поддерживающие 600 мг.
Пока использовать только Релиф Про, затем как будет 14 дней его применения перейти на Проктогливенол.
Троксевазин местно убирает только отек, больше никакими свойствами он не обладает, если он вам помогает субъективно можно использовать он безопасный. Если нет субъективных ощущений облегчения, тогда не вижу смысла
Клиент
Подскажите, после родов, даже если обострение уйдет, то геморроидальные узлы никуда не денутся? То есть при обострении теперь будут обострятся все, а не один как раньше? В таком случае будет ли лучше сделать операцию после родов?
Хирург
Геморроидальные узлы никуда не денутся, они есть у всех. Сколько их будет обостряться при последующих эпизодах воспаления это не спрогнозировать.
Радикально геморрой лечится только операцией
Проктолог, Хирург
Здравствуйте
Рекомендую Вам пройти следующее консервативное лечение : Употребление достаточного количества жидкости, в том числе фруктовые и овощные соки.
Не рекомендуется приём раздражающих кишечник пищи(специи,кофе,острое)
Флебодия 600мг, считается наиболее безопасным венотоником при беременности и во время грудного вскармливания, назначают акушеры при фетоплацентарной недостаточности, принимать по схеме, в первые 4 дня по 1 таб. 3 раза/сут, во время еды; в последующие 3 дня - по 1 таб. 2 раза/сут, во время еды,далее по 1табл 1р.д до 1мес, но препарат следует отменить за 2-3 недели до родов.
Свечи постеризан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 14 дней.
Крем релиф про или мазь прокто-гливенол 2-3 раза в день 20 дней, местно тонким слоем.
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки.
Если узел закровит, то проводите обработку раствором водного хлоргекседина и наложить повязку из бинта с мазью левомеколь.
Ограничить физическую активность.
Позиционная гимнастика ( колено-локтевая поза) по 10 минут.
Данная проблема разрешается довольно долго, неэффективность консервативной терапии из-за того, что плод давит на нижнюю полую вену, что приводит к повышению давления в малом тазу.
Клиент
В таком положении излечение вообще возможно? Или нужно настроиться, что до родов это удастся в лучшем случае сдерживать до умеренной боли?
Проктолог, Хирург
Полноценно это может не пройти, но поддержать и не усугубить ситуацию возможно
Онколог, Хирург, Проктолог
Здравствуйте! Во время беременности лечение тромбоза геморроидальных узлов может быть не таким быстрым из-за давления матки на сосуды, что ухудшает венозный отток. Продолжайте назначенное лечение. Тромбоэктомия на данном этапе не является обязательной и требует тщательной оценки.
Проктолог, Терапевт, Хирург
Здравствуйте! данное состояние проходит проходит не быстро, особенно в беременность , обычно это занимает около 8 недель , у беременных данное состояние может быть до родоразрешения
Рекомендовано :
1. Диосмины ( на ГВ это только Флебодиа ) по 600 мг 3 р в день в течение 4 дней, далее по 600 мг 2 р в день 3 дня , далее по 600 мг 1 р в день 1 месяц - можно начать снова по 3 таб 4 дня
2. Местно Релиф Про 2 -3 р в день ( крем )14 дней ( с Лидокаином - обезболивает, снимает воспаление ) в область анального канала и на узлы
После 14 дней - пои сохранении боли можно продолжить Проктогливенол 2-3 р в день
3. Местно гель Троксевазин 2 р в день в течение 10-14 дней на узлы с целью уменьшения отека
4. Мазь или свечи Постеризан 2 р в день в анальный канал 21 день
5. Нормализация стула - стул должен быть мягким и ежедневным
- диета с ограничением мучного , хлеба , макаронных изделий , увеличить потребление клетчатки
- достаточное потребление воды 30 -50 мл/кг массы тела
- пищевые волокна - Фитомуцил 2-4 р в день длительно по схеме , делает стул мягче , в составе шелуха семян подорожника
- при сохранении твердого стула - Форлакс по 1 саше 1 р в день
6. Исключить использование туалетной бумаги , заменить на душ
7. Исключить острое , пряное , маринады
8. Исключить тепловые процедуры - горячие ванны , сауны , бани на момент лечения
Исключить силовые нагрузки , подъемы тяжестей , можно кардио нагрузки ( пешие прогулки , бассейн)
9. Позиционная гимнастика для беременных ( коленно-локтевая поза 2-3 р в день ) , уменьшить положение сидя
10. При боли Парацетамол 500 мг 1-2 р в день ( Эффералган )
Тромбэктомия в данном случае значимо не облегчит состояние - будет рана в анальном канале, которая также будет болеть и нужно за ней ухаживать
Клиент
Подскажите, после родов, даже если обострение уйдет, то геморроидальные узлы никуда не денутся? То есть при обострении теперь будут обострятся все, а не один как раньше? В таком случае будет ли лучше сделать операцию после родов?
Проктолог, Терапевт, Хирург
Геморроидальные узлы после обострения вернуться в прежние размеры . Сейчас обострение , всех узлов , но это не гарантирует , что в будущем это будет повторятся со всеми тремя узлами . Сейчас на фоне ухудшения венозного оттока это происходит . По поводу операции вопрос решается после купирования обострения с учетом стадии , показанием к операции является частое обострение геморроя 2-3 р в год и чаще
Клиент
Прогулки, бассейн и гимнастика - это все применять даже если после становится немного хуже? Если боль немного увеличивается и увеличиваются узлы. Или пытаться пробовать аккуратно, чтобы реакции вообще не было? Это же разгон некий крови, наверное нужно помаленьку ее все равно разгонять, даже если есть неприятные ощущения потом?
Хирург
Добрый день, Мария! К сожалению, при тромбозе геморроидальных узлов сроки извлечения могут варьировать до 4-8 недель. Но как правило, уже в течение 7-10 дней появляется эффект, уменьшается о ек и дискомфорт.
Очно с доктором можно обсудить следующие рекомендации (с коррекцией длительности лечения по результатам осмотра):
-внутрь Флебодиа 600 по 3 таб./сутки четыре дня, затем 2 таб/сутки 3 дня, затем по 1 таб. 4 недели (отмена за 2 недели до предполагаемой даты родов).
-свечи Натальсид ректально по 1 свече утром, на ночь в течение 10 дней, после чего перейти на свечи Постеризан по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника 10 дней.
- крем Релиф Про 2 раза в день на область узлов после проведения гигиенических процедур 14 дней.
- если узел закровит, убрать Релиф про, обрабатывать водным раствором Хлоргексидина, прикладывать мазь Левомеколь на салфетке 2-3 раза в день.
-После дефекации омывайте анус прохладной водой или используйте влажные салфетки.
- Акт дефекации должен занимать в идеале не более 3 минут, по возможности меньше натуживаться.
-Пить достаточно воды (1,5-2л), при необходимости слабительные (Форлакс/Фитомуцил/Мукофальк по 1-2 пак. в день).
-По возможности исключить жирную, жареную, острую пищу.
-В ежедневный рацион добавляйте не менее 400 гр овощей и фруктов, 25 гр пищевых волокон (льняное семя, морская капуста, пшеничные отруби).
- До родов 5-6 раз в день стоять в коленно-локтевом положении по 10-15 минут.
Выздоравливайте!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Совместимость КОК с др.лекарствами
18 ноября 2020
Мария
Вопрос закрыт
Продолжать лечение или нет?
14 мая 2022
Геннадий
Вопрос закрыт
Посоветуйте лечение на основе анализов
23 февраля 2024
Людмила, Москва
Вопрос закрыт
Интернациональное заболевание лёгких
17 мая 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Расшифровка МРТ и эгг
14 сентября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Владимирович Докучаев
6 отзывов
Проктолог, Хирург
1999-2005, Астраханская Г
Опыт работы: 19 лет
Ярослав Дмитриевич Бабиков
61 отзыв
Проктолог
ГОУ ВПО УГМА 2003-2009гг
Опыт работы: 12 лет
Игорь Юрьевич Худяков
56 отзывов
Проктолог, Хирург
СГМУ им. В.И. Разумовског
Опыт работы: 7 лет
Эльвин Сейранович Гусейнов
22 отзыва
Проктолог, Хирург
2009-2015, РНИМУ им. Н.И.
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Проктологу Игорь Худяков
Спасибо большое за быстрый ответ ,буду действовать по рекомендациям врача ,🙂 Очень понравился...
фотография пользователя
Проктологу Игорь Худяков
Спасибо большое за быстрый ответ ,буду действовать по рекомендациям врача ,🙂 Очень понравился...
фотография пользователя
Проктологу Игорь Худяков
Спасибо большое за быстрый ответ ,буду действовать по рекомендациям врача ,🙂 Очень понравился...