Консультация кардиолога /

Фибрилляция предсердий, как сменить бета адреноблокатор. — вопрос №3153663

43 просмотра

Здравствуйте! Мне 76 лет, с недавнего времени стала жаловаться на аритмию, тахикардию и повышенное (нижнее) диастолическое давление. 12 лет назад была полностью удалена в онкодиспансере щитовидная железа, с того времени предписан прием L-тироксина, на данный момент доза которого 75 мкг/сут.
После прохождения ЭКГ и УЗИ (результаты прилагаю) поставлен диагноз: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 85-150 в минуту, тахисистолия, горизонтальное направление ЭОС, неполная блокада правой н п Гиса, низкий вольтаж в отведениях от конечностей, изменение миокарда левого желудочка диффузного характера.
Была направлена на госпитализацию с диагнозом сердечная недостаточность, гидроторакс слева. После проведенной терапии (выписку прилагаю) терапевтом было назначено лечение: метопролол 50 мг. 2р. в день, эликвис 2,5 мг. 2 р. в день, фуросемид 40 мг. утром, АСК 100 мг. вечером, гептрал 1 т. 2р. в день.
Через неделю приема эликвиса открылось сильное носовое кровотечение, которое с трудом остановили в стационаре, прием эликвиса был отменен. На данный момент из снижающих свертываемость кровь препаратов принимаю кардиомагнил по рекомендации терапевта.
Кроме этого получила консультацию кардиолога, где предложено принимать метопролол 50 мг. по ¼ табл. 2 раза в день. В итоге было решено остановиться на дозировке метопролола 25 мг. 2 р. в день.
Спустя некоторое время после каждого приема метопролола появилось затрудненное дыхание и отдышка, выяснилось, что это может быть побочным эффектом на применение данного бета блокатора.
Кардиологом также был предложен прием вместо метопролола препарата небилонг (на выбор), а также дигоксин 0,025 ½ табл. в обед. Он так же предупредил, что нормальной ЧСС для меня на данный момент является 90-100, на эти показатели следует ориентироваться при приеме лекарств. Нормальные показатели давления для меня 120 на 85.
На данный момент ЧСС периодически бывает выше указанной нормы, как и показатели АД.
Подскажите, пожалуйста, стоит ли попробовать перейти с метопролола на небилонг и каким образом это сделать наиболее безопасно и в какой дозировке. Или искать что-то другое.
На консультацию очно к кардиологу пока попасть не имею возможности.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте!
К сожалению, вынуждена не согласиться с тактикой ведения в плане вашего здоровья.
Пойдём по порядку, фибрилляция предсердий опасна инсультом, и с учётом наличия сердечной недостаточности, возраста, показаны антикоагулянты. Кардиомагнил и препараты похожие на него не защищают от инсульта, к сожалению, никак. Так как при фибрилляция предсердий другой механизм образования тромбов. Носовое кровотечение, это, конечно, малоприятная вещь, но согласна нашим протоколам, не является показанием для отмены препарата, а необходимо лор врача устранить причину кровотечения. И необходимо решать вопрос о возобновлении терапии эликвисом.
По узи сердца выраженное ремоделирование сердца, снижение общей сократимости, в основе которой лежит длительное существование фибрилляция предсердий, а также есть зона гипокинеза, то есть возможно, был перенесён инфаркт на ногах, что требует проведения коронарографии.
А также подбора лечения, так как при сниженной фракции показаны форсига, верошпирон, юперио, но подбор доз идёт на очном приёме, исходя из цифр давления и пульса.
Небилонг принимать можно, это препарат нового поколения, реже вызывает одышку.
А так же всё же для постоянной мочегонной терапии лучше торасемид, так как он меньше влияет на выведение ионов.
В вашей ситуации желательно попасть в кардиоцентр, где бы вами пристально занялись.
А также стоит проверить гормоны щитовидной железы, так как гипертиреоз часто способствует срыву ритма.
Аритмолог, Кардиолог
Здравствуйте
Если у вас аритмию выявили относительно недавно и до этого не было проблем с сердцем, учитывая сильное снижение насосной функции сердца (33% , в норме 50-55 % и выше) в таких случаях рекомендуют попытку восстановления ритма
По холтеру средний ритм неплохой, при сердечной недостаточности рекомендуют метопролол сукцинат (замедленного высвобождения) , а обычный метопролол в таких случаях может быть заменён(хотя метопролол тоже эффективный препарат,большого смысла в замене нет) ,а так на небилонг или бисопролол, переходят сразу, начальная доза 2.5 мг
Аспирин (кардиомагнил) не защищает от инсультов, поэтому при фибрилляции предсердий он не рекомендован, рекомендуют ксарелто, эликвис или прадакса, после лечения источника кровотечения
Также терапия сердечной недостаточности в данном случае не оптимальная
Кардиолог
Здравствуйте. Хоть вопрос в другом но не могу не написать что при аритмии ФП принимать кардиомагнил а не эликвиз или аналоги это крайне ошибочно так как они совершенно разные и только второй помогает от тромбоза при аритмии . А кровотечение случалось из за их совместного приема что тоже было ошибкой - так делать нельзя. И пить фуросемид долго когда уже нет жидкости тоже - правильно сочетать торасемид( диувер- он мягче для почек) и спиронолактон (чтобы калий сберегать а при аритмии он нужно очень ) . А разницы между метопрололлс и небилонгом значимой нет . Лучше оставить метопролол и титровать дозу - при понижении давления ниже 120/ и высоком пульсе можно дигоксин в указанной дозе лучше к нему .
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте, да, все верно, чсс должна быть при фибрилляции - менее 100. Если метопролол не подходит, то можно рассмотреть вариант небиволола, лучше небилет.
Перейти можно сразу, т е вчера пили метопролол, сегодня небилет.
И лучше все же использовать эликвис, а не Кардиомагнил
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Не переживайте.
Можно перейти на небилонг в дозе 5 мг +дигоксин 0,25 мг 1/2 таб в обед под контролем артериального давления и пульса.
Одышка и нехватка воздуха возможна на фоне сердечной недостаточности.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. По эхо значительное снижение фракции выброса левого желудочка, лёгочная гипертензия, плюс гипокинез МЖП (не исключается перенесенный инфаркт). И учитывая, что есть нарушение сердечного ритма , необходимо проведение коронароангиографии.
Изменения, характератерные для сердечной недостаточности, это показания для назначения форсиги 10 мг в сутки, верошпирон как миниму 25 мг в сутки, замена фуросемида на торасемид 5-10 мг (учитывая, что гидроторакс уже купирован, Фуросемид не нужен), для улучшения функции левого желудочка добавить к терапии сакубитрил/вальсартан с подбором дозы каждые 2-3 недели по уровню АД,
Метопролол возможно поменять на оригинальный препарат беталок зок в той же дозе, либо предложенный небилонг 2,5 мг
Так как есть фибрилляция предсердий-это очень высокий риск тромбоэмболий, нужны антикоагулянты (эликвис нужен в целевой дозе 5 мг 2 раза в день с учетом возраста и Креатинина, но учитывая , что было носовое кровотечение , дозу можно уменьшить до 2,5 мг 2 раза в день).
По ацетилсалициловой кислоте нужно уточняться есть ИБС, был ли инфаркт , что по сосудам (есть ли стенозы более 50%), и уже по результатам обследований оценивать риск и пользу, нужен препарат или нет.
Учитывая такую фракцию выброса, фп, хсн, нужно дообследоваться в условиях кардиологического отделения с подбором терапии. Бывает, что на фоне адекватно подобранной терапии, улучшится функция сердца и можно будет попробовать восстановить сердечный ритм.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Осложнения после синус лифтинга
22 сентября 2019
Маша
Вопрос закрыт
Кандидоз полости рта
25 марта 2022
Светлана, Воронеж
Вопрос закрыт
Полный анатомический перерыв сидалищного нерва
13 сентября 2023
Андрей, Курагино
Вопрос закрыт
Можно ли на море
20 июня 2024
Александр Андреевич Смирнов
Вопрос закрыт
Что должно входить в рацион еды для набора веса
21 октября 2024
Виктория
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Евгеньевна Биктулова
108 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Марина Олеговна Казанцева
411 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Регина Рафагатовна Абдуллина
180 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Наталья Владимировна Болдырева
21 отзыв
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивый и компетентный врач . Максимально быстро и понятно объяснила суть в моей...
— Алеся, г. Тольятти
фотография пользователя
Замечательный кардиолог,все ясно и понятно.Только благодарность. Пять звёзд,замечательный врач....
— Татьяна
фотография пользователя
Аритмологу Ахмед Курбанов
Хороший врач, отвечает четко, понятно и быстро,однозначно рекомендую! Рекомендую Хороший...