Что вас беспокоит?
Боли в спине и шее
Здравствуйте . У супруга уже не один год боли в спине .35 лет возраст . Были и у мануального терапевта , процедуры и там проходили. Сделали МРТ прилагаю . Были у невролога Назначила ему проколоть 10 дней комбилитен в/м 5 дней амелотекс Рекомендовала хондрогард еще , по 2 мл через день 25 уколов . но сказала это можно после процедур , назначенных выше . У него работа за рулем Сегодня 5 день уколов . Говорит до обеда следующего дня все намного лучше , боли такой нет , где то подрывает . Но к вечеру болит интенсивнеее . Что можете посоветовать по лекарствам ? Нужно ли колоть хондрогард ? Или может подскажите , как вы видите лечение . Пока не делали только МРТ спины именно . Сказал врач смысла в этом нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По шейному и грудному отделу позвоночника описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в руку или ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Если боль в спине местно, то вероятнее это миофасциальный синдром. В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты, например, амелотекс + тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При стихании острого периода необходим регулярный спорт: лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ , а сколько дней нужно колоть амелотекс ? Мы уже 5 дней прокололи . Или же переходить на Таблетки ?
После 5 дней инъекций обычно переходят на таблетированную форму. Если амелотекс в целом давал хороший эффект, то можно использовать его же, если нет, можно заменить на ксефокам 8мг 2р в 5-7 дней. Для прикрытия желудка можно использовать омепрозол 20мг 2р в день на время приёма нпвс
Анастасия Юрьевна, амелотекс в таблетка 7,5 мг и 15 мг , какую дозировку нужно ?
Можно 7,5 мг 2 р в день или 15мг 1 р в день. Как вам больше удобно. Эффективность от этого не снизится.
Анастасия Юрьевна, большое спасибо
До этого он в том году проходил курсы таблеток , на какой то период помогало , через месяц ситуация та же (((
Уже не знаешь какой препарат можно подобрать .
Нпвс и миорелаксанты- это симптоматическое лечение. Основное - это профилактика(занятия спортом). Если не заниматься, обострения могут быть частыми.
Анастасия Юрьевна, доктор купили амелотекс 7,5 мг и тизанидир 4 мг их прям вместе принимать или между ними должно быть промежуток ?
Препараты совместимы друг с другом и не взаимодействуют между собой. Можно принимать как вместе,так и по отдельности. Как вам больше удобно
Анастасия Юрьевна, а тизанидир получается на ночь только правильно ?
Да, обычно только на ночь. При недостаточном эффекте через 3 дня можно добавить 2мг утром
Принятый ответ
Здравствуйте
Курсовое назначение препаратов из группы хондропротекторов, которые изготавливаются на основе глюкозамина и хондроитина сульфата, не оправдано с точки зрения доказательной медицины. Незначительное уменьшение болевого синдрома в процессе лечения не имеет стойкого и длительного характера.
Такие результаты объясняются эффектом плацебо, когда пациент настроен на позитивное лечение и психологическое состояние имеет большее значение, чем фармакокинетика лекарственного средства.
Хондрогард не назначаю
В таких случаях Рекомендую начать прием
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Алена Алексеевна, здравствуйте, а какой препарат по такой схеме пить?
Габапентин
Алена Алексеевна, большое спасибо . А этот препарат лечебный ? Или же симптомическмй ?
Лечебный , препарат выбора при нейропатической боли
Алена Алексеевна, доктор , только габапентин принимать . Более ничего не нужно ?
Если от нпвс и миорелаксанта нет эффекта, обычно назначаю только габапентин
Алена Алексеевна, доктор, вы написали отменять в том же порядке , но от большего к меньшему тогда . Правильно ли я поняла ?
Да , правильно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт только возрастные изменения, связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, данные изменения есть у всех людей с 16-18 лет, обычно клинически не проявляются, лечения не требуют.
Протрузии не влияют на нервные структуры и не могут беспокоить.
Чаще всего болят мышцы(это 80% всех болей в спине), нет скованности в позвоночнике? Боль когда выраженнее(утром или вечером)?
Хондропротекторы имеют низкую доказательную базу, пользы может не быть.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Марина Алексеевна, выраженная к вечеру боль , она у него вообще ежедневная по сути . Эти боли уже лет 7
Значит действительно больше данных за мышечную боль, так как усиливается она к вечеру обычно.
Рекомендуется снимать обострение медикаментозно и затем уже добавлять профилактическое лечение.
Принятый ответ
Добрый день!
Обычно после инъекционных форм противовоспалительных и обезболивающих препаратов рекомендуют переходить на таблетированные препараты для продления лечения.
С учетом положительной динамики, в подобных случаях можно рекомендовать:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
Болевой синдром обусловлен мышечным спазмом, посколько по данным исследования шейного и грудного отделов позвоночника- нет грыж и нет признаков сдавление корешка.
Выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника нет необходимости, если состояние улучшается. Если боли не будут проходить- тогда есть смысл делать исследование
Касаемо препарата Хондрогард, это препарат с недоказанной эффективностью и его можно не использовать. В контексте лечения болевого синдрома он не поможет .
В дальнейшем лечение заключается в том, чтобы укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений, хорошо помогает пилатес, растяжка, бассейн
Алина Сергеевна, спасибо за ответ , касаемо тяжестей. , супруг часто носит нашего сына , естественно вес малыша 11 кг
Но хочется все же понять болит шея или спина (
Он сам уже не понимает . Говорит тянет боль и все
В шейном и грудном отделе нет грыж, протрузии не сдавливают нервных корешков. КТ, МРТ выполняют чтобы исключить сдавление корешков, если оно есть, пациентов направляют к нейрохирургу. Если сдавление нет- на регулярной основе выполнение упражнений для укрепления мышц спины, вне зависимости от комплекции, бывают пациенты внешне подтянутые, а мышцы спины и шеи слабые. Болят мышцы
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника. Боль скорее в результате мышечно-тонического синдрома, то есть мышечного спазма. В подобном случае обычно рекомендуем аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Немного сонлив и немного снижает давление как и все миорелаксанты. Конечно силячая работа провоцирует боль и желательно хоть на неделю прерыаться. После лечения начать заниматься йогой, упражнения именно на спину из йоги, для укрепления мышц позвоночника, или плаванье или ЛФК, гимнастику. То есть нужно хорошо прокачать мышцы.
Маргарита Алексеевна, большое спасибо за ответ
Супруг и так в форме хорошей и занимается переодически
Он просто очень худощавый
Да главное мышцы позвоночного столба прокачать, чтоб между позвонками была достаточная высота. А мышцы спины должны быть прокачены исходя из сидячей работы
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, а потом этот габапетин сразу отменить и все ?
Отменять по 1 капсуле каждые 3 дня
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20181 ответ
- 18 Января 20192 ответа
- 9 Апреля 20219 ответов
- 5 Августа 20211 ответ