Что вас беспокоит?
Эрощивный эзофагит эрозии пищевода при доуденальном рефлюксе с забросов желчи
Добрый день. Был у гастроэнтеролога пол года назад. ФГДС делали, был эрощивный гастрит. Сейчас на фоне весны начались обострения в части заброса кислоты. Принимал 2 недели ИПП по 40, ганатон, денол, ничего не помогло. Потом стал принимать Эксхолл ослабив прием ИПП. А так же после еды через 40-60 минут 50 мл Ессентуки 17, либо 2 крупинки соли, через 2-3 дня стало ночью по легче, но вот вчера вечером поел фруктовый салат и творог с вареньем, и лег спать через 2 часа, не принимая, и выпил атаракс. Ночью пил альфазокс 2 раза что бы снизить жжение но потом уснул и проснулся в 6 утра с сильным жжением в пищеводе. Привкус был чуть металлический, при сильном отзаркивании слюны обнаружил в мокроте сгустки крови маленькие, длинные такие. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте , Иван!
Судя по жалобам, обострение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса сейчас довольно выражено, с ночным забросом кислоты, жжением и появлением прожилок крови в мокроте. Это может быть связано с раздражением или повреждением слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Иногда даже незначительное повреждение слизистой, особенно при наличии эрозий, может давать такие симптомы.
При такой картине обычно рекомендуют не прекращать приём ингибиторов протонной помпы — например, рабепразол или эзомепразол по 40 мг натощак утром в течение 4–8 недель. В некоторых случаях добавляют защитные препараты, такие как альфазокс или денол, но они работают мягко и не всегда дают быстрый эффект. Вечером перед сном иногда применяют альгинаты — например, Гевискон, которые создают защитный барьер. Появление прожилок крови требует всё же исключения более серьёзного повреждения слизистой — при повторении симптома желательно повторно обратиться к врачу и, возможно, провести ФГДС для уточнения состояния пищевода.
Важно соблюдать диету: избегать кислого, сладкого, жирного, не есть как минимум за 3 часа до сна, спать с приподнятой головой. Из успокаивающих препаратов атаракс допустим, но он не влияет на кислотность и может снижать тонус пищеводного сфинктера, что иногда усиливает рефлюкс.
Подскажите пожалуйста, после того как я вылечу пищевод, кровь была только утром, сейчас уже нормально но ощущаю лёгкое жжение - купил ребагит и пепсан (пепсан перед едой) - как лечить кислотность ЖКТ? При сне с приподнятой головой я так или иначе получаю заброс, а прием альфазокса или гевискона хватает на 3-4 часа сна, после чего просыпаюсь от изжоги.
Сейчас понятное дело задача восстановить слизистую пищевода и не допустить обострения. Но что делать потом, я уже устаю спать полу сидя, а когда голова приподнята на 30 градусов - то заброс идёт.
Сейчас основная задача — восстановить слизистую пищевода. В таких случаях обычно продолжают приём ИПП, например, эзомепразол 40 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды, курсом не менее 4–6 недель. Ребагит и Пепсан могут использоваться дополнительно для защиты слизистой и снижения раздражения, но саму кислотность они не подавляют — тут основную роль играет ИПП.
Если ночной заброс сохраняется, то иногда вечером добавляют второй приём ИПП (например, ещё 20 мг за 30 минут до ужина), или же вечером — альгинат (Гевискон), а при необходимости и оба. Такое сочетание обычно обеспечивает более длительный контроль. Иногда применяют прокинетики (например, итоприд — Ганатон по 50 мг 2–3 раза в день перед едой), особенно если есть признаки нарушения опорожнения желудка.
Когда острое воспаление утихнет, важно обсудить с гастроэнтерологом вариант поддерживающей терапии в низкой дозе и возможные дополнительные обследования, если рефлюкс стойкий. Даже в тяжёлых случаях со временем удаётся подобрать схему, при которой можно спать нормально.
А витаминный комплекс А+Е и группы B поможет ускорить заживление?
Ну вот я уже принимал до ужина 20 мг париета в течении 2 недель, а перед сном пил Гевискон. Все равно были ночные пробуждения, если ужин в 19.00, то ложусь в 23 часа и принимаю Гевискон. В 3 часа ночи просыпаюсь с жжением в пищеводе. Что делать в таком случае?
Витамины А, Е и группы B могут поддержать восстановление слизистой, но сами по себе не решают проблему рефлюкса — их можно принимать как дополнение.
Если просыпаетесь ночью с жжением на фоне Париета 20 мг и Гевискона, обычно усиливают схему: Париет 40 мг утром и дополнительно 20 мг вечером, плюс Гевискон ближе ко сну. Иногда добавляют Ганатон 50 мг перед ужином. Также лучше ужинать пораньше — за 5–6 часов до сна. Такие схемы чаще всего дают стабильное облегчение.
Хорошо. По сколько доза двойная мне не помогла за 2 недели, я чувствовал что во рту не кислый привкус а горьковатый. Ощущение не опорожденного желчного было, плюс у меня врождённая дискинезия ЖВП, и Жильбер генетический. На фоне этого - я попробовал освободить желчный в части того что начал принимать Эксхолл, который до сих пор принимаю по 2 капс в день, а так же после еды через 40-50 минут я последнюю неделю пил Ессентуки 17 - 50 грамм наливал и мелкими глотками/1 кусочек соли поваренной среднего помола так же после еды принимал с водой. Желчи стало меньше забрасываться (возможно сфинктер Пилорус сработал на соль и стал смыкаться чаще).
И вроде все начало поправляться , но вчера я съел кулич и массу творожную домашнюю (пасху), днём, а вечером ещё фруктовый салат с творогом и лег спать через 2 часа. После чего просыпался 2 раза пил альфазокс ночью, а в 5 утра обнаружил сильное жжение в пищеводе, и отхаркивал слюну с мелкими сгустками крови. Что думаете по поводу схемы лечения по Болотову, а так же нарушения диеты вчерашнее
Ну и я добавляю чайную ложку облепихового масла сейчас через 30 мин после еды
Раньше ИПП всегда действовали при увеличении дозы до 40. Сейчас я методом проб понял что не работает, и тут уже желчь в деле
Принятый ответ
Судя по описанию, у вас проявления билиарного рефлюкса — горечь, тяжесть, эффект от Эксхола и щелочной воды на это обычно указывают. В таких случаях одной ИПП-терапии часто недостаточно. Нарушение диеты сладким и жирным могло спровоцировать ночной заброс.
При такой картине обычно рекомендуют продолжать Эксхолл по 250 мг 2 раза в день курсом до 2–3 месяцев, щелочные воды после еды, щадящее питание. Облепиховое масло можно — оно часто используется для поддержки слизистой. Схемы с кислотами (по Болотову) при рефлюксе применять не рекомендуют, так как они могут ухудшить состояние.
Здравствуйте.
Рекомендуется обратиться на очную консультацию и выполнить фгдс в ближайшее время.
К лечению рекомендуется рассмотреть возможность приема де-нол 120 мг 3 раза в день, продолжить приём ганатон 50мг 3ираза в день и ингибиторы протонной помпы в двойной дозе.
При выраженной изжоге использовать гевискон.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Подскажите, когда я вылечу жжение в пищеводе, могу ли я вылечить кислотность в желудке?
Я до этого принимал месяц ИПП, а так же 1 неделю Ганатон, и иногда пил облепиховое масло утром на тощак. Так же неделю уже принимаю денол по 4 раза перед едой за 30 минут.
Ипп (нексиум или пантап) рекомендуется продолжать принимать 14 дней по 2 капс утром за 30-40 минут до еды, далее переходить на 1 капс
Здравствуйте. По описанию можно предположить обострение ГЭРБ.
ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
При неэффективности обычно рекомендуется - ФГДС, рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга
Дальше терапию по Болотову от Дискинезии ЖВП продолжать с Ессентуки и кубиком соли или оставить? Просто у меня на фоне отсутствия облегчения при 2 ой дозе ИПП - появилась горечь вместо кислоты и ослаб Пилорус. Пришлось желчь лечить
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 202016 ответов
- 2 Июня 202254 ответа
- 29 Июля 202224 ответа