Что вас беспокоит?
Боль в ухе, вокруг уха, головокружение
В начале февраля заболело ухо правое внутри, пошла к Лору, она сказала, что всё чисто, пейте нурофен 5 дней, если не пройдёт то к неврологу. Прошло на неделю и заболело левое ухо, затем снова правое, сделала МРТ ШОП и пошла к неврологу, прописали Дексалгин, Нейромультивит и Амбене Био, а так же таблетки Гебапентин. Делая уколы и принимая таблетки, спустя 6 дней снова заболело правое ухо, вокруг уха и даже челюсть, больно открывать рот. Что делать уже не знаю, такое чувство что сдавливает всю голову, помогите!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть напряжение, дискомфорт в жевательных мышцах? При открытии и закрытии челюсти симптомы меняются? На сколько широко можете открыть рот? Между верхней и нижней челюстью при этом более 2см?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Напряжения нет, открыть рот могу широко, просто боль присутствует при открытии с правой стороны ближе к уху.
Если приложить палец к височно-нижнечелюстному суставу и несколько раз открывать и закрывать челюсть, будет ли боль в суставе?
Анастасия Юрьевна, нет.
Если боли в самом суставе нет, то вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. Она может дать боль в виске, челюсти, ухе, шее с этой же стороны. ДВНЧО - самая частая причина боли в лице, в отличие от невралгии тройничного нерва, которая является крайне редким диагнозом.
Не все врачи умеют ставить ДВНЧО. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для оценки жевательных мышц.
Основное лечение- это ботулинотерапия. Проводит невролог или цефалголог, отдельно проходивший обучение.
Другой вариант- противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные.
Для облегчения симптомов можно использовать в таких случаях до приёма миорелаксанты и нпвс, например, тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней и найз 100мг 2р в день 3-5 дней.
+ гимнастика
https://youtu.be/72FavzlMQ9E?si=eIFj_IjHgulg-Avi
Анастасия Юрьевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При открывании рта нет щелчков? Болезненности, напряжения в жевательных мышцах? Перед появлением жалоб не болели орви? Боль какого характера (ноющая, простреливающая)? Ранее таких жалоб не было?
Марина Алексеевна, здравствуйте! Щелчком нет, напряжённости нет. ОРВИ не болела и раньше такого не было ( боль ноющая. В ухе даже почесать пальцем не могу очень больно..
В первую очередь рекомендовала бы получить альтернативное мнение другого лор-врача, обычно проводится кт височных костей чтобы исключить воспалительный процесс.
Если лор-причина будет исключена, то нельзя исключить что так проявляется дисфункция внчс или области внчс.
Причиной дисфункции ВНЧС может быть:
-мышечно-тонический синдром без патологии сустава
-патология со стороны сустава (смещение суставного диска или поражение суставных поверхностей), которая сопровождается тем же мышечно-тоническим синдромом
Лечением занимается невролог, стоматолог-гнатолог
Можно использовать нпвс, например, таб.Аркоксиа 90 мг 1 таб 1 р/д 7-10 дней
Миорелаксанты использовать, например, таб.Сирдалуд 4 мг 1 таб на ночь ИЛИ 2 мг 1 таб 2 р/д утро/на ночь 10-14 дней
Массаж жевательных мышц
Противоболевые антидепрессанты Амитриптилин,Дулоксетин, Венлафаксин - при хронических болях.
Марина Алексеевна, спасибо большое! А Аркоксиа он же сильный препарат, у меня проблемы с желудком, никаких осложнений не будет?
Аркоксиа относится к группе коксибов как раз из всех нпвс эта группа относительно безопасной является.
Можно принимать вместе с омепразолом 20 мг 1 капс 1 р/д утром за 30 минут до еды на весь курс приема препарата аркоксиа.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте! В данной ситуации, скорее всего, речь идёт о дисфункции нижне челюстного сустава.Это заболевание проявляется в том числе и болью при открывании рта. Вам больно закрывать рот, делать жевательные движения, при попытке открыть рот хруста, щелчков в челюстном суставе не чувствуете?
Опишите характер боли: ноющие, стреляющие, ломящие, тянущие? Такие боли первый раз в жизни?
В подобных случаях обычно рекомендуется КТ височного нижнечелюстного сустава с последующей консультацией гнатолога.
Вы написали, что делали МРТ шейного отдела позвоночника. Прикрепите, пожалуйста данные МРТ и ответьте на мои вопросы.
До свидания!
Анна Мироновна, здравствуйте! Закрывать рот и жевать не больно. Хруста и щелчков нет, раньше такого никогда не было. Больно внутри уха, что даже не могу почесать пальцем внутри, от этого даже как то болит голова.
Юлия, в подобных случаях можно предположить , что у Вас дисфункция нижней височно челюстной области.В таких ситуациях обычно назначают прием НПВС и миорелаксантов. Но я вижу, что Вы уже принимали НПВС, причём с язвенной болезнью 12- перстной кишки в анамнезе. Поэтому, в таких случаях, обычно рекомендуется приём НПВС - если сильные боли, коротким курсом 5-7 дней, строго после еды. На период приёма НПВС обязателен прием препаратов, защищающих желудочно- кишечный тракт, например омез. Приём миорелаксантов разрешён. В обследовании рекомендуется повторная консультация другого ЛОР врача. При отсутствии эффекта рекомендуется очный осмотр невролога.Жаль, что Вы не прикрепили МРТ шейного отдела позвоночника.
Ответила ли я на Ваш запрос?
Если остались вопросы - напишите.
Объясню ещё раз.
До свидания, выздоравливайте!
Анна Мироновна, прикрепили МРТ, посмотрите пожалуйста. У невролога уже была, но к сожалению, то что выписали, мне помогло на несколько дней и ухо снова начало болеть(
Юлия, описываемые на МРТ шейного отдела позвоночника не должны вызывать такие боли. Дегенеративные изменения - это возрастные изменения, которые начинаются с 16 лет; грыжи диска не сдавливают корешок нерва, и соответственно также не вызывают боли.
В таких случаях рекомендуется:МРТ головного мозга, КТ височной кости , повторная очная консультация другого ЛОР - врачп;приём НПВС, миорелаксантов. При неэффективности - консультация гнатолога, доказательного невролога
Юля, ответила на Ваш запрос?
Выздоравливайте, до свидания!
Анна Мироновна, спасибо большое за консультации!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Кт или МРТ головного мозга выполняли ?
Если боль более 3х мес назначаю антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, здравствуйте! Делала МРТ ШОП, хочу записаться на МРТ головного мозга, потому что болит уже третий месяц, а лечебного результата никакого(
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно предположить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Скажите накануне не простужались? Мышцы не напряжены в области сустава? Рот широко открывается безболезненно?
Маргарита Алексеевна, здравствуйте. Нет, не простужалась, мышцы не напряжены, рот могу открыть. Уже несколько раз при этом были приступы глотательного рефлекса, когда что то ем, и в один прекрасный момент, такое ощущение, что я не могу глотать, будто бы мышцы не работают..
Это связано с мышечным спазмом как раз. Соответственно не исключено, что и все ваши симптомы связаны с мышечным спазмом. Тогда,в подобном случае,, назначаются миорелаксанты,например сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг, немного снижает давление как и все миорелаксанты и немного сонлив. Аркоксиа 90 мг при боли. При неэффективности рассматривать противоболевые антидепрессанты, это венлафаксин или дулоксетин.
Маргарита Алексеевна, спасибо Вам большое, буду пробовать!
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Не сжимать зубы днем, занятия по приложению BruxApp
Лилия Альбертовна, подскажите пожалуйста, а то что я сейчас принимаю Гебапентин, он слабый или вообще другого действия, его отменить, мне на 14 дней назначили?
Габапентин в этом случае не работает. Антидепрессанты с противоболевым эффектом работают
Например , амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Либо Амитриптилин 12,5 мг на ночь неделя, затем по 1 т ( 25мг) на ночь , при необходимости повышение дозировки до 75 мг .
Либо дулоксетин. Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 7 дней, затем по 60 мг минимум 6 месяцев.
Эффект от антидепрессанта ждать через 3-4 недели
Лилия Альбертовна, спасибо большое. Подскажите, я сейчас делаю уколы, кот прописали, а вторым курсом мне назначили Стрезам, он слабее тех, кот Вы перечислили или др действия? Хочу понять, что лучше принимать
Стрезам противотревожный на боль не действует
А выше препараты лечат боль
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Спасибо большое за консультацию. Подскажите пожалуйста, у меня ещё несколько раз были приступы глотательного рефлекса, то есть во время еды не могу глотать пищу, особенно вчера и сегодня, это тоже относится к этому диагнозу? Просто настолько страшные для меня симптомы, впервые с таким встречаюсь
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20219 ответов