Консультация онколога /

Какое лечение показано при метастазах? — вопрос №3177298

97 просмотров

Моему папе 65 лет, поставлен диагноз меланома кожи спины в 2016 г. pT3bN0M0 IIB ст., состояние после широкого иссечения от 11.08.2016, ИТ интерфероном до 09.2018. Прогрессирование, МТС в левую теменную долю головного мозга, состояние после удаления МТС от 20.02.2025. После операции было отличное самочувствие. Сам водил авто. Противоопухолевое лечение получить не успел. 16.04.25 резкое ухудшение самочувствия. Госпитализирован в паллиативное отделение. МРТ от 16.04.25 Множественные МТС в головной мозг(7) от 0,5 до 1,4х1,0, дополнительное образование правой теменной доли до 3,7х4,2х2,9 с признаками кровоизлияния, выраженного перифакального отека по периферии и масс-эффекта, внутричерепная гипертензия, отек головного мозга, оглушение 2 с периодами психомоторного возбуждения. Множественные МТС в лёгкие 19х28 мм. ДН 0-1. Эндогенная интоксикация. ECOG 3. Karnovsky 50%. Сопутствующие заболевания: Гипертония 2 ст, риск 4, контролируемая. Сахарный диабет 2 типа. 23.04.25 выписан. Продолжается лечение Дексаметазоном 8 мг утром, 4 мг в 14:00 в/м. Врач сказала, что анализ крови хороший. Есть небольшие отклонения, но не критично. Самочувствие понемногу улучшается. Ходит по дому с ходунками, ест сам, 80 % дневного времени бодрствует. Выявлена активирующая мутация (V600E) в 15 экзоне гена Braf.
Какое лечение сейчас показано? К какому врачу сейчас необходимо попасть на прием? Возьмётся ли вообще кто-то его лечить при таком состоянии?

Возраст: 26

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт
Здравствуйте!
При таких случаях оптимальным является в первой линии проведение таргетной терапии препаратами ингибиторами BRAF (дабрафениб, вемурафениб) в комбинации с ингибиторами MEK (траметиниб, кобиметиниб).
Эти препараты могут быть эффективны даже при метастазах в мозг, так как частично преодолевают гематоэнцефалический барьер.
Лучше переносятся Тафинлар и Мекинист.
Дексаметазон для контроля отёчности головного мозга рекомендуется продолжить.

Рекомендуется обратиться в онкологический диспансер по месту жительства для проведения онкологического консилиума.
Лечение, конечно, будет в паллиативных целях, об излечении речи нет, к сожалению, но таргетная терапия может значительно улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.
Принятый ответ
Клиент
Мадина Магамедовна, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, положена ли ещё одна операция по удалению опухоли?
Онколог, Терапевт
Нет, хирургическое лечение не показано. Разве что стереотаксис на очаги в головном мозге может рассматриваться, но учитывая их количество, вряд ли.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
По имеющимся данным речь идет о метастатической меланоме с метастазами в легких и головном мозге.
Учитывая множественный характер метастазов в головном мозге хирургическое лечение не показано.
То есть лечение в подобных ситуациях сугубо лекарственное (но возможна паллиативная лучевая терапия на головной мозг тотально для локального контроля)
Учитывая наличие BRAF-мутации в первой линии проводится таргетная терапия BRAF/MEK-ингибиторами - например, Дабрафениб+Траметиниб.
Для этого рекомендуется обратится к онкологу в онкодиспансер. Решение о лечении принимается в онкологическом консилиуме
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте
При такой картине показана в первую очередь консультация радиохирурга и решение вопроса о возможности радиохирургического или стереотаксического лечения на очаги в головном мозге. Так же, требуется консультация нейрохирурга и назначение противоотечной терапии дексаметазоном и диакарбом.
Параллельно проводится онкологический консилиум и решается вопрос о назначении лекарственной терапии, учитывая положительную мутацию в гене Braf и распространенность процесса целесообразно назначить ингибиторы Braf с ингибиторами MEK. Это самая оптимальная опция лечения при прогрессировании меланомы с активирующей мутацией в гене BRAF. Но сначала в любом случае нужно начать противоотечную терапию и решить вопрос о лечении очагов в головном мозге
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
В данном случае речь идет о меланоме с метастазами в головной мозг и легкие. В таких случаях рекомендуется обратится в онкодиспансер, учитывая мутацию Braf показана лекарство таенная терапия Braf/mek ингибиторами. По поводу очагов в головном мозге нужно проконсультироваться с радиолог с целью проведения лучевой терапии на головной мозг.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Опасна ли гипертония головы?
31 июля 2020
Алла
Вопрос закрыт
GRADE 4 МОЗГА
6 декабря 2023
Василий, Ханчжоу
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Татьяна Михайловна Смарж
31 отзыв
Онколог, Хирург
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Константин  Поделякин
0 отзывов
Онколог
2010-2016, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 7 лет
Юлия Сергеевна Починкова
13 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Светлана Александровна Сураева
126 отзывов
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Доброжелательный врач, советы все пригодились для принятия решения о продолжении лечения!...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Татьяна Смарж
Благодарю Татьяну Михайловну за чуткость, профессионализм и доброжелательность! Спасибо за...
— Раиса
фотография пользователя
Внимательный, вежливый, все рекомендации даны четко и лаконично. Консультация полезна, ситуация...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Внимательно рассматривает ситуацию, даёт полезные рекомендации. Благодарю Юлию за полезные...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Очень доброжелательная, чуткая! Господи! Побольше бы таких врачей! Всë чётко, по делу. Никаких...
— Ольга, г. Кочубеевское
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Мой самый любый врач-онколог на этом сайте!!! Всегда читает всю Информацию внимательно, дает...
— Юлия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Очень рада, что на мой бесплатный вопрос откликнулись…. Спасибо за отзывчивость и стремлением...
— Татьяна
фотография пользователя
Внимательный врач Была полезной Подробно все расписал, все понятно
— Екатерина, г. Одинцово
фотография пользователя
Отлично! Внимательно, подробно объяснил. Спасибо! Все понятно, подробно, Безусловно! Да!...
— Михаил, г. Москва
фотография пользователя
Маммологу Рустам Курбанов
Я очень благодарна врачу за консультацию. На мои вопросы отвечал доступно, профессионально. Его...
— Гуля, г. Москва
фотография пользователя
Очень благодарна доктору. На все мои вопросы отвечал быстро и доступно. Его ответы мне очень...
— Гуля, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Я очень благодарна врачу за консультацию. На мои вопросы отвечала быстро , грамотно и понятно. Я...
— Гуля, г. Москва
фотография пользователя
Врач ответил быстро, аргументировал свой ответ, успокоил. Именно такого отношения и хочется,...
— Dear, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
совершено не правильное рассуждения врача нет ,не правильно рассуждает нет не за что и не когда
— алексей, г. Архангельск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач ответил быстро, четко, грамотно. Ответила максимально понятно. Когда потом...