Консультация нейрохирурга /

Ишиас, грыжа — вопрос №327892

7660 просмотров

Здравствуйте, уважаемые доктора. Пожалуйста, подскажите. 2 недели назад у мужа защемило седалищный нерв, был болевой шок. Невролог выписала лечение: дексаметазон+анальгин+б12 в/м , кокорнит в/ми и сердалуд. Пролечились, эффекта никакого. Начали применять габапентин и сердалуд. Стало немного полегче. Смог лежать на МРТ. Описание прилагаю. Снимки ещё не выдали на руки. Пожалуйста, посоветуйте, что ещё можно сделать в данном случае. Я, конечно, понимаю, что скорее всего показана операция, но сейчас в условиях коронавируса ни то что на операцию не попадёшь, но и к врачу не запишешься.
Описание:

Проведено исследование поясничного отдела позвоночника в режимах получения Т1-, Т2- взвешенных изображений и режиме STIR в сагиттальных, коронарных и аксиальных плоскостях.
Определяется сглаженность физиологического лордоза, умеренно выраженная левосторонняя сколиотическая деформация с вершиной на уровне L3.
Высота тел позвонков не снижена. Апофизы тел поясничных позвонков минимально гипертрофированы. Со стороны замыкательных пластин тел поясничных позвонков остеофиты не определяются. Замыкательные пластины тел позвонков имеют ровные и четкие контуры, кроме мелкой грыжи Шморля в L3 до 2мм.
Патологических изменений МР-сигнала от костной ткани тел позвонков не определяется.
Отмечается снижение высоты и интенсивности МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1. Визуализированы: задняя правосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска L3-L4 на 2,5мм; задняя циркулярная неравномерная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 размерами до 3,5-4мм; задняя правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 размерами 9х11мм(сагиттальный х вертикальный), оттесняющая дорзально заднюю продольную связку с минимальным эпидуральным каудальным распространением, с компрессией правого корешка S1.
Сагиттальный размер дурального мешка на уровне L1-L2 - 15мм, L2 –L3 - 12мм, L3 –L4- 12мм, L4-L5- 11мм, L5-S1- 12мм. Спинномозговые корешки обычной направленности, межпозвонковые отверстия L4-L5, L5-S1(правое)минимально сужены выбухающим веществом МПД.
Патологических изменений в веществе спинного мозга и корешках конского хвоста не выявлено. Эпидуральные структуры не изменены. Задняя продольная связка минимально утолщена на уровне L5-S1.
В дугоотростчатых суставах L3-L4, L4-L5, L5-S1 имеются дегенеративно — дистрофические изменения в виде субхондрального остеосклероза, минимальной гипертрофии суставных отростков, неравномерного сужения суставных щелей.

Заключение
МР-томографические признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5. Экструзия(грыжа) межпозвонкового диска L5-S1. Минимальное сужение межпозвонковых отверстий L4-L5, L5-S1(правое). Спондилоартроз 1ст L3-L4, L4-L5, L5-S1.
Рекомендации: консультация нейрохирурга(невролога).

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Изменения потери есть, но они не критичные, пока нужно лечить консервативно.
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например амплипульс на поясничный отдел.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных поз и подъёма тяжести.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
При неэффективности этого лечения можно попробовать паравертебральную блокаду сделать.
Операция только когда всё консервативное лечение без эффекта или есть радикалопатия, миелопатия.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте. Операции по удалению межпозвонковых грыж достаточно серьезные и делаются по определенным показаниям, бывают после операций случаются рецидивы грыж, поэтому повторюсь их делают по строгим показаниям и лучше их избегать.
Какие на данный момент остались жалобы? Сколько по времени кололи дексаметазон, то что невролог назначал?
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Юлия, здравствуйте. Дексаметазон кололи 5 дней. Так же, в течении следующих 5ти дней кололи дикдофенак. Не помогло нисколько. Жалобы: такой же болевой синдром, очень трудно ходить. Болит правая ягодица и нога, до такой степени, что невозможно спать
Невролог
Тут у вас затронуты нервные корешки( корешковый синдром) поэтому такие жалобы. Тут по хорошему найти бы специалиста и чтоб мужу сделали блокаду. Пока продолжайте сирдалуд 4 мг вечером, продолжайте габапентин, начните найз 100 мг 1 таб 2 раза в день, строго после еды, 10 дней, омез 20 мг вечером для защиты слизистой желудка 10 дней, комбилипен 1 таб 3 раза в день 3 недели
Можно использовать корсет на пояснично-крестцовый отдел позвоночника средней степени фиксации с рёбрами жёсткости, носить не более 4 часов в день, при болях
Габапентин в какой дозировке назначен?
Невролог
Здравствуйте. В позвоночнике есть грыжи, протрузии, но по описанию пока нет показаний к оперативному вмешательству. Спинной мозг не сдавливается. Грыжа задевает корешок нервный, поэтому такой стойкий болевой синдром. Сейчас нужно диклофенак по 3,0 мл в/м 5 дней, после по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней. На время приема диклофенака пить омепразол для защиты слизистой оболочки желудка по 1 таблетке 2 раза в день. Нейробион по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц. Мидокалм по 150 мг 2 раза в день 7 дней для снятия мышечного напряжения. По мере стихания болевого синдрома необходимо начать ЛФК ( упражнения можно посмотреть на ютубе по Шишонину). Спать на ортопедическом матрасе. Габапентин по сколько сейчас принимаете?
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте. Особых показаний к консультации нейрохирурга не вижу, изменения есть, выраженные , но пока рано говорить об оперативном вмешательстве.
Вам нужно добавить НПВС - один из сильных - это Диклофенак 3 мл внутримышечно 1 раз в день - 5-6 дней. Сирдалуд продолжать.
Витамины группы Б добавьте - Комбилипен 2 мл внутримышечно 10 дней.
И вот попробуйте эти упражнения, даже не сколько упражнения, сколько позы специальные которые разгружают поясничный отдел, высвобождают корешки, на столько на сколько получится у Вас это делать, без резких движений. https://www.youtube.com/watch?v=EKLuG6aLJBs&t=177s&ab_channel=AdMe.ru-%D0%A1%D0%B0%D0%B9%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5
Лежать на эпликаторе Кузнецова по 20 минут пояснично-крестцовым отделом 3 раза в день - 2 недели.
Втирать Долгит крем в поясницу 3 раза в день - 2 недели. Так же можно хорошо согревающие мази типа Капсикам или Финалгон.
Спать на ортопедическом матрасе.
Принятый ответ
Невролог
Показаний для операции, пока не вижу. Изменения есть, но они некритичные. Необходимо лечение и некоторые изменения в образе жизни, о скорее всего, можно будет обойтись без операции.
Для снятия боевого синдрома, необходимо комплексное лечение. Можно такую схему :таб. Целеблекс 200мг.2 раза, 5 дней, затем 100мг.2раза 5 дней, таб. Мидокалм 150 мг-2раза 14 дней. Таб. Нейромультивит или Комбелипена 1таб 3 раза. Хорошо паровертебральные блокады с раствором дипроспана и лидокаина 1 до 5 раз с интервалом 5 дней.
Массаж спины. Магнитотеоапия, грязелечение, водное вытяжение, ИРТ. Обязательно ношение полужеского корсета на поясничный отдел по 3-4 часа в день. Используйте аппликаторы Кузнецова и Лепко. Обязательно ЛФК по Бубновскому или Дикулю.
Принятый ответ
Невролог, Нарколог
Добрый день! Показаний для экстренной операции нет.Можно лечить консервативно.К сожалению, подобные корешковые синдромы могут протекать длительно, до нескольких месяцев, но операция тоже не лучший выход.
Для обезболивания можно применить препарат Аркоксиа по 120 мг в таблетках, имеет хороший обезболивающий эффект в этой дозировке.Хондропротекторы, например Хондрогард по 2мл внутримышечно через день, он не только защищает хрфщи от разрушения, но и сам обладает некоторым противоболевым эффектом
И последнее, о чем не надо забывать - в механизме образования болевого синдрома при ущемлении корешка грыжей диска большую роль играет отек корешка..Поэтому необходимы противоотечные средства - L лизина эсцинат по 10 мл внутривенно капельно на 50 мл физраствора или эуфиллин 2,4% раствор 5 мл внутривенно на 10 мл физраствора.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.3 Проголосовало 12 человек,
средняя оценка 4.3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Дырка в переднем верхнем зубе
13 мая 2020
Олеся
Вопрос закрыт
Консультация по узи
8 апреля 2021
Наталья
Вопрос закрыт
Защемило поясницу.
3 августа 2021
Мария
Вопрос закрыт
Частое мочеспускание
7 мая 2024
Татьяна, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Азамат Аскерович Бер
40 отзывов
Нейрохирург, Рентгенолог
2005-2011, КБГУ им. Х. М.
Опыт работы: 13 лет
Елена Александровна Кириченко
24 отзыва
Нейрохирург
2010-2016гг, ФГБОУ ВО &qu
Опыт работы: 8 лет
Марсель Радикович Резбаев
10 отзывов
Нейрохирург
2011-2018, ОрГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Евгений Александрович Тикушин
29 отзывов
Нейрохирург
2002-2008 ВолгГМУ г. Волг
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Елена Александровна Кириченко очень внимательна ,ответила на все мои вопросы Консультация была...
— Анна, г. Оренбург
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Доктор вежливая, внимательная, готова ответить на все вопросы. Врач подробно ответила на мои...
— Александра
фотография пользователя
Нейрохирургу Владислав Свиридов
Доктор очень быстро и полно ответил на мой вопрос. На мою просьбу высказать свое мнение по...
— Светлана, г. Одинцово